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1、肺癌的微创手术治疗,胸腔镜手术（Thoracoscopic surgery）,胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称。胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的手术方式。,传统开胸手术与胸腔镜手术的比较,胸腔镜手术在肺癌手术中的应用,早期肺癌的根治切除；肺转移瘤的切除；部分晚期肺癌的姑息性手术治疗；胸腔积液的诊断与处理；肺孤立性结节的诊断性切除；肺癌伴恶性心包腔积液的开窗引流；肺癌纵膈淋巴结活检分期。,胸腔镜手术设备,胸腔镜；内镜摄像机；光源；监视器和录像机；高频烧灼装置：如电刀
2、，超声刀，氩气刀等；手术操作器械：如ENDO-GIA，打结器，内镜剪刀，持针器，分离钳，施夹器等。,肺癌的手术方式,肺叶切除术是治疗肺癌的常用手术方式。以往的肺叶切除术多为开胸手术，创伤大，术后并发症多。电视胸腔镜手术（VATS）能最大限度地减少手术创伤，是现代胸外科发展的主要方向。,VATS下肺楔形切除术适应症,早期周围型肺癌（T1N0M0），因心肺功能差不能耐受开胸或肺叶切除手术者；孤立的周围型肺转移瘤；同时有其他病变，切除部位不止一处，特别是在两侧胸腔；肿瘤位于肺外周1/3带，直径小于3cm。,电视胸腔镜肺叶切除术的发展,1992年 Lewis-电视胸腔镜下“砍树头式”肺叶切除；目前大多
3、数胸外科医生-胸腔镜辅助下肺叶切除；1993年kirby和Yim-电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除,对VATS下肺叶切除术的顾虑,能否完成解剖式肺叶切除？-手术的安全性；肺门、纵隔淋巴结能否清扫干净？-手术的彻底性；标本如何完整取出？-令人尴尬的事情,VATS下肺叶切除术的主要适应症,I期肺癌；部分II期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合,手术方法,麻醉与体位采用双腔气管内插管健侧单肺通气，静气复合全身麻醉。病人取健侧90卧位，不需腰桥抬高的体位。,手术方法,手术切口胸腔镜孔-腋中线第7或第8肋间，长约1.5cm主操作孔
4、-在腋前线与锁骨中线之间第4或第5肋间，长约5-6cm。副操作孔-在腋后线与肩胛下角线之间第7或第8肋间，长约1.5cm。,手术路径,手术切口,手术方法,血管、支气管、肺裂的处理一般先处理血管后支气管，但顺序可相反；解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法（结扎、缝扎、Hem-o-lock或钛夹钳闭、ENDO-GIA切割缝合）处理血管，一般可先静脉后动脉，但有时顺序可相反；解剖出支气管，使用支气管残端闭合器钉合切断；发育不全的肺裂可用ENDO-GIA切割缝合处理。,手术方法,将切除之肺叶标本放入标本袋中沿主操作孔取出；清扫肺门、纵隔淋巴结可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行；冲洗胸腔，鼓肺，测试无明显漏气并充分止血后，于胸腔镜孔放置胸腔闭式引流管，关胸。,Practice makes perfect !“,
