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1、第八章 A-V型斜视,滨州医学院附属医院眼科 柴建生,第一节 概述,A-V型斜视指伴有垂直非共同性的水平斜视。即眼球向上方注视与下方注视时水平斜度发生明显变化。A、V开口方向表示集合弱和分开强，字母尖端表示集合强和分开弱。内斜A征意味着上方内斜度数更大，内斜V征则指下方内斜度数大，而外斜A征意味着下方外斜度数更大。,外斜V征意味着上方外斜度数更大。,生理状态下，双眼向正上方注视时，分开功能增强，向下方注视时，集合功能增强，这种变化与V现象一致。临床规定A征是向上方25与向下方25注视的水平斜视度数相差至少为10 ，V征至少相差15 。,第二节 病因及发病机制,水平直肌学说：生理状态下，双眼向正
2、上方注视时，分开功能增强，一般认为是双眼外直肌的作用，向下方注视时，集合功能增强，一般认为是双眼内直肌作用。故V征多因上述生理作用过强所致，A征则因生理作用减弱所致。,垂直直肌学说上下直肌功能强弱是形成A-V型斜视的原因。上下直肌的次要作用使眼球内转，所以上直肌力量过强或下直肌力量较弱时时，可导致A型斜视；上直肌力量较弱或下直肌力量过强时时，可导致V型斜视。,斜肌学说目前，多数学者认为斜肌异常是A-V型斜视的主要原因。由于斜肌的次要作用使眼球外传，所以下斜肌力量过强或上斜肌力量不足可致V型斜视；下斜肌力量不足或上斜肌力量过强可致A型斜视。,解剖异常A-V型斜视与面容形状有关筋膜异常眼外肌附着点
3、异常,眼外肌pulley异位在眼球赤道部附近有一个由胶原、弹性蛋白和平滑肌构成的pulley。Pulley作为眼外肌功能性止点，决定直肌作用力的方向和大小。,第三节 临床表现与诊断,临床表现发病年龄早视物不适和视疲劳代偿头位视力与双眼视功能,检查要点检查前首先完全矫正屈光不正，然后选用5m外的调节视标检查下颌上抬和内收的角度对检查结果的影响视力和双眼视功能眼球运动眼底照相明确是否 伴有特殊 亚型表现,诊断A征：上方和下方的斜视角相差10 V征：上方和下方的斜视角相差15,第四节 A-V型斜视的分型,外斜A征：上转时外斜度数加大，下转时减小，上下相差15 内斜A征：上转时内斜度数加大，下转时减小，上下相差10 外斜V征：下转时内斜度数加大，上转时减小，上下相差15 内斜V征：下转时外斜度数加大，上转时减小，上下相差10 变异型：Y型：内斜视上方注视斜视度小，外斜视上方注视斜视度大。型：内斜视下方注视斜视度小，外斜视下方注视斜视度大。,第五节 治疗,手术目的是矫正原在位和阅读眼位的视轴偏移，消除代偿头位，改善外观，恢复双眼单视功能。矫正屈光不正、治疗弱视手术治疗单纯水平直肌加强或减弱术水平直肌垂直移位术垂直直肌水平移位术斜肌手术,谢谢,
