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1、,脐动脉和脐静脉插管,脐动脉：危重患儿或极低出生体重儿，需要较长时间频繁监测动脉血气者休克患儿需直接监测动脉血压者快速同步换血,适应症：,脐静脉：产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液严重休克需监测中心静脉压者交换输血静脉高营养,适应症：,插管术前准备,用物准备:插管选用进口专用一次性硅胶管,型号为3.5fr 5.0 fr (体重 1 500g 用3.5fr , 1 500g 用5. 0fr) 5ml 注射器、细绳、肝素生理盐水(1U/ ml) 、微量输液泵、消毒用品、外科小手术包、备齐各种抢救药物和器械同时提供床边X 线摄片机便于定位,脐静脉插管,病人准备:早产儿出生
2、后留脐带6 8 cm患儿置于辐射保温台(预热至37. 0 ,适用于小手术时预防低体温发生) 保持呼吸道通畅, 予吸氧或呼吸机辅助呼吸心电监护,取仰卧位,约束四肢会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区,插管术前准备,术者准备：洗手戴帽口罩无菌手套手术衣,插管术前准备,插管时机的选择：早产儿出生脐带未干时操作比较容易,日龄越大,可因脐带干结引起局部血栓形成、插管及固定困难等。,插管过程,确定预计插管长度：脐动脉先在体表测量患儿肩(锁骨外侧端上缘) 至脐的距离, 再加上1. 5 2cm (为腹壁及脐带残端长度)。脐静脉根据体重确定插管深度早产儿脐静脉深度均应 5 cm体重增加应增加插管深度,体重2 000
3、 g者插管深度为8 cm 。,插管过程,消毒、剪脐、排气:准备好所需用物, 用0.3%碘伏消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾, 将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止血,在距脐根部约1.5cm2cm 处整齐切开脐带, 去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ ml) 充盈，不得有任何气泡。,插管过程,识别脐动脉和脐静脉：在切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形，蓝色的是脐静脉。在切面的“4点钟”和“8点钟”处，腔小,壁厚,圆形，白色的是脐动脉。若同时插两条管，操作时必须先插脐动脉，若先插
4、脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。,插管过程,分辨脐动脉（白色箭头所示）和脐静脉（黄色箭头所示）,将导管插入脐静脉2-4CM,导管插入:脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插入。,插管过程,导管插入:脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时, 把脐带向下与水平面成60度左右, 导管向患儿头部方向插入。,插管过程,导管插入:插管中一般插入24 cm即可抽到回血,继续送管,
5、直到预定长度,再次抽到回血为止。插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停顿或退出12cm 后调整方向轻轻转动插入，再送管至预计的深度。,插管过程,固定：插管后脐带切面荷包缝合防止出血,以 纱块覆盖即可。整个过程严格遵守无菌操作原则。,插管过程,床边X线摄片定位：脐动脉高位应插到膈肌上第810胸椎之间,低位应插到第45腰椎水平。脐静脉导管达下腔静脉(约膈上1cm 处) 。未确定在下腔静脉前, 不能输入高渗液体。否则,容易出现渗液、导管脱出、导管异位等并发症。,插管过程,观察:心率、呼吸、血压、面色、意识,插管过程,时机的选择,导管插入,固定,消毒、剪脐、排气,识别脐动脉和脐静脉：,确定预计长度,床边X
6、线摄片定位,准备：用物、病人、术者,操作中注意无菌及观察病人情况,步骤：,穿破脐血管造成内出血或外出血导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、 误插在门静脉沟处、穿破肝实质等呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、脐出血周围组织缺血血栓形成感染空气栓塞急性肺水肿,并发症,穿破脐血管：插管时保留脐带残端1.52cm ,防止脐带残端过长影响导管通过脐轮进入腹壁处。注意插管动作轻柔,防用力过度而致导管穿破血管壁。插管后拍片观察插管走向,确定导管顶端无穿破血管。,插管时并发症的预防,导管异位：准确估计插管长度,防插入过深、导管顶端位于心脏或插入过浅。当导管推进时如遇阻力可退出导管2cm ,轻轻转动重新慢慢插入,不可强
