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1、交通事故现场急救措施,湖南旺旺医院急诊科谢毅凌,车祸，已成为当今社会公害，为城市人口死亡的四大原因之一。,交通事故发生后，现场紧急救护是否得当，直接关系到伤员的生命安危。很多情况下，车祸可能没有置人于死地，但是盲目施加援手导致的错误也可能致人性命。建议：公安机关执勤车辆可备急救用品，以防不测，或路遇事故时可及时投入救护。,学习内容,1，现场救护原则2，事故现场伤员情况判断3，事故现场伤员的救治措施4，事故现场伤员的运送,一。现场救护原则,快速原则：快抢、快救、快送。有序原则：“先抢后救”、“先重后轻”、“先急后缓”、“先近后远”的顺序自救原则：车祸现场不能消极等待，要积极采取“自救、互救”措施
2、。,二。事故现场伤员情况判断,首先必须判断受伤者是否活着，有无呼吸和心跳，意识是否清楚，救护者必须对受伤者的伤情作出初步判断，以便按“轻重缓急”的原则急救和后送。,1.意识判断,如受伤后一直昏迷或伤后昏迷一清醒一再昏迷，表示脑损伤严重，同时伴有剧烈持续的头疼和频繁的呕吐，以及瞳孔扩大或大小不等的改变。创伤性休克伤员，除休克的表现外，一般在休克晚期出现昏迷。而剧烈疼痛引起的意识丧失仅为一时性“应激”改变，会迅速恢复的。 受伤者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。,2.瞳孔情况,用手电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当瞳孔逐渐散大，固定不动，对光反应消失时，病人陷于死亡。检查瞳孔的方
3、法是：右手持手电筒，左手拇指及食指分别将两侧上眼睑向上拉开，暴露瞳孔。正常瞳孔（黑眼睛中央的孔洞）直径约34毫米，双侧等大等圆，当受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原，,3.呼吸的判断,为了确定受伤者是否呼吸，可以将耳朵贴近受伤者的口、同时平视他的呼吸，并看到他胸腹的动作 .在呼吸极微弱时，不易见到胸廓起伏，可用一小块棉花絮或薄纸片、树叶等放在病人鼻孔旁，看这些物体是否随呼吸来回飘动，以判断有无呼吸存在。,4.心跳的判断,一般测试颈动脉、桡动脉（腕动脉）。在喉结与相连肌肉间的颈窝处，可以触知颈动脉的搏动。心跳停止时，颈动脉搏动消失，受伤者意识丧失，瞳孔散大，皮肤发紫。,5.脉
4、搏、呼吸的变化,正常人的脉搏（6585次/分）、呼吸（1620次/分），节律是均匀的。当发生车祸后，若伤员脉搏细快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁口渴，呼吸浅快甚至困难，是出血性休克和肺、胸膜损伤的表现。若脉搏慢而洪大，呼吸慢而深是脑损伤的表现。这些都是危险信号，应火速送就近医院抢救。,6.确定受伤的部位、性质、范围和程度,在交通事故现场短时间内，要确定伤员受伤的部位、性质、范围和程度有一定的难度，一般来说，伤情的轻重与全身情况是一致的，否则就可能有多发伤和内脏伤。出血性休克还是颅脑损伤；是内脏伤还是骨折；是脊髓损伤还是一般的外伤；是开放性的还是闭合性的损伤，以及受伤范围的大小和轻重程度等等，以便于
5、及时救护。,骨折表现：疼痛肿胀、畸形、异常活动、骨擦感、骨擦音、功能障碍。,三、事故现场伤员的救治措施,救护步骤1）应控制和制止大出血和疏通呼吸道，这是保住伤者生命的首要环节。2）固定伤肢，这是控制减轻疼痛、避免骨折和损伤血管神经、防止伤情加重的首要一个环节。3）其它处理，如包扎、心肺复苏等。,（一）抢救出伤员车祸现场遇到的情况不同，重伤员遇到卡压而短时间内不能脱离，如果医务人员及消防人员还未到，咱们交警兄弟该如何处理？控制大出血及保持呼吸道通畅,（二）外出血止血,判断动脉出血和静脉出血 常用止血法： 加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法,加压包扎止血法,最常用、最方便控制
6、四肢出血的方法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血 头部、面部血管较丰富，因此出血量也会较大，可适当延长按压时间身体特殊部位大出血，不可能用纱布覆盖压迫止血，例如腋窝部位，只宜用手指直接加压。包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的布片或餐巾等代替，加压10分钟后，一般都能止血包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。,加压包扎止血法： 大部份开放性创伤适用。 一般开放性伤口之止血法及步驟,穿刺物傷口止血法如圖六,指压止血法,方法：根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来源。适用于头、颈部和四肢的动脉出血优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较
7、急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法,各部血管出血的压迫点,常用压迫止血点,头颈部出血压迫颈动脉: 将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血压迫颞动脉： 手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血,上肢出血压迫肱动脉： 在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血,常用压迫止血点,下肢出血压迫股动脉： 在腹股沟韧带中点处，将其用力压在耻骨上,常用压迫止血点,止血带止
