腮腺肿瘤护理ppt课件.ppt

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1、腮腺肿瘤的护理,内容,1、腮腺肿瘤的概论2、腮腺肿瘤的病因与临床表现3、治疗原则4、术前、术后护理5、特殊情况下的护理6、病例介绍,疾病概述,腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对,腮腺肿瘤的发生率也最高,约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中,良性肿瘤占大多数(约75%),恶性肿瘤只占少数(约25%)。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一,短者数天或数周,长者数年或数10年以上。,疾病概述,腮腺分为深、浅两叶,腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶,表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后,又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下

2、颌缘支和颈支,最后终止于面部肌肉,支配面部表情。,腮腺(Parotid ),颞支(temporal branches),支配额肌,麻痹时不能抬眉且额纹消失。,颧支(zygomatic branches),分布于上下眼轮匝肌,受损时眼睑不能闭合。,颊支(buccal branches),分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等,损伤和麻痹时,鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊,食物滞留于口腔前庭沟内。,下颌缘支(marginal mandibular branches),分布于下唇方肌、颏肌等,受损时口角歪斜,患侧口角流涎。,分布于颈阔肌,受损时颈部皮纹消失。,颈支(cervical branch )

3、,病因,具体不详,目前认为可能与下列因素有关: 1.感染:细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素,临床表现,腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块,常系无意中发现,无活动,无粘连,无功能障碍,表面光滑或呈结节状,即使包块巨大,也无面瘫症状。,临床表现,腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状,生长较快,呈浸润性生长,与周围组织有粘连,甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。,治疗原则,目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤,作肿瘤及腮腺浅叶切除面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤,需同时摘除腮腺深叶。,护理,术前护理术后护理,一般护理,患者入院后详细询问病史,了解患

4、者的基本情况,做好入院宣教,准确测量生命体征,对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通,使患者尽快达到适应手术,心理护理,由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起,影响患者外观,再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等,普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理,所以应做好心理护理,指导患者减压的方法,如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等,使患者消除紧张情绪,专科护理,保持口腔清洁,腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要,术前检查患者有无龋齿或口腔疾患,如有该疾病应及时治疗。术前给浓替硝唑或复方洗必泰漱口,预防口腔炎及溃疡的发生。,术前准备,并向患者及家属宣教

5、,解释手术的重要性及必要性,麻醉的方法及注意事项,如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等,同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须,女患者询问月经是否来潮,并在术晨将头发梳到健侧,充分暴露手术部位,术前应全面了解病史,做好全身检查,根据手术的性质与麻醉的需要,完善术前的各项常规检查,如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查,确保次日手术的顺利进行。,卧位,全身麻醉患者未清醒者,应采取去枕平卧位46 h。头偏向一侧,使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予

6、半卧位,抬高床头3O。45。,以利于呼吸,减轻头部充血、局部肿胀,有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,保持呼吸道通畅,因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道,全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿,出现声嘶、呼吸不畅,故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现,及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化,必要时行气管切开。,伤口观察,注意创口的渗血、出血情况,由于颌面颈部血管、淋巴管丰富,术后创口渗出液较多,术后多留置伤口引流管,应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量,保持伤口引流通畅,做好记录。麻醉清醒后取半卧位有

7、利于减轻血肿,确保有效负压引流切勿扭曲引流管,压迫阻塞和脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度,腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长,一般需要2周3周,正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩,减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧,可引起头痛不适,影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀,甚至呼吸困难,包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。,伤口疼痛,因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松;手术后取半卧位,减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛;告诉患者疼痛的原因及持续时间,指导患者减轻疼痛的方法:如聊天,必要时给予止痛剂和镇静剂。,饮食,手术后伤口加压包扎,导致患者伤口疼痛,张口及咀嚼困难,

8、患者因此减少进食,可告诉患者这是暂时性的,松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食,勿食酸辣刺激食物,尽量减少咀嚼,少食多餐,因进食少容易引起口腔炎症及营养不足,护理上给予口腔护理,使用漱口水保持口腔清洁。,特殊情况下的护理,并发症,涎瘘,味觉出汗综合症,面神经麻痹,涎瘘,是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底,引流不畅,尤其是术后加压包扎失误引起,多发生于术后3天以后,故术后应加压包扎1周,包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常;拆线后仍应加压包扎1周2周,同时术后可口服山莨菪碱,抑制涎液分泌。,味觉出汗

9、综合症,术后3个月6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时,术侧局部出汗并伴有发红现象,多数患者感觉不适,可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关,应做好心理护理、饮食指导,忌食酸性或刺激性食物,肿胀消退即可恢复,44例中,其中2例发生味觉出汗综合征,均在术后10个月恢复。,面神经麻痹,引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量,改善局部微循环,营养神经,用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。,P1.焦虑,作好患者的心理护理,给患者介绍同种病例术后恢复的情况,使其减轻恐惧心理,以最佳的

10、心理状态接受治疗。告知患者手术时面神经受到机械性刺激,术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象,以提高患者及家属术后心理应对能力。,P2.有感染的危险,遵医嘱正确使用抗生素控制感染。局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。注意观察患者体温变化,如有异常,及时报告医生。强调忌食酸冷刺激性食物,以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留,不利于伤口愈合。做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限,嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。,P3.潜在并发症:出血,遵医嘱应用止血药。保持负压引流的通畅有效,严密观察和记录引流液的量色质,做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。观察患者敷料渗血情况。,P4.有面瘫的危险,术

11、后及时与医生沟通,了解手术中面神经受损情况。严密观察患者有无面瘫症状出现,如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者,应注意眼的保护。做好解释工作,告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致,用VitB族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复,指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。,P5.有负压引流不畅的危险,妥善固定引流管,告知患者切勿用力牵拉,以免引流管脱出。注意观察负压引流管有无扭曲折叠,保证引流管通畅。注意观察引流球有无漏气,保证引流球负压状态。,P6.知识缺乏,给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项,以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。,评价,1.患者或家属焦虑程度减轻,术前情绪稳定,并对术后不良反映有充分的心理准备。2.通过治疗患者未发生感染,局部创口愈合良好。3.患者创口未见明显出血。4.患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。5.患者能积极配合护理,负压引流通畅有效。6.患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导,积极配合治疗。,出院健康指导,1.忌食酸冷刺激性食物3个月。2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。3.拆线和拆除绷带后,切口处防晒,避免摩擦,尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。4.嘱患者定期复诊,不适随诊。,谢谢!,

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