普通高等教育十五国家级规划教材新世纪全国高等中医药院课件.ppt

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1、普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院,下篇各 论,下篇各 论,第一章解表剂,第一章解表剂,1、定义凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。,解表剂,1、定义解表剂,其在皮者，汗而发之。因其轻而扬之。 素问阴阳应象大论,解表剂,其在皮者，汗而发之。解表剂,2、适应病证风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。,解表剂,2、适应病证解表剂,3、分类辛温解表病性属寒 辛凉解表病性属热 扶正解

2、表兼见气、血、阴、阳不足,解表剂,3、分类解表剂,4、使用注意不宜久煎，以免药性耗散 宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。 禁食生冷、油腻之品 表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,解表剂,4、使用注意解表剂,第一节 辛温解表,解表剂,第一节 辛温解表解表剂,风寒表证,风寒束表,恶寒发热、无汗,营阴郁滞,头身疼痛,肺失宣降,咳喘,兼夹,水饮,辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活,活血通脉药

3、：桂枝、川芎宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：香附、陈皮,里热,气滞,辛温解表剂的组方规律,辛温解表剂,风寒表证风寒束表恶寒发热、无汗营阴郁滞头身疼痛肺失宣降咳,麻 黄 汤 类伤寒论,辛温解表,麻 黄 汤 类辛温解表,外 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮感风 寒 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧表实 肺气不宣 咳喘,病机分析,麻黄汤,外 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮病机分析,功用发散风寒，宣肺平喘主治外感风寒表实证,麻黄汤,麻黄汤,方解,外 感 风 寒 表 实 证,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气不宣,麻黄,桂枝,杏仁,君,臣,佐,甘草,调和,使,麻黄汤

4、,方解外 感 风 寒 表 实 证卫阳被遏营阴郁滞肺气不宣麻黄,麻黄,桂枝,杏仁,调和,宣降肺气,发散风寒,甘草,制 约,配伍结构,麻黄汤,麻黄桂枝杏仁调和宣降肺气发散风寒甘草制 约配伍结构麻黄汤,配伍特点 麻桂相须，增强发汗解表之力 麻杏相使，加强宣肺平喘之效,麻黄汤,配伍特点麻黄汤,运用辨证要点本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。,麻黄汤,运用麻黄汤,1.三拗汤 和剂局方 组成：麻黄汤去桂枝 功用：宣肺解表 主治：外感风寒轻证而以肺气不宣 咳嗽、鼻塞为侧重者。,附方,麻黄汤,1.三拗汤 和剂局方附方麻黄汤,2.大青龙汤 伤寒论组成：麻黄汤倍麻黄加石膏

5、、生姜、大枣功用：发汗解表，清热除烦主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛， 脉浮紧。,麻黄汤,2.大青龙汤 伤寒论麻黄汤,3.华盖散 和剂局方 组成：三拗汤加桑白皮、苏子、茯苓、陈皮 功用：宣肺解表，祛痰止咳 主治：肺感风寒，咳嗽上气，痰气不利，呀 呷有声，脉浮者。,麻黄汤,3.华盖散 和剂局方麻黄汤,桂 枝 汤 类 伤寒论,辛温解表,桂 枝 汤 类辛温解表,病机分析,外感 卫阳浮强 恶风发热脉浮风寒 营阴泄弱 自汗，头痛，脉缓表虚 肺胃不和 鼻鸣，干呕,桂枝汤,病机分析外桂枝汤,功用解肌发表，调和营卫主治外感风寒表虚证,桂枝汤,桂枝汤,外 感卫阳浮强 风 寒营阴泄弱 表 虚 肺胃不和 证,君