8、血,控制其他方法不佳的肢体动脉出血可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血 止血带应该扎在伤口的近心端，越靠近伤口越好，不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时，止血带应缚在上臂的上1/3处，避免损伤桡神经。下肢的止血带应缚在大腿中、下1/3交界处附近可用三角巾或4-5厘米的阔布带代替，禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带,就地取材,止血带止血,注意事项皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤上止血带要松紧适宜，以能止住血为度，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死止血带上好后，要记录
9、上止血带的时间，并每隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，放松期间应在伤口处加压止血,(三)固定（骨折部位的制动）,可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。肢体制动可用夹板等长条形物，躯干制动可借助于担架和束带。应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。,(四)严重创伤伤员,心肺复苏术,复苏的关键在于,时间就是生命,速度,简化识别程序,判断心跳呼吸停止标准1轻摇患者肩部2大声呼唤患者姓名3触摸颈动脉搏动3-5秒,接触患者肩部摇动力量适中,强调大声呼唤伤者,摸颈动脉部位正确：喉结部位旁开-厘米触摸力度适中，切忌用力按压，导致头部血运障碍,Hello!,压额抬颌法 松开病人的衣领、裤带，一手掌的小
10、鱼际肌置于病人前额使头部后仰，另一支手的食指与中指置于下颌或下颚，抬起下颌，垂直成水平线；儿童力度要适当。,开放气道,开放气道,下颚推前法 施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。,开放气道是一个持续状态,注意,观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。倾听口、鼻处，无气流声。用面部感觉口、鼻处无气流。有呼吸者维持气道通畅，无呼吸者立即人工呼吸,通过 看、听、感觉来确定呼吸停止,判定呼吸,时间5秒左右,B-人工呼吸(breathing),要点：前提：保持气道通畅，拇指、食指捏紧病人鼻孔，术者双唇包住病人
11、口部。 吹气气量：吹气力度和潮气量（700-1000ML），以看见病人胸廓抬起为度，吹气时间:每次吹气应大于1秒钟吹气频率：成人10-12次/分，儿童（1-8岁）20次/分，婴儿20次/分,C-人工循环（Circulation）,（1）动脉搏动判断方法 （一手置于患者前额，保持头后仰，）一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结向左或向右旁开23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。,C-人工循环（Circulation）,（1）动脉搏动判断要点：触摸颈动脉不要用力过大；不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；检查时间不要超过5Sec，以免延误时间；如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或
12、肱动脉。 判断依据：以意识丧失、大动脉搏动消失为准。,心脏按压要点,、部位；沿一侧肋缘滑行至两肋缘与胸骨的交界处,找到胸骨下切迹,切迹上2横指为按压部位. 、频率：100次/分、按压深度：使胸骨下陷45cm、按压与放松时间比：按压和解除按压的时间相等，让胸壁充分弹性复位，以利增加回心血量、按压与通气比：成人(8岁以上) 急救 302,施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁
13、 .,确定按压部位,非定位手的掌根紧贴定位的食指上方，放置在按压区；再将定位手的掌根重叠放于另一手的手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁。施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，应用上半身体的重力和臂力，垂直向下用力按压。,按压方法,挤压姿势,肘关节固定双臂垂直双肩在双手正上方髋关节为支点,强调 “用力按压，快速按压” 各年龄段按压的频率和深度,用力方式,1.垂直向下挤压2.平稳、规律3.下压放松时间相等4.胸廓完全恢复正常5.放松时手不离开胸壁,心跳骤停的90%原因是室颤，早期电除颤患者才能存活。,D-电击除颤（Defibrillation）,强调早期除颤的观点 Early defibrilla
14、tion,。要求第一反应者在心脏骤停3min内除颤；建议在公共场所装备除颤器，即所谓PAD工程（public access defibrillation）,电极位置,最佳胸骨电极位置胸骨右缘2-3肋间（心底部）最佳顶端电极位置是心前区（心尖部左腋前线内第五肋间）电极板之间距离不应该小于10cm。 除颤时用在电极板上的压力约25磅左右（11.3kg）,右上胸壁(锁骨下方),左乳头外侧(中点在腋前线较好)，上缘距腋窝7cm左右,能量：双相波150J,电除颤,进行除颤前确保周围人群没有与患者接触,小心,一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查。成人VF和无脉性室速VT时