7、行插入。插入预定深度后回抽血液不畅表明位置不当,应适当调整。,插管时并发症的预防,脐出血：切断脐残端时出血可用预先准备的扎脐绳拉紧止血如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏紧止血;如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹壁止血。插管后用缝线结扎脐带并固定导管,防脐部渗血。,插管时并发症的预防,插管时并发症的预防,周围组织缺血插脐动脉插管过程中或插管后，如见一侧大腿变白或发紫，系动脉痉挛所致。应将插管退出一定长度，并给对侧大腿热敷以助动脉痉挛缓解，待大腿颜色恢复正常再试行插入。如经上述处理30分钟不见好转，应拔管，改插另一条脐动脉。,保持导管通畅,防止血栓形成：插管时,若损伤了血管内膜, 使血小板粘附,
8、或置管时间过长, 或患儿哭闹时腹压增高, 造成血液返流至硅胶管内,血流滞缓, 致静脉血栓形成, 堵塞导管。应避免反复穿刺损伤血管内膜,而且尽量避免患儿哭闹。,留置导管的护理,保持导管通畅,防止血栓形成：使用脐动静脉插管输液、抽血前，需证明插管仍在静脉中才能进行，一般是回抽见到回血，然后回抽,把封管肝素液抽出，再进行操作。每次输液、输血和抽血后均用肝素生理盐水封管, 肝素生理盐水(1U/m1 用于脐动脉插管,0. 5U/ m1 用于脐静脉插管)。,留置导管的护理,保持导管通畅,防止血栓形成：插管后若持续输液,输液速度最少为3 ml/ h ,因为输液速度过慢,堵管的可能性更大。注意管腔内有无回血,
9、如有回血,可适当按压输液泵上快进键,使血液迅速流回静脉,防止血液凝集而堵塞。用注射泵匀速控制输液速度,更换注射器时,常有负压致回血,先按注射泵快进键数秒,确保导管内没有回血。,留置导管的护理,保持导管通畅,防止血栓形成：暂不使用留置管需用肝素液每8 h封管1 次输注脂肪乳剂时,每6h 用生理盐水2mL 冲管1 次,同时转动导管外露部分,防脂肪乳剂沉积在导管。输注不同药物时用生理盐水或5 %葡萄糖冲管,防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物而堵塞导管。,留置导管的护理,保持导管通畅,防止血栓形成：规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓塞堵管机会。观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有血液残留的肝素帽。,留置导
10、管的护理,预防感染每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无菌纱布。观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、红肿、异味等感染迹象。一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时应及时更换。男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染。,留置导管的护理,预防感染接触患儿前后均要洗手, 每天更换延长管、头皮针、注射器、输液器。导管留置过程严密观察患儿体温、血常规、CRP等变化。一旦发现感染迹象,排除其他系统感染后,及时拔管。拔管前常规导管培养,如阳性,必须根据药敏结果选用敏感药物。一般导管可保持1225d。,留置导管的护理,防止空气栓塞推注药物和采集血标本时,不得有气泡或小凝块进入脐血管插
11、管系统。输液时要注意微泵注射器内液体绝不能输空,若出现液面在茂菲氏滴管下面,应及时排气。注意输液系统各接头要接紧。更换注射器、输液管等操作前要认真检查输液管质量。,留置导管的护理,避免急性肺水肿脐静脉导管插入下腔静脉,此时护理应格外小心,若护理不慎短时间内可输入大量液体而致急性肺水肿。,留置导管的护理,防止导管脱出必要时留置过程还应约束患者双手,防止拉扯导管致脱出。每做完一项操作, 均认真检查导管外露长度和厘米标记,及时发现插管脱落。,留置导管的护理,患儿病情好转、不再需要保留插管、或出现与插管有关的并发症时,应予拔管。0. 3%安尔碘消毒脐部并去除缝线,关闭输液装置,缓慢拔出插管。脐动脉可在离出口12CM处停12分钟再拔出，可减少出血机会。拔管后局部按压5min , 后加压包扎脐部24 h，必要时做荷包缝合，同时注意观察有无再出血现象。,拔管处理:,谢谢！,
