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1、五月份个案护理查房,急诊 褚志敏 2017- 2017-1-23,病情介绍,患者,张海林,男, 60岁，门诊号：1012005420，诊断为“肺癌脑转移” ,因“肺癌脑转移癫痫发作8小时”，于2017年05月13日21：00由120平车推入我院就诊，立即给予平卧位，汇报医生，并给予心电监护BP135/86mmhg,R22次/分，P89次/分SPO298%.患者主诉左侧肢体麻木，肌力四级，立即开放静脉通道，遵医嘱给予甘露醇125ml静脉点滴，患者要求住院治疗，于21：10转入十病区进一步治疗。,护理诊断,一、脑灌注不足：与颅内水肿有关二、生活自理能力缺陷：与下肢肌力四级、长期卧床有关三、有受伤的
2、危险：与患者意识障碍，烦躁不安有关四、预感性悲哀：担心预后不良，危及生命五、潜在并发症：脑出血、肺炎、呼吸衰竭,护理措施,脑灌注不足护理：1、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时汇报医生。2、患者绝对卧床休息，保持周围环境安静。3、病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。4、遵医嘱使用脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压5、保持大便通畅，指导患者大便勿用力排便，必要时给予开塞露或甘油灌肠。,护理措施,生活自理能力缺陷：1、做好患者日常生活护理2、指导家属陪护，并拉好床栏3、指导并协助病人进行床上功能锻炼，每天两次由大关节到小关节活动，以防僵硬。,护理措施,受伤的危险：1、加强
3、巡视，密切观察患者病情变化。特别是神志的变化。2、保持病房安静整洁清爽，勤更换衣物，保持清洁卫生。4、必要时使用约束带，向患者家属解释使用约束带的作用及目的，注意观察约束带的松紧是否符合要求。,护理措施,预感性悲哀：1、与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。2、鼓励患者建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。3、病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散注意力。4、认真回答患者提出的有关护理方面的问题。,护理措施,潜在并发症：1、时刻注意病人保暖，预防感冒，对于刺激性咳 嗽可给予镇咳剂2、密切观察患者病情变化，保持呼吸道通畅。,知识补充,癫痫相关知识癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能停滞临床综
4、合征，是前脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、偶然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。,癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精力运动性发作和局限性发作。1）大发作 可分四个时期： (1)先兆期 (2)痉挛期 (3)昏睡期 (4)恢复期,发作时的治疗 原则
5、上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用，为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效 血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随 访痫性活动消失者可开始减量，停药过 程一般不少于3个月。,发作间歇期的治疗 苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 发作间歇期的治疗苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。,谢谢,