15、若用单相波除颤用360J。再次的能量为360J。成人手动双相波除颤能量，成人使用双相波形首次电击能量为150-200J。儿童首次除颤能量 2J/kg，之后可用4J/Kg施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。,2005新指南关于除颤建议,除颤/CRR流程,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,抢救成功的决定因素,特别强调,1.用力按压，快速按压.2.保证心脏按压( 减少吹气时间、尽快恢复按压)尽可能减少胸外按压中断的时间3.连续按压才能提高冠脉灌注压4.双人抢救时注意按压与通气的协调,复苏有效的判断,大动脉处可扪及搏动紫绀消失，皮肤颜色改善收缩压在8KPA以上瞳
16、孔由大变小呼吸改善或自主呼吸恢复,现场急救中应注意的几个问题,保持冷静，阻止目击者采取一些危险或不必要的动作；尽量少挪动伤员，必需挪动时，应注意头部、颈部和躯干保持在一条直线上，防止受伤部位的伤情加剧；保护现场，设置安全警告并对出事车辆应熄火停机，不应抽烟，排除在原现场再次出现车辆溢油而发生火灾等二次事故。颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。颈部伤不能用绷带缠绕颈项。胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用
17、宽绷带缠绕。,现场急救中应注意的几个问题,腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走禁用一人抱胸，另一人抬腿的双人搬抬法，身体平直，用均衡协调的力量抬起或滚动，采用俯卧位放置在木板或担架上，最好用铲式担架，可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。,脊柱骨折图片,现场急救中应注意的几个问题,离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（410c）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施
18、行人工呼吸和心脏按摩。遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。,断肢的处理,现场急救中应注意的几个问题,锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。伤员处于侧卧安全状态，以防吸进血液或呕吐而窒息。确定伤员是否存在阻碍呼吸的情况，观察嘴内是否有异物(如糖果、假牙、血块)等，应立即清除避免给伤员吃喝东西，如出现伤员休克时，在确定伤员消化道没有损伤时，可给予少量饮用。不轻易脱掉摩托车伤员的头盔，除非
19、有呕吐或呼吸停止。绝对避免把似乎已死亡的伤员丢下不管。,四、事故现场伤员的运送,搬运和运送伤员是一项重要措施，先行现场抢救，再转送附近医院。 使伤病员迅速脱离出事地点，转移到安全和便于救治的地方，以进行及时的止血、包扎和固定。,现场的一般情况搬运方法：,1）单人搬运法抢救是采用的主要方法之一，可分侧身匍匐搬运法，牵拉法和单人背、抱法，而以后者为最常用。背伤病员时，应将其上肢放在搬运者的胸前，搬运者背负伤病员胸腹，并用两手托伤员两大腿。抱伤病员时，搬运者一手抱扶病员腰部，另一手扶托伤病员大腿中部。（2）双手搬运法比较常用，有坐椅式与抬式搬运法，可用于一般伤员，但不宜用于脊柱损伤伤员等。,（3）救
20、治伤病员时，应了解伤病部位，以便搬运时保持合适的体位，避免加重病情或发生意外。,颅脑伤患者宜处半卧位或侧卧位，保持呼吸道通畅，妥善保护暴露的脑组织，防止或减少震动，可用衣物将患者头部垫好。胸部伤患有呼吸困难宜采用半卧位，可用衣物坐椅式双人搬运法或用坐椅搬运。腹部开放性损伤，腹腔脏器可自创口脱出，一般不宜回复，可用碗等覆盖保护，然后包扎。如脏器大量脱出或脏器已嵌顿，血液循环障碍者，应适当消毒后回纳包扎。搬运时，患者仰卧于木板，下肢屈曲，然后抬送。,特别注意,脊柱损伤者在搬运时，务必注意保护脊髓，以免受损伤或加重损伤。禁用一人抱胸，另一人抬腿的双人搬抬法，因这种体位搬运，可加重脊柱压缩和脊髓受压。
21、正确方法可由数人共同进行，使身体平直，用均衡协调的力量抬起或滚动，采用俯卧位放置在木板或担架上，如采用仰卧位，宜用小枕或衣服加垫于脊椎骨折部位，使脊柱过度后伸，然后抬送。如为颈部损伤，应稳定头部，适当牵引，数人协调将患者滚动仰卧至木板或担架上，颈下垫小枕，头部两侧用软物固定，避免头部摇动。,2.运转,伤病员转运最好用救护车实施。 但重伤员经现场抢救后，先到现场者应迅速送医院治疗。 （1） 木板或担架抬运法：适用于一般伤情、损伤、情况严重等病例，呼吸困难不太适用。（2） 背、抱转送法：较适应于体重轻、儿童等病例，路短易于完成，需要时可轮流背、抱。转送路程远者，不适用。,3.转送时注意事项,（1）注意观察病情，特别是脉搏、呼吸、神志等改变，开放性伤口应注意出血、必要时需重新包扎处理。（2）注意保持伤员的特定体位。（3）颈、胸部的伤情，应维持呼吸道通畅。（4）注意观察经固定的肢体，定时检查末梢循环，如出现循环障碍者，应及时处理。（5）腹部损伤、昏迷、呕吐及估计需尽快手术治疗者，应禁饮食。,向交警兄弟致敬！ 谢谢！,