6、,臣,佐,桂枝,芍药,大枣,生姜,甘草,调和,使,方解,桂枝汤,外君臣佐桂枝芍药大枣生姜甘草调和使方解桂枝汤,配伍结构,辛甘化阳,酸甘化阴,桂枝,芍药,生姜,大枣,炙甘草,营卫同治，邪正兼顾,相辅相成，汗而有源，滋而能化,相制相成，散中有收，汗中寓补,补脾和胃、调和营卫,桂枝汤,配伍结构辛酸桂枝芍药生姜大枣炙甘草营卫同治，邪正兼顾相辅相,配伍特点祛中有补，散中有收邪正兼顾，阴阳并调,桂枝汤,配伍特点桂枝汤,麻黄汤与桂枝汤之比较,桂枝汤,麻黄汤桂枝汤相同主治外 感 风 寒 证治法辛,辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮

7、缓为辨证要点。,桂枝汤,运用,辨证要点桂枝汤运用,病汗与药汗之区别 “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。” 经方实验录,桂枝汤,病汗与药汗之区别桂枝汤,关于桂枝汤的服法1.服热稀粥以助药力2.温覆，避风以助汗3.密切观察，适度而止，不效再服。4.忌生冷粘滑，酒肉臭恶,桂枝汤,关于桂枝汤的服法桂枝汤,1、桂枝加葛根汤主治：桂枝汤证而兼项背强几几者 加强解表，舒缓筋脉之力,附方,桂枝汤,1、桂枝加葛根汤附方桂枝汤,2、 桂枝加厚朴杏子汤主治：素有咳喘，又感风寒而见桂 枝汤证者 兼顾下气平喘之功,附方,桂枝汤,2、 桂枝加厚朴杏子汤附方桂枝汤,3、 桂

8、枝加桂汤组成：桂枝汤加桂枝二两功用：温通心阳，平冲降逆主治：太阳病误用温针或发汗太过而发 奔豚，气从少腹上冲心胸，气卧 不安，有发作性者。,附方,桂枝汤,3、 桂枝加桂汤附方桂枝汤,4、桂枝加芍药汤组成：桂枝汤加芍药三两功用：调和气血，缓急止痛主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹 满时痛者。,附方,桂枝汤,4、桂枝加芍药汤附方桂枝汤,九味羌活汤 类张元素方，录自元王好古此事难知,辛温解表,九味羌活汤 类张元素方，录自元王好古此事难知辛温解,病机分析,外感风寒湿邪 + 兼有里热 + 舌苔白或微黄 外感风寒表实证 口苦微渴 脉浮 +肢体酸楚疼痛,九味羌活汤,病机分析外感风寒湿邪 + 兼有里热 + 舌苔白

9、或微黄九味羌活,散剂分类：内服 细末直接内服 外用 粗末煎煮内服 特点：吸收较快、节省药材，便于携带。但口感较差，不便加减。丸剂分类：蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，便于携带和服用。但不便加减。各论 解表剂辛温解表辛温解表剂的基本结构：发散风寒 + 温经止痛 + 宣肺止咳 + 佐理兼挟麻黄汤(伤寒论)外臣 桂枝 汗肺 风 使 甘草 表喘 表本方配伍特点：麻桂相须，增强发散之力。附方：1、 大青龙汤 (伤寒论)组成：麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣功用：发汗解表，清热除烦主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛，脉浮紧2、三拗汤 (和剂局方) 组成：麻黄汤去桂枝加生姜、大

10、枣 功用：桂枝汤方解(君) 桂 芍 (臣)枝 药辛 酸甘 甘化 生 大 化阳 姜 枣 阴 (佐)甘草(使)桂枝汤的配伍特点：发中有补，散中有收邪正兼顾，阴阳并调病汗与药汗之区别：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以祛病，药汗瞬时，而乃大著，此其分也。” (经方实验录)麻黄汤与桂枝汤之比较：,君 麻黄 发宣 感 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮,佐 杏仁 解平 寒 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧,实 肺气不宣 咳喘,证治要点：恶寒 、发热 、无汗、脉浮紧,+芍药附方：射干麻黄汤组成：麻黄射干 生姜细辛五味子半夏紫菀冬花大枣功用：宣肺祛痰，下气止咳主治：咳而上气，喉中有水鸡声者主证病机分析：微

