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1、双眼视功能检查,温州医学院眼视光学院,教学内容,双眼视觉的一些常用概念调节功能的测量聚散功能测量及AC/A的计算,双眼视觉（worth 1921）,同时视(simultaneous perception)各眼能同时感知物像平面融合(flat fusion)两眼物像融合为一，但不具深径觉立体视觉(stereopsis)产生三维空间的深径觉,双眼融像(binocular fusion),概念：将各眼的像融合成单一物像的过程分类运动融像(motor fusion):两眼的聚散运动感觉融像(sensory fusion)：联合两眼各自的图像形成对视觉空间的认知；是视觉皮层的神经生理和心理的过程,调 节
2、(accommodation ),概念：人眼为了看清近物而改变眼的屈光力的能力调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强,调节需求 VS 调节反应,调节需求：外界特定距离的物体令眼看清它所需要的调节量调节反应：眼能够看清外界特定距离物体需要付出的最小调节量调节反应是相对调节需求而言的，多数情况下，调节反应小于调节需求,调节的分类（1956 Health）,反应性调节器械性调节集合性调节张力性调节,调节刺激/调节反应曲线,辐辏和辐辏需求,辐辏：眼视近物时，为了保持双眼单视而使双眼内转的生理现象辐辏需求：视近物时保持双眼单视所需要的辐辏量,聚散的分类,融像性聚散调节性聚散张力性聚散近感知性
3、聚散,隐斜和斜视,隐斜：无（打破）融像需求时，两眼视线不对称的眼位斜视：一眼固视某一目标时，另一眼视线偏离该目标（有融像需求时，双眼视线不对称的眼位）,隐斜(phoria),分离性隐斜无融像相联性隐斜双眼融像状态,分离性隐斜,常用分离方法遮盖：遮盖试验棱镜分离方法：von Graefe方法变形方法：Maddox 杆非融像或独立视标：立体镜隐斜测试卡,调节和辐辏,调节和辐辏联动调节和辐辏联动的关系由AC/A反应辐辏和调节联动关系由CA/C反应AC/A分为计算性和梯度性计算性AC/A由于受到近感知辐辏影响，相对梯度性AC/A大,教学内容,双眼视觉的一些常用概念调节功能的测量聚散功能测量及AC/A的
4、计算,调节功能的测量,调节幅度移近法(push-up method)负镜片法正/负相对调节(NRA/PRA)调节灵活度调节状态（FCC）,调节幅度(push-up),良好照明最佳近视力上一到二行先右眼后左眼Hofstetters formulasMinimum expected amplitude=15-0.25(age)Average expected amplitude=18.5-0.30(age)Maximum expected amplitude=25-0.40(age),DONDERS TABLE,调节幅度(minus lens to blur),单眼进行视标：最佳视力上一行或者二行
5、终点判断：出现持续模糊参考值：一般情况下，比使用移近法测得的结果小2.0D左右,正/负相对调节(NRA/PRA),近矫正的基础，双眼进行良好照明视标：最佳近视力上一行或二行先NRA后PRA终点：“first sustained blur”参考值（非老视）NRA +2.00; PRA -2.50,调节灵活度,单眼或双眼，非老视者视标：差眼最佳近视力上一行或二行良好照明当双眼小于8cpm,进行单眼检查参考值8-12，5cpm bin;7cpm mono13-30, 8cpm bin;11 cpm mono30-40, 9cpm bin两眼间相差小于4cpm,融合交叉柱镜(FCC),双眼进行，低照明
6、条件下测量负轴设置在90度方向上，测量过程中保持位置不改变视标：十字视标设置近瞳距参考值：+0.25+0.75,FCC判断,垂直线清,减少照明,水平线清或一样清,加+0.25D到垂直线清,减少正镜到同样清,垂直线清,垂直线清,反转JCC棱镜轴,垂线倾向,水平线清,调节超前,调节状态判断,全自动电脑验光仪（红外或激光）动态检影Monocular estimation method (MEM)Bell Retinoscopy,教学内容,双眼视觉的一些常用概念调节功能的测量聚散功能测量及AC/A的计算,聚散的测量,隐斜的测量会聚发散测量辐辏近点的测量,远距水平隐斜 -Von Graefe法,远矫正基
7、础上，双眼进行视标：差眼最佳视力上一行单个视标OD:12 BI; OS:6 BU2 每秒的速度减少BI棱镜第一次和第二次试验结果应在3 范围内，否则重新测试参考值：1XP（3 ）,远距垂直隐斜 -Von Graefe法,远矫正基础上，双眼进行视标：差眼最佳视力上一行单个视标OD:12 BI; OS:6 BU2 每秒的速度减少BU棱镜第一次和第二次试验结果应在2范围内，否则重新测试参考值： 1,近距水平隐斜 -Von Graefe法,远矫正基础上，双眼进行，良好照明视标：0.8左右视标OD: 12BI; OS: 6BU2每秒的速度减少BI棱镜第一次和第二次试验结果应在3范围内，否则重新测试加1.
