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1、神经系统检查371医院 魏振宇,神经系统检查,一般检查高级神经活动：意识、精神(记忆、语言、定向力、计算力）大体：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢脑膜刺激征颅神经运动系统感觉系统反射：自主神经（植物神经）功能,意识障碍,嗜睡： 昏睡：昏迷：,最轻的意识障碍。病态的睡眠状态，能唤醒，醒后可配合检查及回答问题，停止刺激又入睡,熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、模糊的答话， 刺激停止后又转入熟睡,意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能与外界建立联系，随意运动丧失，反射减弱或消失,昏迷,浅昏迷强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。中昏迷对外界反应，生理反射，VS不稳
2、，可伴去脑强直。深昏迷对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。,特殊意识障碍,谵妄觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱焦虑、幻觉、恐怖、妄想发热见于：急性弥漫性脑损伤、中毒模糊淡漠、嗜睡、注意力缺陷见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高龄术后,去皮质强直,部位：大脑皮质弥漫性损害原因：缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤。在恢复过程中，皮质下中枢受损轻先恢复，大脑皮质受损重处于抑制状态。,表现：对外界刺激不产生有意识的反应，无自发动作；可无意识睁、闭眼；有睡眠、觉醒周期；生理反射存在，有吞咽动作；四肢肌张力高，病理反射阳性；大、小便失禁；上肢屈曲，下肢伸直；,去
3、大脑强直,部位：大脑与中脑，桥脑间联系中断；原因：脑疝，中脑病变；表现：同去皮质强直四肢伸直强直,无动性缄默（睁眼昏迷、醒状昏迷）,部位：脑干上部或丘脑网状激活系统病变，大脑半球及传出通路正常,表现：对外界刺激不产生有意识的反应，无语言，无自发动作；貌似清醒：能注视检查者及周围人；有睡眠、觉醒周期； 大、小便失禁；肌肉松弛，无锥体束征；,言语障碍,失语构音障碍,失语,定义：由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、书写能力残缺或丧失。言语中枢：言语运动中枢：中央前回下部言语感觉中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回,失语分类,运动性失语 感觉性失语失写 失读命名性失语（健忘
4、性失语）,构音障碍,定义：由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引起。病因：肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良下运动神经元疾病：上运动神经元病：锥体外系疾病：小脑疾病：,失用运动性失用观念性失用观念运动性结构性,失认视觉失认听觉触觉,头面部,外观，大小外伤，缺损静脉充盈局部压痛血管杂音小儿：前囟张力，颅缝,颈部,强直颈椎压痛活动受限颈动脉搏动，杂音,脊柱、四肢,畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形变形：侧弯，后突压痛：,脑膜刺激征,颈强：头侧弯3横指克匿格（Kernig）：135疼痛为阳性布鲁金斯基（Brudzinski),脑膜刺激征,颅神经概述,12对I 、II大脑IIIXI
5、I脑干,特殊感觉：I II VIII运动神经：III IV VI XI XII运动+感觉：V VII IX X,嗅神经,闭目、压闭一侧鼻孔有气味、无刺激挥发性芳香物质松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精刺激三神经末梢,视神经,视力：近视力视力表： 0.1-1.5;视力减退1.0 视力表-手指数-指动-光感远视力:分数表示 （n/10）分母：正常人10米能看清的一行分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行,视神经,视野：手试法：颞90，鼻60，上60，下70视野计,视神经,眼底：背光而坐：右-右、左-左视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿
6、黄斑边缘及中心凹视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。,正常眼底,异常眼底,异常眼底,动眼、滑车和外展神经,外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出，下陷，斜视和同向偏斜瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直接，间接）,调节辐辏反射眼球运动：受限，眼位，复视，眼震,动眼、滑车和外展神经,瞳孔：大：动眼神经麻痹、（沟回疝）、视神经、视交叉损伤所致的全盲小：HORNER对光反射：视神经-同侧直接光反射和对侧间接光反射消失动眼神经-同侧直接间接光反射均消失,动眼神经麻痹,HORNER，颈部手术损伤交感神经干,三叉神经,面部感觉：周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均 障碍；中枢型：三叉神经核，同
7、心形排列，分离性感觉障碍 （触觉保留）运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张口-翼肌反射：角膜反射：直接，间接（三叉感觉-脑桥中枢-面神经运动）下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强,面部感觉,翼肌肌力,角膜反射,面神经,运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉,周围性面瘫,角膜反射,中枢性面瘫,位听神经,蜗神经前庭神经,蜗神经：听力,粗测-耳语、表音、音叉音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性）RINNE：ACBC：传导性耳聋； ACBC：神经性耳聋WEBER：外耳或中耳-患侧强，内耳或神经损害-健侧强电测听,前庭神经,损害时眩晕、眼震
8、、呕吐、平衡失调前庭实验：旋转实验 变温实验,舌咽和迷走神经,运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂的位置 感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉咽反射：正常-作呕反应神经损害-减弱或消失,舌咽和迷走神经,核上损害：两侧损害-假性球麻痹，见于双侧CVD核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻痹,副神经,转颈-胸锁乳突肌耸肩-斜方肌,舌下神经,伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核上损害：偏向健侧，无萎缩及纤颤，伴偏瘫和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难。核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎缩及纤颤。,运动系统检查,肌力肌张力肌容积共济运动不自主运动姿势和步态,肌力,0-5级六级分级法0级：完全瘫痪1级：肌肉可收
9、缩，但不能产生运动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：能作抗阻力动作，但较正常差5级：正常,肢体轻瘫检查,肌张力,肌肉静止状态时肌肉的紧张度静止时触摸肌肉的硬度被动伸屈肢体感知阻力肌张力增高肌张力下降,肌张力：增高,肌肉硬、阻力大、关节活动范围小锥体束损伤：痉挛样-折刀样锥体外系病变：强直样-铅管样、齿轮样,肌张力：下降,肌肉柔软、阻力小、关节活动范围大下运动神经元损伤,肌容积,外形及体积：萎缩，肥大，对称,共济运动,指鼻试验跟膝胫试验快复轮替动作误指试验反跳试验闭目难立征（Romberg),不自主运动,舞蹈样运动手足徐动、扭转痉挛震颤（静止性、运动性）抽
10、搐肌束颤动肌震挛,姿势和步态,痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇摆步态醉酒步态癔病步态,感觉系统检查,浅感觉：痛，温度，触觉深感觉：运动觉，位置觉，振动觉复合感觉（皮层感觉）：实体觉图形觉两点辨别觉：指尖-2-4mm；后背-4-7cm,反射检查,浅反射深反射病理反射,浅反射,腹壁反射（T7-12）提睾反射（L1-2）足跖反射（S1-2）肛门反射（S4-5）,深反射,肱二头肌（C5，C6）肱三头肌（C6，C7）桡反射（C5，C6）霍夫曼（C7-T1）罗索利莫（C7-TI）,膝反射（L2-4） 踝反射（跟腱S1-2） 阵挛（髌阵挛、踝阵挛）,病理反射,CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的反射。BabinskiBabinski等位征：Chaddocd、Oppenheim、 Gordon、Schaeffer、Pussep、Gonda强握反射脊髓自主反射,吸允（口轮匝肌）、掌颌反射Hoffmann、Rossolimo,病理反射,病理反射,自主神经功能,一般观察皮肤黏膜毛发指甲出汗内脏及括约肌自主神经反射：竖毛试验皮肤划痕试验卧立位试验发汗试验眼心反射及颈动脉窦反射,谢谢,