11、有表邪，肺气不宣咽痒咳嗽，微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。治法：宣利肺气，疏风止咳方义分析：君：紫菀百部臣：桔梗白前佐：陈皮荆芥使：甘草止嗽散配伍特点：温润和平，不寒不热适合：肺为娇脏，不耐寒热，肺多表证的生理特点。辛凉解表温热病邪侵犯人体之特点：1、发病急，传变快,功用与方解,功用：发汗祛湿，兼清里热羌防苍川白细 生黄甘活风术芎芷辛 地芩草,君,臣,佐,使,九味羌活汤,散剂君 麻黄 发宣 感 卫阳被遏 恶寒 发热,配伍特点1、温散药和清热药的结合运用2、分经论治。,九味羌活汤,配伍特点九味羌活汤,分经论治,羌防苍川白细 生黄甘活风术芎芷辛 地芩草太十太厥阳少 少阳二阴阴明阴 阳经经经经经经

12、经,九味羌活汤,分经论治羌防苍川白细 生黄甘九味羌活汤,“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。” 故运用当灵活权变，不可执一。 动态观念，个体化用药,九味羌活汤,分经论治,“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重,辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。 临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。,九味羌活汤,运用,辨证要点九味羌活汤运用,服法与剂型,汤剂：治外感风寒湿邪，兼有内热者 “若急汗热服，以羹粥投之； 缓汗温服，而不用汤投之也。”丸剂：治疗痹证。,九味羌活汤,服法与剂型汤剂：治外感风寒湿邪，

13、兼有内热者九味羌活汤,小青龙汤 类 伤 寒 论 ,辛温解表,小青龙汤 类辛温解表,病机分析,引 动 伤寒表不解 心下有水气 (外感风寒表实) 招 致 (水饮内停)麻黄汤证 咳喘痰多清稀 (宣降失常) 胸膈满闷 (阻滞气机) 干 呕 (肺胃不和) 内外相引 饮动不居 悸 噎 小便不利 少腹满,小青龙汤,病机分析 引 动小青龙汤,功用及方义分析,功用 解表散寒 温肺化饮君：麻黄、桂枝 臣：干姜 细辛 五味子佐：白芍 佐：半夏 使：甘草,小青龙汤,功用及方义分析功用 解表散寒 温肺化饮小青龙汤,配伍特点 1、散中有收 2、开中有合,小青龙汤,配伍特点小青龙汤,辨证要点 本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘

14、咳的常用方剂。 临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。,小青龙汤,运用,辨证要点小青龙汤运用,组成：麻黄射干生姜细辛五味子半夏紫菀冬花大枣功用：宣肺祛痰，下气止咳主治：咳而上气，喉中有水鸡声者,附方,小青龙汤,组成：麻黄射干生姜细辛五味子附方小青龙汤,止 嗽 散 类医学心悟,辛温解表,止 嗽 散 类辛温解表,病机分析,病机：微有表邪，肺气不宣证候：咽痒咳嗽，微有恶风发热，舌苔 薄白，脉浮缓。,止嗽散,病机分析病机：微有表邪，肺气不宣止嗽散,功用 宣利肺气，疏风止咳,止嗽散,止嗽散,紫百桔白陈荆甘菀部梗前皮芥草,方解,君,臣,佐,使,止嗽散,方解君臣佐使止嗽散,配伍

