多功能监护仪的使用ppt课件.ppt

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1、t课件,1,多功能监护仪的使用,急诊监护室毛杰,一 、使用对象:,凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 。,2,t课件,二、监护仪的作用,能对病人进行连续的监测,及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况,使病人得到及时抢救,在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,3,t课件,三、监护仪的常见配置,仪器出厂时所带标准附件:1、心电导联线一副2、血压袖带一个(成人用)3、体温探头一个 4、指夹式血氧探头一个5、220V电源连接线一根6、说明书一本 7、电极片两包8、地线一根可选配附件:1、儿童式

2、血压袖带2、有创血压探头(仪器需另加有创压模块支持),4,t课件,标准附件,5,t课件,四、 监护仪的使用参数,1、心率(HR):定义:心脏每分钟跳动的次数 正常值:成人为60100次/分 2、呼吸/呼吸率(RESP):定义:肺部每分钟呼气和吸气的总周期数 正常值:成人为1620次/分 3、心电(ECG):定义:心电图是心肌产生电位变化的体表记录 导联:引导心脏电流流至心电图机的电路 。(分三个电极和五个电极两种) 4、血氧饱和度(SPO2):定义:动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(HbO2)和非氧合血红 蛋白(Hb)之和的百分比值。公式:SPO2=HbO2/(HbO2+Hb) %

3、正常值:95以上,6,t课件,(四)监护仪的使用参数,5、血压(NIBP):定义:血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值:收缩压为90140mmHg,舒张压为6090mmHg 。组成:收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)测压类型:无创血压、有创血压测压模式:成人模式、儿童模式、新生儿模式测压方式:手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压) 6、体温(TEMP):定义:人体腋下皮肤的温度值,为体表温度。 正常值:36.037.0oC,7,t课件,五、心电监护操作步骤,评估,准备,流程或具体步骤,评价,8,t课件,病人年龄、病

4、情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评估,1、评估,核对医嘱及监测项目,9,t课件,病人准备:皮肤和体位,环境:整洁有电源和插座,无电磁波干扰,用物:治疗车、监护仪、导联线、电极片生理盐水纱布、干纱布、监护记录单、弯盘,准备,2、准备,护士自身准备,监测前的准备,10,t课件,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,11,t课件,监测前的准备(合格的传感器:类型、规格。),润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸(标志线),12,t课件,电磁干扰:高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源!,13,t课件,病人状态

5、:病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静,稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,14,t课件,3、操作步骤,、,4、根据病情协助患者取平卧位或半坐卧位,5、粘贴电极片:暴露胸部,生理盐水纱布清洁皮肤并用干纱布擦干,定位、粘贴电极片,6、监测SPO2:评估手指皮肤完好,无灰指甲及指甲油,温暖,末梢血运良好。连接指脉氧探头,3、接通电源,开监护仪再次检查,电极片连导联线上,1、核对病人,解释目的、方法和配合要点。评估患者病情及皮肤情况,询问患者需要并协助解决,2、评估周围环境、光照情况和有无电磁波干扰,15,t课件,、,9、整理床单元,取舒适卧位,交代注意事项,7、血压监测:选择合适部位,箭头指

6、向肱动脉处.,8、根据病人情况或医嘱:调整病人模式、各参数及波幅,设定报警限,出现正常示波信号后开始监护,测第一次血压,3、操作步骤,10、整理用物,卫生手消毒,记录,16,t课件,、,13、协助患者穿好衣服,取舒适卧位,整理床单元,11、:停止监护时,核对床号、姓名,说明原因,观察监测数据,量血压后关机器,12、去除氧饱和度和血压计连线,摘电极片,分离导联线,干纱布擦皮肤,拔下电源线,3、操作步骤,14、整理用物,洗手(流动水),记录,17,t课件,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波(胸式与腹式),18,t课件,5导联:,1)左上 (LA,黑) :放左

7、锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。2)右上 (RA,白) :放右锁骨中点外下方(避开除颤部位)或右上肢连接躯干的部位。3)左下 (LL,红) :左腋前线第六肋间 4)右下 (RL,绿) :右腋前线第六肋间。 5) 中间 (V,棕) :剑突下偏左心前区。,19,t课件,3导联:,1)左上 (LA,黑) :放左锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。2)右上 (RA,白) :放右锁骨中点外下方(避开除颤部位)或右上肢连接躯干的部位。3)左下 (LL,红) :左腋前线第六肋间,20,t课件,5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。 3导联心电监护可以获得I、I

8、I、III导联心电图。最常用的是II导联心电图。,21,t课件,波形的清晰度调整。(过滤或手术):降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。(诊断):一个未经过滤波的ECG,显示最真实的ECG波。(监护):用于正常监护状态中,可滤除掉可能导致误报警的伪差。,22,t课件,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,23,t课件,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 (方向与连线的固定),24,t课件,合理设定:病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。,25,t课件,监测心电图时主要观察指标,1、在每个QRS波前找P波 、在每个P波后找

9、QRS波 、测量R-R间歇 、测量QRS波群,26,t课件,六、 使用中的注意事项(一)、心电监护时的注意事项:1.取出心电导联线,将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电” 插孔的凹槽,插入即可。2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接,正确连接的步骤:a、将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 b、将人体的5个具体位置用75%的酒精或生理盐水纱布进行测量部位表面清洁,目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍,防止电极片接触不良。C、乙醇挥发干净或干纱布擦拭后,将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠,不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要

