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1、睡眠障碍,(Sleep Disorders),?,失眠在临床十分常见,是全人类面临的重要健,康问题,与多种疾病有密切联系或合并发生,?,社会竞争日益激烈,工作,&,生活节奏加快使发,病率增高,并可继发于躯体,&,心理疾病,?,每年,3,月,21,日,(,春季第一天,),是世界睡眠日,睡眠的生理意义,睡眠是人类不可缺少的生理过程,睡眠占人一生约,1/3,的时间,是机体复原,&,整合过程,?,生理重要性仅次于呼吸,&,心跳,?,?,NREM,睡眠分期,?,1,期,(,入睡期,),?,2,期,(,浅睡期,),?,3,期,(,中度睡眠期,),?,4,期,(,深度睡眠期,),失眠,妻子,:,吉姆,我又一
2、宿没睡着,丈夫,:,你没试试医生教的数数的方法,吗,妻子,:,试了,我数到,487865,丈夫,:,然后你睡着了吧,妻子,:,不,这时天已经亮,了,概念,失眠,?,失眠,(insomnia),指入睡困难,&,维持睡眠障碍,(,易醒,早醒,&,再入睡困难,),导致睡眠时间,&,质量,不能满足个体生理需要,(,慢性睡眠剥夺,),影响日间社会功能,&,生活质量,概念,失眠的操作性定义,?,失眠是临床症状,而非疾病,入睡困难,:,就寝后,30min,不能入睡,维持睡眠困难,:,夜间醒转,2,次或,2,次以上,?,总睡眠时间,6h,?,多梦尤其恶梦频频,醒后不解疲劳,?,?,世界卫生组织的失眠定义,按照
3、,ICD-10,的失眠定义,:,A,有入睡困难、保,持睡眠障碍或睡,眠后没有恢复感,C,睡眠障碍导致明,显不适或影响日,常生活,B,至少,3,次,/W,，持续至,少,1,个月,D,无神经系统疾病、系,统疾病、使用精神药,物或其他药物等因素,流行病学,愈来愈多的人睡眠不足,出现慢性睡眠剥夺,新经济时代的驱动使白天短睡减少,无论美洲、欧洲或全球都在,向失眠社会前进,流行病学,?,全球约,30%,人群睡眠困难,约,10%,以上慢性失眠,(,入睡,&,保持睡眠困难,),?,我国最近统计高达,40%,可能是经济快速发展带来的,文化变化,?,日本发病率低,但抗抑郁药用量居全球前列,30%,失,眠,40,%
4、,失,眠,流行病学,调查显示, 75%,的美国人失眠,睡眠缺乏的危害,失眠给全球经济,环境,&,人类安全,带来的影响是极为巨大的,!,睡眠缺乏的危害,Three Mile Island,美国第一个,核电站泄露事故,1979, 4:00a.m.,“human error”,三里岛核电站,睡眠缺乏的危害,1986,年,4,月,25,日,原苏联切尔诺贝利,核电站爆炸是,最大的灾难性事故,睡眠缺乏的危害,Chernobyl,1986, 1:00a.m.,德国正在下雨,“,核雨”,所有的蔬菜水果,一年不能食用,睡眠缺乏的危害,Space Shuttle,challenger,1986, early,mo
5、rning,挑战者号失事,睡眠缺乏的危害,Ferry ”Herald of,free enterprise”,1987,technician was,sleeping while,on-duty,(,英国,人车上船,1 000,余人死亡,),睡眠缺乏的危害,Exxon Valdez,1989, 3:00a.m.,after long-lasting,work without breaks,(,船长失眠,靠饮酒,2 000,余海里海岸线,被污染,),睡眠缺乏的危害,2005.11.14.,凌晨,山西沁源货车,撞上晨练学生,致,21,人死亡, 30,人受伤,司机疲劳驾驶,打盹酿发这场悲剧,医生应高
6、度重视失眠的诊断,&,治疗,世界卫生组织,(WHO),指出,The doctors,dont ask for,and,the patients,dont tell”,?,医生不去问,?,Only half of,insomniacs,are recognized,by their doctors,?,只有半数失眠患,病人也不讲,者被医生诊断,P,hysical causes,(,躯体性原因,),失眠的原因,-5P,P,hysiological causes,(,生理性原因,),P,sychological causes,(,心理性原因,),P,harmacological causes,(,药
7、物性原因,),P,sychiatric causes,(,精神性原因,),失眠的原因,-5P,P,hysical causes,(,躯体性原因,),?,如心悸、气短、咳嗽、搔痒,&,尿频,失眠的原因,-5P,P,hysiological causes,(,生理性原因,),如时差、车船飞机、噪音、高热,&,寒冷,?,失眠的原因,-5P,P,sychological causes,(,心理性原因,),?,?,焦虑,&,抑郁伴失眠,焦虑以入睡困难为主,?,抑郁以凌晨早醒为主,失眠的原因,-5P,P,harmacological causes,(,药物性原因,),?,?,服用中枢兴奋药如苯丙胺、利他林
8、,长期服用安眠药戒断,失眠的原因,-5P,P,sychiatric causes,(,精神性原因,),?,精神分裂症、反应性精神病,美国国家卫生研究院,(NIH, 1983),失眠分类,?,持续,3w,以上,焦虑、抑郁,&,慢性疼痛,长期失眠,持续数,d,突发情景性紧张,(,住院,&,手术、乘飞机,),?,持续,13w,环境,&,紧张,(,失恋、考试,),乘飞机远程旅行时差变化,?,短暂失眠,短期失眠,NIH(1983),失眠分类,短暂,(,一过,),性失眠,突发情景性紧张,手,术,初,次,乘,飞,机,住院,NIH(1983),失眠分类,短期失眠,失恋,考试,环境因素,&,紧张,工作压力,外出