15、特点 温润和平，不寒不热适合：肺为娇脏，不耐寒热，肺多表证的生理特点。,止嗽散,配伍特点止嗽散,第二节 辛凉解表,解表剂,第二节 辛凉解表解表剂,银 翘 散 类温病条辨,辛凉解表,银 翘 散 类辛凉解表,外感风热,风热犯卫 恶寒 发热 头痛 无汗或有汗热壅成毒 咽喉红肿热痛 风热犯肺 咳嗽 邪热伤津 口渴或不渴 舌 舌尖红，苔薄白或微黄 脉 浮数,病机症候分析,银翘散,外感风热 风热犯卫 恶寒 发热 头痛 无汗或有,功用 辛凉透表，清热解毒,银翘散,功用银翘散,银 连 荆 淡 薄 牛 芦 桔 竹 甘 芥 豆 蒡花 翘 穗 豉 荷 子 根 梗 叶 草,君,臣,佐,使,方解,银翘散,银 连 荆 淡

16、 薄 牛 芦 桔 竹 甘君臣,配伍特点辛凉中配伍少量辛温之品。疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配,银翘散,配伍特点银翘散,辨证要点 本方是治疗风温初起之风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。,运用,银翘散,辨证要点运用银翘散,使用注意不宜久煎“香气大出，即取服，勿过煮。以肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。”,银翘散,使用注意银翘散,桑 菊 饮 类温病条辨,辛凉解表,桑 菊 饮 类辛凉解表,病机分析,风热犯肺（为主）咳嗽风热犯卫（轻证）微恶风发热邪热伤津（早期）微渴苔薄白，脉浮数,桑菊饮,病机分析风热犯肺（为主）咳嗽桑菊饮,功用 疏风清热，宣肺止咳,桑菊饮,功

17、用 桑菊饮,桑菊杏桔连薄芦甘叶花仁梗翘荷根草,君,臣,佐,使,方解,桑菊饮,君臣佐使方解桑菊饮,辨证要点本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。加减变化,运用,桑菊饮,辨证要点运用桑菊饮,银翘散与桑菊饮之比较,银翘散解表清热之力强桑菊饮宣肺止咳之力大,桑菊饮,银翘散与桑菊饮之比较银翘散解表清热之力强桑菊饮,连翘桔梗薄荷甘草芦根,桑叶菊花杏仁,银花牛蒡子竹叶荆芥、淡豆豉,桑菊饮,银翘散,银翘散与桑菊饮之比较,桑菊饮,连翘桔梗薄荷甘草芦根桑叶菊花杏仁银花牛蒡子,麻黄杏仁甘草石膏汤 类伤寒论,辛凉解表,麻黄杏仁甘草石膏汤 类辛凉解表,表证未解邪热壅肺,

18、外感风寒，入里化热外感风热，由卫及气,病因分析,主治外感风邪，邪热壅肺证,麻杏甘石汤,表证未解病因分析主治外感风邪，邪热壅肺证麻杏甘石汤,肺失宣降邪热壅肺表邪入里,发热或兼微恶风邪咳喘气急鼻煽口渴或不渴无汗或有汗舌苔薄白或黄，脉浮而数,病机症状分析,麻杏甘石汤,肺失宣降发热或兼微恶风邪病机症状分析麻杏甘石汤,功用辛凉疏表，清肺平喘方解麻生杏甘石黄膏仁草,君,臣,佐,使,麻杏甘石汤,功用辛凉疏表，清肺平喘君臣佐使麻杏甘石汤,辨证要点本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。,运用,麻杏甘石汤,辨证要点

19、运用麻杏甘石汤,使用注意风寒咳喘，痰热壅肺者不宜使用,麻杏甘石汤,麻杏甘石汤,第三节 扶正解表,解表剂,第三节 扶正解表解表剂,败 毒 散 类小儿药证直诀,扶正解表,败 毒 散 类扶正解表,正气素虚外感风寒湿邪,舌苔白腻脉浮而按之无力,郁于肌表犯肺,病机症候分析,败毒散,正气素虚舌苔白腻郁于肌表病机症候分析败毒散,功用散寒祛湿，益气解表主治气虚外感风寒湿表证,败毒散,功用散寒祛湿，益气解表败毒散,生姜薄荷,羌 独柴 川桔 枳前 茯 人 甘 活 活胡 芎梗 壳胡 苓 参 草,君,臣,佐,使,方解,败毒散,生姜羌 独柴 川桔 枳前 茯 人 甘 君臣佐使方,正气与表邪之关系,“人受外感之邪，必先汗以