10、扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线,这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。注意:应先将电极片连接好后方可贴于病人胸前。,27,t课件,(二)、血氧监护时的注意事项:,1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息,不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长,不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后,病人手指会感到不适,应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线,以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开,因为在测血压时,阻断血流,而此时测不出血氧,且屏幕显示“血氧探头脱落”字样

11、。 5. 持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感,特别是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时,28,t课件,(三)、血压监护时的注意事项:血压袖带与病人的连接,对成人、儿童和新生儿是有区别的,必须使用不同规格的袖带,这里以成人为例。 1.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处(约两横指),松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高;过紧可能会导致测压偏低,同时会使病人不舒适,影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处,且导管应在中指的延长线上。2测压时,手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐,病人不要讲话或动弹,手臂伸直。 3测压手臂不宜同时用来测量体温

12、,会影响体温数值的准确。 4不应打点滴或有恶性创伤,否则会造成血液回流或伤口出血。 5一般而言,第一次测压值只做为参考。 6.对小儿血压测量时,禁用成人模式,否则会因充气压过高造成损害,严重时可引起肢体坏死! 7.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护,可能造成局部出血;镰状细胞病者慎用!,29,t课件,(四)、体温监护时的注意事项:,1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下,若是昏迷危重者,则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松,会使测得数值偏低。2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量,所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好,且在五分钟之后可得到稳定的体表温度3. 肛温探头应用时病人颇感

13、不适;非必须时可用水银体温计。肛温插入深度:成人3-5cm,婴儿1.25cm,幼儿2.5cm,30,t课件,(五)、外接电源的注意事项:,1配电盒质地应优良可靠,插接应牢靠。以免会出现插头接触不良,使主机不能正常工作,甚至造成主机电源损坏。2供电线路要求:交流电220V10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。,31,t课件,t课件,32,多功能监护仪常见故障处理,1开机无显示,故障现象:当打开仪器时,屏幕无显示,指示灯不亮;外接电源时,电池电压低报警,然后机器自动关机;未外接电池时,电池电压低报警,然后自动关机,即使给机器充电也无用。检查方法:(1)在仪器没通交流电的

14、情况下,检查充电电池是否电量耗尽或损坏。 (2)在仪器接通交流电的情况下,检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好,电源线是否断路. 请注意保护好监护仪的电池!,33,t课件,2ECG无波形,故障现象:接上导联线而无心电波形,显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。检查方法: .首先检查导联模式,如果是五导模式但是只用了三导的接法,肯定无波形。 .其次,在确认心电极片贴放位置,心电极片质量无问题的前提下,将此心 电电缆线与其它机器上的互换,以确认是否心电电缆故障,是否电缆老化、插针断。 .再次,若排除心电电缆故障,可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好,或心电板、心电板主控板连接

15、线、主控板故障。,34,t课件,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠(与皮肤、导联线)病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,35,t课件,3心电基线漂移,故障现象:心电扫描基线不能稳定在显示屏上,时而漂出显示区域。检查方法:(1)仪器使用环境是否潮湿,仪器内部是否受潮;(2)检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法:(1)将仪器连续开机24小时,自身排潮。(2)更换良好的电极片,清洗人体接触电极片的部位。,36,t课件,4心电波形杂乱,故障现象:心电波形干扰大,波形不规格,不标准。心电波形太大,无法看到整幅波形

16、?检查方法:(1)首先应当排除来自信号输入端的干扰,如病 人运动,心电极片失效,心电导联线老化,接触不好的情况。 (2)排除各种交流电干扰。 (3)将心电幅度调到合适值,可观察到整幅波形。 (如0.5X,1X,2X,3X等),37,t课件,5呼吸信号太弱,故障现象:屏幕显示的呼吸波形太弱,观察不便。检查方法:检查心电电极片是否放置正确,电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法:清洗干净人体接触电极片的部位,正确贴放质量良好的电极片。,38,t课件,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,39,t课件,6NIBP测量值不准确,故障现象:测

17、量所得血压值偏差太大。检查方法:检查血压袖带有无漏气,与血压连接的管道接口是否漏气,或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的?排除方法:使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。,40,t课件,7NIBP充气不足,故障现象:血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气,充气压力始终充不上去(低150mmHg),无法测量。检查方法: (1)可能是真的有漏气,如袖带、导气管以及各个接头处,通过“漏气检测”可判断。 (2)病人模式选择不对,若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿,

18、可能有此报警。 排除方法:更换质量好或选择合适类型的血压袖带。,41,t课件,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,42,t课件,8SPO2数值偏低,不准确,故障现象:测量人体血氧饱和度时,血氧值时偏低,不准确。无血氧波形,无血氧数值或血氧值时有时无。排除方法: 1.查看血氧探头有无红光闪动,如无红光闪动,可能是导线接口接触不良,检查延长线和插座接口部位。2.将探头夹于操作者(正常人)手指上测试。若不行应换一个血氧探头,若再不行可能是血氧延长线故障。3.气温冷的地区,尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量,以免手臂被压迫而影响测量。,43,t课件,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,44,t课件,t课件,45,常见心律失常的监测,46,t课件,47,t课件,t课件,48,49,t课件,50,t课件,51,t课件,52,t课件,阵发性室速,53,t课件,54,t课件,55,t课件,56,t课件,谢谢!,57,t课件,

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