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1、关节活动度的评定,江油市第二人民医院、疼痛康复科,一、概念,关节活动度（ range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。,关节活动度评定 是运用一定的工具测量在特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节功能做出判断,二、分类,关节活动度,Arom：通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围,Prom：肢体被动运动达到的关节活动范围,三、影响关节活动度的因素,（一）生理因素1.构成关节的两个关节面的弧度差。2.关节囊的厚薄、松紧。3.关节韧带的强弱、多少。4.主动肌、拮抗肌
2、的力量,三、影响关节活动度的因素,（二）病理因素关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩粘连组织的形成关节内异物关节疾患：RA、OA、关节僵硬、异位骨化疼痛/保护性肌痉挛关节长时间制动后,四、适应症与禁忌症,适应症当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能，均需rom测量Rom测量是关节的炎症、通风、脱位、骨折、截肢、关节周围软组织损伤以及继发性损害患者的必查项目,禁忌症关节脱位或骨折未愈合肌腱、韧带、肌肉术后早期骨化性肌炎,五、测量工具,关节角度尺由移动臂、固定臂和一个中心 组成。长度有7.5cm至40
3、cm不等，测量时应根据关节大小选择适当的角度尺,六、测量方法,量角器的使用方法 体位 固定 运动终末感 关节被动活动时，检查者应能掌握施加外力的大小、被检查关节的运动是否受到限制，如出现运动抵抗，应该能够判断是生理的还是病理的终末感（见下表）,六、测量方法 附运动终末感,六、测量方法 附运动终末感,七、测量目的,在关节活动度的目的上，物理与作业具有共性，同时基于其自身专业的特点，在测量上又各显其特殊性。1、物理疗法的测量目的确定活动受限的关节部位确定关节受限程度寻找和确定关节活动受限的原因及因素为确定治疗目标和选择适当的治疗方案提供客观依据保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定,2、作业疗法
4、的测量目的 日常生活活动或动作的完成时以人体诸关节不同活动度的组合为基本前提。（见adl与rom的关系举例）因疾病或外伤致使某关节的结构或关节周围组织改变将使该关节活动范围改变，并由此影响作业活动的完成。就测量关节活动度而言，作业治疗师更关注的是：作业活动能力与关节活动范围之间的关系。当患者不能完成某种的作业活动项目与关节活动范围有关时，作业治疗师应对相关rom进行测量，了解受限程度，分析受限原因，为制定相应的作业治疗计划提供依据，也为了日后建立数据库。,ADL与ROM的关系举例,八、测量步骤,向患者解释测量目的与方法暴露被检查部位，确定测量体位固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动测
5、量AROM：如果受限，治疗师应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因）测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等,九、注意事项,检查关节必须充分暴露测量时检查者与被检者必须保持正确体位测量前要对患者说明方法、得到合作，防止出现错误的运动姿势和代偿运动为了提高测量的信度，首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用工具应保持一致被动运动时手法要轻柔，速度缓慢、均匀，尤其对患有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动对活动受限的关节，主动与被动关节活动范围均应测量并在记录中标明，以便分析首先原因,九、注意事项,测定时观察到得内容要记录在备注中，如关节变形
6、、浮肿、疼痛、痉挛、挛缩以及测定时患者的反应等患侧活动度的检查结果应该与健侧进行对比避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即检查关节活动范围情况有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤注意药物对ROM测量结果的影响有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM,十、各关节活动度的具体测量,上肢关节活动度,上肢：肩关节屈曲、伸展 外展、内收 水平外展、水平内收 内旋、外旋 肘关节屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕关节掌屈、背伸 桡偏、尺偏 拇指掌指关节屈曲 指骨间关节屈曲 手指掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲,肩关节屈曲、
7、伸展,体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。中心：肩峰。固定臂：与腋中线平行。移动臂：与肱骨长轴相平行。运动：屈曲是在矢状面向前上方运动； 伸展是向后方运动。参考值：屈曲0-180，伸展0-60。,肩关节外展、内收,体位：坐位、立位、仰卧位。 外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。 内收ROM时肩关节屈曲20-45，前臂旋前， 掌心向后，内收肩关节至最大范围。中心：肩峰。固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）移动臂：与肱骨纵轴平行。运动：外展是在额状面上向外方运动。 内收是向内侧运动。 正常值：外展0-180，内收0-75,肩关节水平外展、水平内收,体