20、驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。”寓意草,败毒散,正气与表邪之关系“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气,人参的作用,1、助正气以鼓邪外出2、散中有补，防止耗伤正气,败毒散,人参的作用1、助正气以鼓邪外出败毒散,适应病证老人、小儿、久病、产后，气虚之人外感风寒湿邪。,运用,败毒散,适应病证运用败毒散,辨证要点本方是一首益气解表的常用方。临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。,败毒散,辨证要点败毒散,逆流挽舟法以败毒散治疗痢疾初起有表证者，其证为外邪从表陷里。,败毒散,逆流挽舟法败毒散

21、,附方,荆防败毒散（摄生众妙方）组成：败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风。功用：发汗解表，散风祛湿。主治：外感风寒湿邪，以及时疫疟疾、痢疾、疮疡具有风寒湿表证者。,败毒散,附方荆防败毒散（摄生众妙方）败毒散,桂枝汤的功用是 :,A发汗解表，宣肺平喘,B解肌发表，调和营卫,C调和气血，缓急止痛,E温经散寒，养血通脉,下一题,D. 温通心阳，平冲降逆,单选题：,桂枝汤的功用是 :A发汗解表，宣肺平喘 B解肌发表，,药物配伍具有“分经论治”特点的方剂是 ：,A败毒散,B大青龙汤,C九味羌活汤,D独活寄生汤,下一题,上一题,E. 香苏散,药物配伍具有“分经论治”特点的方剂是 ：A败毒散B大青,小青

22、龙汤的组成中含有：,A紫菀,B杏仁,C生姜,D白芍,下一题,上一题,E. 白前,小青龙汤的组成中含有： A紫菀B杏仁 C生姜 D白芍,止嗽散的组成中不含有 ：,A紫菀,B白前,C陈皮,D荆芥,下一题,上一题,E. 杏仁,止嗽散的组成中不含有 ：A紫菀 B白前 C陈皮 D,原书服法要求“香气大出，即取服，勿过煮”的方剂是 ：,A桑菊饮,B桑杏汤,C银翘散,D金沸草散,下一题,上一题,E. 香薷散,原书服法要求“香气大出，即取服，勿过煮”的方剂是 ：A桑,症见 “身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，无汗，舌苔薄，脉浮而数”，治当首选 ：,A桑菊饮,B麻杏甘石汤,C定喘汤,D射干麻黄汤,下一题,上一

23、题,E. 桑杏汤,症见 “身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，无汗，舌苔薄，,败毒散的组成中不含有 ：,A枳壳,B前胡,C柴胡,D黄芩,下一题,上一题,E. 人参,败毒散的组成中不含有 ：A枳壳 B前胡 C柴胡 D,桂枝汤原书桂枝与白芍的用量比例为 ：,A. 2 : 1,B1 : 2,C 1 : 1,E 2 : 3,下一题,上一题,D. 3 : 2,麻杏甘石汤原书麻黄与石膏的用量比例为 ：,桂枝汤原书桂枝与白芍的用量比例为 ：A. 2 : 1,银翘散和桑菊饮中共有的药物是 ：,A杏仁,B连翘,C荆芥,D桔梗,下一题,上一题,E. 芦根,多选题:,银翘散和桑菊饮中共有的药物是 ：A杏仁 B连翘 C荆芥,参苏饮配伍苏叶的意义是 ：,A理肺舒肝,B行气安胎,C发散表邪,D行气宽中,上一题,E. 宣肺止咳,参苏饮配伍苏叶的意义是 ：A理肺舒肝 B行气安胎 C发,临床案例,临床案例,