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1、,新型非气管插管胸腔镜手术麻醉技术分享,目的与背景,01,技术与方法,02,术中常见问题及应对方法,03,病例分享,04,目录,CONTENTS,01,目的与背景,目的：围术期尽可能减少各种治疗管道长时间停留于体内，减轻人为创伤，减少疼痛和并发症的发生。,自主呼吸麻醉初衷,硬膜外腔置管,术中留置尿管,气管内插管,目的与背景,胸腔引流管,消除肺组织牵拉、变形引起的咳嗽反射。,消除胸膜刺激导致迷走神经兴奋，从而诱发的心律失常。,有助减少静脉镇痛药物用量，更好维持自主呼吸。,目的与背景,气管内插管非气管内插管,硬膜外腔置管全凭静脉麻醉,术中留置尿管适当液体治疗,目的与背景,麻醉与治疗方法,2004年
2、-肺楔形切除术,2005年-肺大疱切除术,2006年-肺减容术,2007年-气胸与肺大疱切除术 多发肺转移瘤切除术,2011年-陈晋兴：肺叶切除术肺癌根治术,目的与背景,现代自主呼吸麻醉胸腔镜手术报道,ASA分级级,BMI25kg/m2,中青年患者,凝血功能正常,目的与背景,适 用 病 例,肺大疱,肺楔形切除术,肺叶/肺段手术,手汗症,纵膈肿瘤,支气管成型术,目的与背景,适 用 术 式,目的与背景,肿瘤的大小及侵犯位置,BMI指数高于25,心肺功能不全,气管分泌物多，气道管理要求较高,既往有手术史或结合病史可能造成胸腔内广泛粘连,目的与背景,相对禁忌症,02,技术与方法,自主呼吸下气道支持,技
3、术与方法,技术与方法,技术与方法,技术与方法,技术与方法,技术与方法,技术与方法,Dalam encari dolor ipsumDalam encari dolor ipsumDalam encari dolor ipsumDalam encari dolor ipsumDalam encari dolor ipsumDalam encari dolor ipsum,补液量尽量控制在500-1000ml以内,必要时加用少量血管活性药,技术与方法,液体治疗,技术与方法,术中出血,纵膈摆动,广泛胸膜粘连,术中中转插管的原因,技术与方法,03,术中常见问题及应对方法,进胸后肺表面1%利多卡因喷洒,
4、如手术时间长加行迷走神经阻滞,操作轻柔，避免牵拉肺门,咳嗽严重时暂停操作，用手或纱垫遮盖胸壁切口，待咳嗽平复后再操作,原因：咳嗽处理方法：减少咳嗽反射,术中常见问题及应对方法,如何保持一个安静的术野,原因：膈肌上抬，活动幅度过大多见于体重指数过高的患者,术中常见问题及应对方法,如何保持一个安静的术野,必要时静注少量肌松药,调整麻醉深度,处理方法,原因：纵膈摆动、深大或浅快的呼吸动作多与低氧血症、高碳酸血症有关,术中常见问题及应对方法,如何保持一个安静的术野,应及时通知麻醉医生进行处理,调整麻醉深度,喉罩同步通气,输入标题文字,保持手术轻柔,减少咳嗽,有利于肺萎陷,适当的顺呼吸运动挤压肺,有利于
5、肺萎陷,肺萎陷欠佳时,可常规开操作孔,人工气胸会更好形成,通常胸膜腔负压,胸壁切口一旦形成,就会造成人工气胸导致肺萎陷,肺顺应性太差时(尤其合并COPD),耐心也是一种美德,术中常见问题及应对方法,肺膨胀(术中肺萎陷欠佳),术中低氧、二氧化碳潴留,误吸,中转插管,舒适,快速康复,缩短住院时间,术中常见问题及应对方法,硬外麻相关并发症(头痛、呕吐、神经损伤),术后肺膨胀不良,优势,劣势,04,病例分享,患者一般资料,病例分享,患者，女，18岁，体重46kg，身高168cm。主诉：因“突发胸闷胸痛1天”入院。,1天前突发胸闷胸痛，于当地医院行胸片检查提示：左侧气胸，肺部压缩70%。给予胸腔闭式引流，症状缓解。后再次发作，以急诊“左侧气胸”收入院。,均无明显异常,均无明显特殊,左侧气胸,胸腔镜下左肺大疱切除修补+胸膜固定术,病例分享,病例分享,病例分享,麻醉记录单,病例分享,术中心电监护情况,降低住院花费,为日后胸部疾病“日间手术”的开展起着良好的推动作用,利于患者术后康复,极大缩短住院时间,病例分享,临床意义,36,谢谢聆听,
