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2、,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的特点,掌握胸腔镜应用的并发症,掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的特点,掌握胸腔镜应用的护理,掌握胸腔镜应用的并发症,熟悉胸腔镜术的适应症及禁忌症,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的特点,电视胸腔镜（VAST）的概念,它是使用现代电视摄像技术和高科技手术 器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。通常是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行包括电视胸腔镜仪器和手术器械两部分,胸腔镜的在我国的发展史,始于九十年代初,二十世纪末,近几年,是胸部微创外科的代表性手术,胸外科手术的最重大进展,
3、已成为肺减容术的常用手术径路之一,2009-7教学查房,电视胸腔镜仪器,电视胸腔镜仪器,手术器械,手术器械,手术器械,手术器械,手术器械,与传统开胸手术的区别？,不但显著提高了胸腔镜诊断的准确性 和应用范围，而且更多的是用于胸腔 疾病的手术治疗,胸腔镜的特点,手术创伤小术后疼痛轻术后并发症少，对老年患者更安全美观、伤口小、恢复快，患者乐于接受,1.胸膜疾病（1）恶性胸腔积液和不明原因的顽固胸腔积液（2）急性脓胸和慢性脓胸早期（3）乳糜胸（4）胸膜肿瘤2.肺脏疾病（1）肺大疱和自发性气胸（2）肺良性病变（3）肺转移性肿瘤（4）早期周围型肺癌（5）严重肺气肿的肺减容术,治疗性手术适应症,治疗性手术
4、适应症,3.纵隔肿瘤（1）直径小于5厘米的纵隔肿瘤（2）重症肌无力的胸腺切除术4.食管疾病（1）直径小于5厘米的食管平滑肌瘤（2）贲门失弛缓症（3）早期食管癌（4）其他：如弥漫性食管痉挛、食管憩室、食管瘢痕狭窄和食管囊肿等,治疗性手术适应症,5.心脏大血管疾病（1）急、慢性心包填塞（2）未闭动脉导管结扎（3）房室间隔缺损修补（4）二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣置换术（5）冠状动脉搭桥术（6）心脏起搏器、除颤器安装,治疗性手术适应症,6.胸部外伤（1）血胸、气胸（2）肺裂伤的止血、修补（3）胸腔内异物（4）膈疝修补（5）心脏刀刺伤修补7.胸部其他疾病（1）手汗症的胸交感神经干切断术（2）椎旁脓肿切开引
5、流（3）胸椎间盘活检或切除,电视胸腔镜手术的禁忌证,电视胸腔镜手术的禁忌证,电视胸腔镜手术的禁忌证,切口选择,放置胸腔镜的切口选择在腋中线第6、7肋间予置引流管处其他套管应在胸腔镜监视下完成套管应尽可能的远离病变部位。以便操作时有足够的空间切口应有适当距离，以免器械相互干扰而影响操作,切口选择,保持胸腔镜和操作器械指向同一方向，以免产生“照镜子”操作效果所有操作应在监视器下完成所有切口尽可能选择在开胸切口线上，以便中转开胸时减少胸部切口,病历介绍,患者：黄海青 男 68岁 2009年06 月23 日入院于7月9日由呼吸科转入我科胸腔积液，2型糖尿病。测血糖3/日，早餐晚餐前注射优泌林70/30
6、各14U、12U。,病历介绍,于7月14日在全麻电视胸腔镜下行右侧肺楔形切除术于11时50分安返ICU，气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护。右侧一根胸腔引流管，插入深度25cm抗感染雾化等对症治疗,术前诊断,焦虑与对手术及治疗效果担心有关 知识缺乏与信息来源受限有关有感染的危险与血糖升高、脂代谢异常有关气体交换受损与胸壁运动受限有关,术前准备,胸腔镜手术尽管创伤小，手术时间短，但仍存在需中转开胸的可能性，因此术前准备与普通开胸手术相同。,术前准备,体位 侧卧位-单侧胸内病变 半侧卧位-纵隔肿瘤、胸腺切除 仰卧位-双侧病变同期手术心里护理 开展时间短,术前准备,饮食护理及营养支持 高热量、高蛋白
7、、富含维生素的食物常规准备术前指导 戒烟，呼吸功能锻炼，有效咳嗽。防肺部感染术前呼吸功能评估,胸腔镜手术虽然对肺功能影响小，但术中需单侧肺通气,术后放置胸腔引流管等情况,所以要了解肺功能情况，以预防术后肺部并发症的发生。,手术步骤,术后诊断,1、低效性呼吸型态 与肺切除后、手术创伤、全身麻醉有关 2、清理呼吸道无效 与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有关 3、疼痛 与手术创伤有关,术后诊断,4、有感染的危险与呼吸道分泌物潴留有关5、活动无耐力 与手术创伤、疼痛不适、虚弱无力有关6、潜在并发症 出血、肺泡漏气,术后护理,观察病情变化 严密监测生命体征及有无缺氧症状（因术中持续单侧肺通气，增加
8、肺由右向左分流）呼吸道管理 保持呼吸道通畅 胸腔引流管的护理 观察引流液色、质、量，注意是否漏气等 切口护理 注意切口有无潮湿、波动及皮下气肿,术后护理,锻炼肺功能，促进肺复张。胸腔镜手术中患侧肺萎缩，如果膨胀不好容易造成肺不张及低氧血症 早期活动 循序渐进 基础护理 皮肤、口腔、床单位等 并发症的观察与护理,手术并发症的观察与护理,胸腔镜手术创伤小，术后并发症低于同类疾病的开胸手术，但任何疏忽都可能产生严重的并发症，甚至危及生命。,并发症的观察与护理,肺漏气和气胸 原因：肺组织脆 护理：观察呼吸、血氧饱和度及水封瓶水柱波动 出血后观察与护理 原因：切口下肋间血管损伤或病变周围小血管损伤 护理
9、：监测生命体征；观察皮肤颜色与光泽；有无活动性出血；伤口渗血的情况等,并发症的观察与护理,广泛性皮下气肿的观察与护理 原因：手术操作粗暴、胸壁软组织损伤、引流管放置后缝合不严密等 护理：首先采取半卧位 轻度者可用双手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流管的切口处，以助气体排出 严重者行皮下穿刺排气,手术并发症的观察与护理,麻醉并发症 复张性肺水肿 一旦发生，则予强心利尿，必要时給予呼吸机治疗放置套管的并发症技术掌握不合理所致术中出血和漏气肺实质大的损伤-内镜切开缝合器处理肺及大血管损伤-中转开胸,常见的损伤-肺实质、胸内其它脏器、肋间神经及腹腔脏器等对策：术前应根据病变部位、手术种类和X线等因素设计套管位置切口切开后先行手指探查，以减少和避免可能造成的脏器损伤。,查房小结,VAST技术已广泛应用于胸外科各种疾病。通过本次教学查房，我们对胸腔镜相关知识有了大概的了解：熟悉了VAST的优点，掌握了其适应症和禁忌症，掌握了VAST的并发症及护理。了解了这些内容，对我们的临床护理也有了很大的帮助。,谢谢！,