8、位:坐位，肩关节屈曲90。中心:肩峰顶部。固定臂:垂直于躯干。移动臂:肱骨长轴。运动:水平外展,屈曲90的肱骨向脊柱运动。 水平内收,屈曲90的肱骨向躯干运动。正常值:水平外展0-90,水平内收0-45。,肩关节外旋、内旋,体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90，肘关节屈曲90，前臂旋前。中心：尺骨鹰嘴。固定臂：与躯干面相垂直。移动臂：尺骨长轴。运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方 向运动。 内旋是向下肢方向运动。正常值：外旋0-90，内旋0-90,附：肩胛带,1屈曲、伸展体位：坐位。中心：头顶。固定臂：通过肩峰与前额面的投影线一致。移动臂：头顶和肩峰的连线。运动：屈曲是肩胛骨向前外侧方移动。 伸展
9、是肩胛骨向后内侧方移动。正常值：屈曲0-20，伸展0-20。,2上举、下降(图43)体位：坐位、立位、仰卧位。中心：胸骨上缘。固定臂：通过肩峰的水平线。移动臂：肩峰和胸骨上缘的连线。运动：上举是肩胛骨向上方移动。 下降是肩胛骨向下方运动。 正常值：上举0-20，下降0-10,肘关节活动度的测量,肘关节的屈曲、伸展,前臂旋前、旋后,体位：坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲 90，前臂中立位。中心：尺骨茎突外侧。固定臂：与地面垂直。移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。（掌侧面）运动：旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。 旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。 防止肩关节的代偿运动，将上肢固 定在体侧。防止腕关节的
10、代偿，可以手 握铅笔。正常值：旋前0-80，旋后0-80,腕关节活动度测量,指间关节活动度测量,拇指掌指关节屈曲,体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋 后，腕关节中立位。中心：拇指掌指关节桡侧。固定臂：第一掌骨纵轴。移动臂：拇指近节指骨纵轴。运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。正常值：0-50。,拇指指骨间关节屈曲,体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 旋后，腕关节中立位。中心：拇指指骨间关节桡侧。固定臂：拇指近节指骨纵轴。移动臂：拇指远节指骨纵轴。运动：屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。正常值；屈曲0-80。,附：拇指的外展、内收,体位：腕关节呈中立位，手指伸展。中心：腕掌关节。固定臂：
11、食指(桡骨的延长线)。移动臂：拇指。运动：外展，在手掌面上拇指向离开 食指的方向运动。 内收，与外展方向相反，向食指 方向返回的运动。正常值：外展0-90，内收90- -10。,手指掌指关节屈曲,体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕关节中立位。中心：相应掌指关节桡侧。固定臂：相应掌骨纵轴。移动臂：近节指骨纵轴。运动：指骨向靠近手掌方向运动。正常值：0-90。,手指近端指骨间关节屈曲,体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕关节中立位。中心：相应近端指骨间关节桡侧。固定臂：近节指骨纵轴。移动臂：中节指骨纵轴。运动：中节指骨向靠近近节指骨方向运动。正常值：0-100。,手指远端指骨间关节屈曲,
12、体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕关节中立位。中心：相应远端指骨间关节桡侧。固定臂：中节指骨纵轴。移动臂：远节指骨纵轴。运动：远节指骨向靠近中节指骨方向运动。正常值：0-90。,附：手指的外展、内收,体位：腕关节中立位，手指伸展位。中心：两轴的交点。固定臂：第3指骨纵轴。移动臂：第2、4、5指骨纵轴。运动：外展，食指、环指、小指在掌面做向远 离中指方向的运动。 内收，以上各指做向靠近中指方向的运 动。测定值可以用角度表示，也可以用手指尖处的距离表示,下肢主要关节活动度的测量,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,膝关节活动度
13、测量,踝关节活动度测量,踝关节活动度测量,踝关节活动度测量,脊柱关节活动度,脊柱关节活动度 颈部,脊柱关节活动度 颈部,脊柱关节活动度,脊柱关节活动度,屈曲、伸展,体位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线。 移动臂：平行于第7颈椎棘突和第5腰椎棘突的连线。运动：屈曲，骨盆不动，身体向前运动。 伸展，向后倾运动。 正常值：屈曲080，伸展030,侧屈,体位：立位，固定骨盆。中心：第五腰椎棘突。固定臂：通过第五腰椎棘突的垂直线。移动臂：第七颈椎棘突和第五腰椎棘突 连线。运动：侧屈，身体向左、右倾斜运动。正常值：035,旋转,体位：坐位，固定骨盆。中心：头顶中央。固
14、定臂：平行于两侧髂嵴上缘的连线。移动臂：与两肩峰连线相平行。运动：做躯干部向左、右的扭转。正常值：045,附：下颌关节,1.张口度体位：坐位。测量：固定头部和颈部，防止颈椎的屈 曲、伸展、侧屈及旋转。用直尺测 量上下门齿间的距离。正常值：3040毫米,2左、右偏：体位：坐位、轻度开口位。测量：固定被检者的头部，防止转动。 下颌向侧方运动，用直尺测量上下 颌犬齿间的距离。正常值：左右对称,3.下颌前突：体位：坐位、轻度开口位。测量：医者一手固定其头部和颈部，另 一手固定向前突出的下颌。正常值：下颌门齿可以向前方超出上颌 的门齿,十一、结果记录与分析,一、结果记录1.记录双侧的主动和被动关节活动度。2.记录运动始末的角度。3.记录关节过伸情况。4.记录特殊情况,二、结果分析,1.主动关节活动度、被动关节活动度均减小。 各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩、骨折等。 2.主动关节活动度减少、被动关节活动度正常。 周围神经和肌肉损伤导致的主动肌肌力下降，以及损伤所致肌腱断裂等。3.关节活动度增大。 周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛、关节骨质破坏等,附：关节活动度评价记录表,谢谢,
