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1、人工股骨头置换治疗高龄非稳定性股骨粗隆间骨折,市三医院 骨科,依据美国的统计测算，预计到2050年，全世界每年将新增160万630万例髋部骨折病例，而这些患者中90%为65岁以上的老年人。,股骨粗隆间骨折是高龄老年常见的骨折类型，约占髋部骨折的45%，其中其中3540属于不稳定的，因高龄老年患者多合并一种及以上的内科疾患，长期卧床易发生压疮、肺部感染等并发症，而较严重的骨质疏松容易导致内固定失败且需较长时间卧床，均造成较高的致残率及死亡率，人工关节置换允许患者早期下地并克服内固定的一些缺点。2008年7月至2011年7月，我科对38例股骨粗隆间骨折行人工关节置换治疗，获得完整随访资料27例并取
2、得了满意的临床效果。,目 录,Evans分型：,Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；型中，骨折线是反斜形。其中型1度和型2度属于稳定型占72%，型3度、型4度和型属于不稳定型占28%。,股骨粗隆间骨折的治疗方法非手术治疗：优点：方法简单，对患者生理环境影响小，不破坏骨折处的血运，一定程度上迎合了患者和家属惧怕手术的心理，容易被接受。缺点：住院时间长，并发症发生率及患者病死率高，愈合后多伴发髋内翻、髋外翻、短缩畸形形成膝关节僵硬的并发症。,手术治疗：优点：早期下床活动功能恢复快减少并发症缺点：手术创伤、麻醉风险感染,髓内固定（Gamma钉）,髓外固定,上述方
3、法均不能令人满意地解决患者早期下床功能练习的要求。,骨水泥型双动人工股骨头，由于骨水泥粘固假体，使髋部应力传导通过假体、骨胶，骨皮质均匀承重，人工股骨头获得即刻稳定。,半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的优点：术后能早期负重活动，关节功能更佳，能较快恢复伤前运动功能;减少长期卧床，降低术后并发症和内科合并症的发生率；避免了骨折延迟愈合、骨折不愈合和髋关节的内翻畸形；缩短住院时间，减轻了经济及护理负担，同时也提高了老年人的晚期生活质量。,手术适应症：年龄75岁以上，不稳定性或粉碎性骨折，有明显的骨质疏松者，转子间骨折不愈合或内固定失败者，伤前髋膝关节无明显活动受限可独立行走者。,手术禁忌
4、症：严重心肺功能不全经过对症治疗后认为仍不能耐受手术及麻醉者重度糖尿病患者（有合并症）因其它疾病丧失行走功能者,手术方法：硬膜外或全麻，取髋关节后外侧切口，沿臀大肌纤维走行方向钝性分离臀大肌，保留臀中肌在股骨粗隆顶部的附着点，如果该部位骨折粉碎，则将臀中肌附着点连同骨膜剥下，去除碎骨块，移除股骨头颈及碎骨头，保留与肌肉附着较大的骨折块，股骨近端钻孔钢丝固定。清除髋臼圆韧带窝内的软组织，髋关节屈曲、内收、内旋、屈膝90。用股骨试模打人股骨髓腔，使股骨髁平面前倾约15度，或股骨假体与小腿纵轴垂直来确定插入试模的前倾角，选择颈长合适的假体装上人工股骨头试模复位髋关节，检查下肢长度，髋关节活动度和稳定
5、性。满意后用测量好的人工股骨头插入股骨近端髓腔，注意前倾角及假肢的长度，据试模在髓腔内松紧度决定是否应用骨水泥固定，将大小粗隆及较大骨块用钢丝或10号丝线捆绑固定，亦可对于股骨距股骨缺损部位，用骨水泥充填。术中加用抗生素1次。切口均放置负压引流。,手术中注意事项：术前正确评估全身情况，治疗先有伴随疾病是保证手术安全的必要措施。严格掌握该类手术的适应症。老年人伴骨质疏松者是选择应用人工股骨头置换治疗的适应证。术中穿绑钢丝应紧贴骨面以避免坐骨神经损伤。大小粗隆骨片必须复位及固定牢固以增强假体的稳定性，用钢丝或丝线捆扎均可,手术中注意事项：术中插入人工股骨头，利用股骨髁平面前倾约15度来确定前倾角，
6、先用假体试模复位，若下肢中立位时屈伸髋关节无脱位，即认为前倾角度合适；保留臀中肌在大粗隆部位附着点，如附着点连同骨折块游离，可将其连同骨膜剥下。保持臀中肌与股骨外侧骨膜及骨外侧肌的连续性，以便术后保留一定的外展功能保持肢体的长度及髋关节的活动度。骨缺损用骨水泥充填、重塑。,病例汇报,男性，78岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后4天,病例汇报,女性，88岁 诊断：左侧股骨粗隆间骨折 下地时间：术后4天,男性，78岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后7天,病例汇报,女性，78岁诊断：右侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后6天,病例汇报,男性，84岁诊断：右侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后6天,病例汇报,男性，90岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后9天,病例汇报,男性，89岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后9天,病例汇报,男性，92岁 诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后7天,病例汇报,女性，88岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后7天,病例汇报,男性，78岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后5天,病例汇报,谢谢,
