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1、儿科学,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,1,儿科学儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎1,化脓性脑膜炎Purulent Meningitis,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,2,化脓性脑膜炎Purulent Meningitis儿科学,概述,定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,3,概述定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症儿科学第八版教材配套化,致病菌和入侵途径,最常见病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌入侵途径：血行感染邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道,儿科学第八版教材配套化脓性
2、脑膜炎,4,致病菌和入侵途径最常见病原菌：儿科学第八版教材配套化脓性脑膜,临床表现,感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑脑功能障碍症状：意识改变或惊厥颅内压增高表现：头痛、呕吐，前囟饱满、颅缝增宽、视乳头水肿脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征（+），Brudzinski （+）,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,5,临床表现感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑儿科学第八版教材配套,化脑不典型表现,3个月以内小婴儿，临床表现不典型：体温可高可低或不发热，甚至体温不升颅内压增高表现可不明显惊厥可不典型，多为微小发作脑膜刺激征不明显,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,6,化脑不典型表现3个月以内小婴儿，
3、临床表现不典型：儿科学第八版,诊断,病史体格检查辅助检查,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,7,诊断病史儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎7,体格检查,一般情况：生命体征、神志皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点头颅：前囟张力、头围、瞳孔神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,8,体格检查一般情况：生命体征、神志儿科学第八版教材配套化脓性脑,辅助检查,实验室检查影像学检查,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,9,辅助检查实验室检查儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎9,实验室检查,脑脊液：确诊本病的重要依据 血培养：帮助寻找致病菌 皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌血常规：间接反映细菌
4、感染血清降钙素原：细菌感染的参考指标,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,10,实验室检查脑脊液：确诊本病的重要依据 儿科学第八版教材配套化,MRI增强显影显示脑膜强化,影像学检查,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,11,MRI增强显影显示脑膜强化影像学检查儿科学第八版教材配套化脓,鉴别诊断,病原学鉴别 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,12,鉴别诊断病原学鉴别儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎12,鉴别诊断,症状鉴别 热性惊厥 脑脓肿 颅内出血 肿瘤性脑膜炎,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,13,鉴别诊断症状鉴别儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎13,
5、治疗,抗生素治疗 肾上腺皮质激素治疗 对症支持治疗,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,14,治疗 抗生素治疗儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎14,抗生素治疗,用药原则 早期 足量 足疗程 静脉用药 易通过血脑屏障药物,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,15,抗生素治疗用药原则 儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎15,病原不明 首选头孢噻肟（200mg/kgd）、头孢曲松（l00mg/kgd） 疗效不理想时可联用万古霉素（60mg/ kgd） 对内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素（l00mg/kgd）,抗生素治疗,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,16,病原不明 抗生素治疗儿科学第八版教材配套化脓性脑
6、膜炎16,抗生素治疗,病原明确 肺炎链球菌：青霉素40万60万U/kgd脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,17,抗生素治疗病原明确 儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎17,流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kgd，耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗培南,抗生素治疗,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,18,流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kgd，耐药者使用上述,抗生素治疗,抗生素疗程：肺炎链球菌:流感嗜血杆菌脑膜炎：脑膜炎球菌：7天,1014天,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,19,抗生素治疗抗生素疗程：1014天儿
7、科学第八版教材配套化脓,抗生素治疗,抗生素疗程：金黄色葡萄球菌：1014天革兰阴性杆菌脑膜炎：1014天若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,20,抗生素治疗抗生素疗程：儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎20,肾上腺皮质激素,机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿用法：地塞米松0.6mg/（kgd），分4次静脉注射，一般连续用23天强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,21,肾上腺皮质激素机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑,对症支持治疗,严密监测生命体征及时处理颅内高压,预防脑疝发生控制
8、惊厥发作维持体内水电解质和酸碱平衡,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,22,对症支持治疗严密监测生命体征儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,并发症,硬脑膜下积液 脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征脑积水 各种神经功能障碍,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,23,并发症硬脑膜下积液 儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎23,硬脑膜下积液,发生率：约3060好发年龄：1岁以内婴儿病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链球菌较多发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透性增加,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,24,硬脑膜下积液发生率：约3060儿科学第八版教材配套化脓性,硬膜下积液,治疗4872h后体温不退或热退数日
9、后复升治疗4872h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,25,硬膜下积液治疗4872h后体温不退或热退数日后复升儿科学,硬膜下积液,颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性 硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量 0.4gL CT 、MRI 检查见硬膜下积液特征,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,26,硬膜下积液 颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性儿科学第八版教,硬膜下积液,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,27,硬膜下积液儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎27,脑室管膜炎,临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状
10、重 诊断：（1）脑室穿刺：白细胞数50106L、糖400mgL（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,28,脑室管膜炎 临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障,抗利尿激素异常分泌综合征,病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激素不适当分泌临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识碍、甚至昏迷,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,29,抗利尿激素异常分泌综合征病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导儿,脑积水,交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张,儿科学第八
11、版教材配套化脓性脑膜炎,30,脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞儿科学第八版教材配套,脑积水,脑积水,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,31,脑积水脑积水儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎31,并发症治疗,硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个别迁延不愈者，需外科手术引流脑室管膜炎：选择合适抗生素鞘内注射或脑室内注入,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,32,并发症治疗硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个,抗利尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，低钠血症严重者酌情补充钠盐脑积水：手术治疗,并发症治疗,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,33,抗利尿激素异常分泌综合
12、征：适当限制液体入量，低钠血症严重者酌,死亡率相关因素：病原菌（肺炎球菌脑膜炎死亡率最高）年龄（6个月）脑脊液中细菌量治疗前惊厥持续时间（4天）伴有昏迷或局灶性神经系统体征,预后,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,34,死亡率相关因素：预后儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎34,1.化脓性脑膜炎常见致病菌2.致病菌入侵途径3.简述化脑典型临床表现 4.试述化脑不典型表现5.诊断化脑的重要的实验室依据6.哪些脑膜炎需要与化脑鉴别，如何鉴别7.化脑常见并发症,思考题,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,35,1.化脓性脑膜炎常见致病菌思考题儿科学第八版教材配套化脓性脑,8.什么情况下考虑硬膜下积液的可能9.化脑抗生素治疗的用药原则10.试述常见病原菌治疗的抗生素、剂量、疗程11.试述硬膜下积液治疗的具体方法12.目前已有哪些脑膜炎疫苗面世13.化脑死亡率相关因素有哪些,思考题,儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎,36,8.什么情况下考虑硬膜下积液的可能思考题儿科学第八版教材配套,
