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1、股骨粗隆间骨折,主讲人：杨淑军,定 义,股骨粗隆间骨折：股骨劲基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折,病因及危险因素,直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外收展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，下肢不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨 折 。因此是老年人常见的损伤。,患 者 术 前 X 线 片,骨 折 分 型,（1）顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。（2）逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。,改良Evans或Evans
2、-Jensen分型系统,a型：两骨折片段，骨折无移位 b型：两骨折片段，骨折有移位 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。 型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为a型和b型的结合,改 良 Evans 分 型,临 床 表 现,外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢缩短及外旋畸形明显，严重时外旋可达90。 确诊：外伤史、上述临床症状和体征、x线,治 疗,非手术治疗 牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者
3、优点：控制患肢外旋。对a、b型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生,手 术 治 疗,第一类：钉-板类 第二类：髋内固定系统 第三类：多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,术 后 X 线 片,Gamma型钉： 近端头颈加压螺丝钉 弯形短髓内钉 远端两枚锁钉 头颈加压螺钉尾呈现套筒，可与髓内针 呈130交角锁死在髓内针的近端内并可随意 回缩加压。因此皮肤通常有三处切口。,护理问题及护理措施,a术前 a1疼痛：与骨折有关 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧酚酸注意力 3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4、适度调节病房的光
4、线亮度，避免刺激 5、实单应用镇痛药物（如盐酸曲马多） 结果：患者主诉疼痛较前缓解,护理问题及护理措施,a2生活自理缺陷：与活动障碍有关 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者的生活习惯、尽可能满足所需 结果：患者生活一直得到护士协助,护理问题及护理措施,a3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 1、予气垫床使用 2、保持床单平整干燥 3、协助患者抬臀】防长期受压 4、予红花酒精按摩骨突处2次/日 5、加强巡视，严格交接班 6、估计患者加强营养，增强集体抵抗力 结果：患者目前未发生皮肤完整性受损,护理问题及护理措
5、施,a4焦虑：与担心家人及预后有关 1、了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，病介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 结果：患者焦虑好转,护理问题及护理措施,b术后术后6小时内b1知识缺乏：缺乏术后注意事项 1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知其家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，太高患肢20-30，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。,护理问题及护理措施,3、交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一根保留导
6、尿管，一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给 予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min，家属不能随意调节。 4、心电监护仪是监测患者术后6小时的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质。从术后第一日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜 结果：患者及家属了解注意事项,护理问题及护理措施,b2潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2
7、、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施；加强功能锻炼及抗凝药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成 4、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜师傅有出血点 结果：患者莫倩无下肢深静脉血栓形成,护理问题及护理措施,b3潜在并发症：髋内翻 1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性 2、保持患肢外展中立位切记内收 3、骨盆方正，必要时给予双下肢牵引 4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐 负重行走 结果：患者目前未出现髋内翻,护理问题及护理措施,b4体温过高 1、加强体温监测 2、报
8、告医生，遵医嘱给予来比林0.9g肌肉注射 3、嘱患者多饮水，予温水擦浴 4、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉 5、告知患者术后吸收热的相关知识 结果:患者体温下降,护理问题及护理措施,b5疼痛 1、给予患者正确体位 2、心理疏导、指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物（如凯酚） 结果：患者主诉疼痛较前缓解,护理问题及护理措施,C术后第一天 c1潜在并发症：肺部感染 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 2、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 4、遵医嘱给予雾化吸入 结果：患者目前未出现肺部
9、感染,护理问题及护理措施,D术后第二天 d1潜在并发症：泌尿系统感染 1、告知患者预防泌尿系统感染的重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml 3、予尿道口擦洗每日两次 结果：患者尿管拔除，未出现泌尿系统感染,护理问题及护理措施,d2便秘：与长期卧床有关 1、指导并协助患者使用床上便器 2、给予开塞露纳肛 3、协助患者行腹部按摩 4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅 结果：患者开塞露纳肛后排便一次,股骨粗隆间骨折术后功能锻炼,股骨粗隆间骨折术后功能锻炼,出 院 指 导,1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤 2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收 3、继续加强加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝 关节，髋关节活动角度不宜超过90 4、定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢 不负重。 23个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，方可弃拐负 重行走,