9、旅行,NIH(1983),失眠分类,长期,(,慢性,),失眠,焦虑症,抑郁,症,?,慢性疼痛,(,头痛,神经痛,),?,?,?,?,?,?,睡眠呼吸暂停,不安腿综合征,药物依赖,害怕失眠,心脏病患者担心夜间,发作孤立无援,主要的失眠类型,一、心理生理性失眠,(psychophysiological insomnia),?,患者过分注意睡眠问题,?,躯体紧张,&,习得性阻睡联想,(learned sleep-preventing associations),在发病中起主导作用,?,抑郁、疼痛、入睡环境干扰是,习得性阻睡联想的促发因素,主要的失眠类型,一、心理生理性失眠,(psychophysio
10、logical insomnia),1.,青年期起病,女性常见,入睡意念是失眠的驱,动因素,可无意识入睡,2.,卧室可为条件性唤醒的因素,恰与在陌生环境,不能入睡,(,首夜颠倒效应,),相反,3.,醒后头脑不清晰,感觉不适,注意力下降,4.,多导睡眠图示睡眠效率降低,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,1.,睡眠卫生习惯不良,如睡眠时间不规律,午睡时间过长,睡前读小说、饮咖啡或酒等,?,纠正不良睡眠习惯可缓解,?,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,英国著名喜剧演员,罗恩,阿特金森,2.,抑郁障碍相关性失眠,突出表现抑郁心境,&,缺乏动力,?,高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力,不集中、
11、学习能力下降、悲观失望等,?,可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部,不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状,晨起较重,下午减轻,?,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,3.,焦虑障碍相关性失眠,?,?,日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安,头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、,心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状,焦虑性与抑郁性失眠,要点提示,?,焦虑性失眠以入睡困难为主,?,抑郁性失眠以凌晨早醒为主,好的睡眠,好的心情,好的生活质量,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,4.,睡眠调节性障碍,?,?,?,急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍,通常起病较急,失眠常伴焦虑、易激惹,逐渐适应而睡眠
12、好转。,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,5.,主观性失眠,是睡眠状态感知不良,患者坚信自己“失眠”,但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常,?,诊断依据,:,患者主观与客观睡眠不一致,?,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,6.,强制入睡性睡眠障碍,父母不适当地强迫儿童就寝,孩子应就寝时故,意拖延或不愿上床,(,要喝水、上卫生间、讲故,事,),使入睡延迟,?,只有训斥、威吓或殴打才能较快入睡,以至不,用强制手段便不能入睡,但随年龄增长可好转,?,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,7.,入睡相关性障碍,需不恰当条件或环境诱导才能入,?,小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等,?,成人需开电视机或电灯等,
13、?,随年龄增长可好转,失眠的治疗,明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施,?,建立良好的睡眠卫生习惯,纠正影响睡眠的行为,?,重建正常睡眠模式,&,恢复正常睡眠结构,?,失眠的治疗,1.,非药物治疗,(1),睡眠卫生教育,作息时间规律,按时入睡,&,起床,安静,舒适,&,安全的睡眠环境,不卧床阅读,&,看电视,每日适度规律运动,晚餐后不饮酒,咖啡,&,茶,不吸烟,待有睡意时上床,不要经常看钟,尽量避免白天小睡,&,午睡,失眠的治疗,1.,非药物治疗,(2),心理治疗,1),认知治疗,:,不以,8h,作为正常睡眠标准,只要次日,精神充沛即为正常,不过分关注失眠不良后果,&,担心失眠而恐惧,2),行
14、为治疗,:,学会精神,&,躯体放松,建立良好的,睡眠卫生习惯,阻断卧床与失眠间形成的条,件反射,失眠的治疗,安眠药发展史,水合氯醛,?,安全,适于老年,失眠患者,?,胃肠道刺激性是,唯一副作用,抗组胺药,?,长期使用有依赖性,?,多有催眠,作用,巴比妥类,?,不宜常用,?,20,世纪初应用,?,成瘾性,?,过量不良反应,(,谵妄,&,癫痫样发作,),?,已不用于失眠,苯二氮卓类,?,70,年代末应用,?,迄今全球使用,最广,非苯二氮卓类,?,80,年代上市,?,唑吡坦,(Zolpidem),?,佐匹克隆,(Zopiclone),?,扎来普隆,(Zaleplon),镇静催眠药的应用,要点提示,?,服用安眠药应根据病人的睡眠需求用药,只在,失眠的晚上用药,?,可每日用药,但最好不是每日,而是间断地非连,续用药,采取按需用药原则,(as needed treatment),