8、0D可以测量AC/A值参考值：3 XP（3 ）,近距垂直隐斜 -Von Graefe法,远矫正基础上，双眼近瞳距进行，良好照明视标：0.8左右的近视标OD: 12BI; OS: 6BU2每秒的速度减少BU棱镜第一次和第二次试验结果应在2范围内，否则重新测试参考值：1,水平聚散,模糊点不能代偿由棱镜引起的物像在视网膜上的侈开破裂点用尽所有的聚散能力仍然不能维持单一视网膜像恢复点视网膜像侈开减少到可以重新动用聚散能力合成一个单一的像,远距水平聚散,双眼远矫正视标：差眼最佳视力上一行单个视标先进行BI后进行BO检查移动棱镜速度：1每秒结果记录：左右眼之和,远距垂直聚散,没有模糊点远矫正视标：差眼最佳
9、视力上一行单个视标右眼测量，先BU后BD移动棱镜速度：1每秒结果记录：OD BU 6/4 BD 3/1参考值：Break 3-4 Recovery 1.5-2,近距水平聚散,双眼近矫正,近距离进行测量视标：差眼最佳视力上一行单个视标，也可以用块状视标代替先进行BI后进行BO检查移动棱镜速度：1每秒结果记录：左右眼之和,近距垂直聚散,没有 Blur point近矫正，近距离进行视标：单眼最佳视力上一行单个视标，可用块状视标右眼测量，先BU后BD移动棱镜速度：1每秒结果记录：OD BU 6/4 BD 3/1参考值：Break 3-4 Recovery 1.5-2,Maddox Rod Test,利
10、用将一眼的像变形而破坏融像用棱镜来测量隐斜视的量红色或白色单独测试或利用综合验光仪,工具,笔式电筒（近距检查）和指示灯（远距检查）Maddox杆（红色或白色）棱镜（Risley棱镜、棱镜排或手持式棱镜）,Maddox 杆,OS,OD,Maddox 杆,OS,OD,正位,Maddox 杆,M-1,OS,OD,Risley 棱镜,内同外交,Maddox 杆,M-2,OS,OD,逐渐减少BI,Maddox 杆,M-3,OD,OS,棱镜量即为隐斜量,OD,OS,OD,OS,右眼上斜,左眼前放置BU棱镜,OD,OS,逐渐减少BU,OD,OS,调节与辐辏的关系,调节集合瞳孔 三者联动联系途径调节性集合AC
11、定量AC/A 4/1集合性调节CA定量CA/C 1/12,AC/A,刺激性AC/A调节性集合量/调节刺激反应性AC/A调节性集合量/调节反应调节滞后,临床测量,计算性AC/A近距离辐辏需求 远距隐斜近距隐斜 调节刺激注：内隐斜为+；外隐斜为-梯度性AC/A （隐斜1隐斜2 ）调节刺激1-调节刺激2或近距隐斜加+1.00D的近距隐斜+1.00,临床测量,梯度AC/A（Gradient AC/A）作两次近距Von Graefe测量基础测量加+1.00D或-1.00D,例子1,NLP为4棱镜度 exo加上+1.00D后NLP 为8棱镜度 exoGradient AC/A 4/1,例子2,NLP为3棱
12、镜度 exo加上-1.00D后NLP为2棱镜度 esoGradient AC/A 5/1,计算性AC/A,集合需求 生理性外斜 AC/A调节刺激集合需求 近距离(用D来表示) X 瞳距(用厘米来表示)；生理性外隐斜 近水平隐斜 远水平隐斜内隐斜为-外隐斜为+,患者的瞳距为60cm DLP 为4 exo NLP 为 6 eso (40cm)AC/A = 15 - (-6-4)/2.5D= 25/2.5D = 10/1,患者的瞳距60cmDLP 为4 esoNLP 为 2 exo AC/A =( 15-4-2)/2.50D = 9/2.5D= 3.6/1,计算性AC/A,Calculated AC/A 的另一个公式为：AC/A = IPD (cm) + NFD(m) (Hn - Hf)IPD = 瞳距NFD = 近距注视距离Hn = 近距隐斜视 (内隐斜为正，外隐斜为负)Hf = 远距隐斜,例子5,PD 60 cmNLP =10 exo at 40cmAC/A = 6 + 0.40 (-10 + 2) = 2.8/1,谢谢大家,
