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1、颅脑损伤的急救处理,184医院急诊科余丽芳,颅脑损伤的急救处理184医院急诊科余丽芳,要点,概述分类临床表现辅助检查急救措施处理病情观察治疗,要点概述,概述,交通事故高处坠下地震,概述交通事故,概 述,发生率：国内统计占损伤的第一至第二位，为年轻人的第一位死亡因素。,概 述 发生率：国内统计占损伤的第一至第二位，为年轻人,分 类,按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）和颅内血肿。 按其伤情分类，按昏迷时间、阳性体征及生命体征变化分为轻、中、重三型。,分 类按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。,
2、格拉斯哥评分计分法,格拉斯哥昏迷计分法是按检查时病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。按GCS计分多少和伤后原发昏迷时间长短可将颅脑损伤病人的伤情分为轻、中、重三型。轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：9-12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时。重型：3-8分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化，再次昏迷6小时以上者。由于在临床实践中，特重型病人与重型病人之间仍存在相当的差异，故有人将3-5分者列为特重型。,格拉斯哥评分计分法格拉斯哥昏迷计分法是按检查时病人睁眼、语言,格拉斯哥（GCS）昏迷评分,格拉斯哥（GCS）昏迷评分睁眼反应
3、计分,临床表现,意识障碍头痛呕吐视乳头神经水肿生命体征变化脑疝瞳孔和眼球运动变化心理反应和行为改变,临床表现意识障碍,临床表现,意识障碍 意识障碍是脑部损伤轻重的重要依据。头部外伤后意识障碍可有以下由轻到重的表现。,临床表现意识障碍,意识障碍的分类,嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反应存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存在，对检查不合作，不能正确回答问题。浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤能应，但不能回答问题，对疼痛刺激有躲避动作，深浅反射存在。昏迷：意识丧失，常有躁动，对语言无反应，给予刺激反
4、应迟钝，深反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存，常由溺尿。深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或极度增强，尿潴留。,意识障碍的分类嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反应,临床表现,头痛为颅内压增高最早最主要的症状。头痛在夜间和清晨加重；部位多在额部及两颞，也可位于枕区向前反射至眼眶部。其程度随颅内压的增高而进行性加重，咳嗽、大便、用力、弯腰或低头时加剧。,临床表现头痛,临床表现,呕吐常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心。呕吐呈喷射状，与进食无直接关系，但似较易发生于餐后，因此病人常常拒食，可导致失水和体重锐减。呕吐后
5、头痛可稍缓解。,临床表现呕吐,临床表现,视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查发现视神经乳头冲血水肿，边缘模糊不清，生理凹陷消失，视网膜静脉怒张等；严重者视神经乳头隆起、周围出血。早期视力无明显变化或仅有视野缩小；继而发生视力下降，甚至失明，为继发性视神经萎缩所致。,临床表现视神经乳头水肿,临床表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿三项典型表现，称颅内压增高三主征。,临床表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三项典型表现，称颅内压增高,临床表现,颅内压持续的超过200mmH2O时称为颅内压增高。正常颅内压力成人为70-200mmH2O，儿童为50-100mmH2O。,临床表现颅内压持续的超过20
6、0mmH2O时称为颅内压增高。正,临床表现,生命体征的变化随着颅内压不断升高，出现（两慢一高）即血压升高，脉搏和呼吸变慢。,临床表现生命体征的变化,临床表现,脑疝脑疝是颅内压增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化。临床上常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。,临床表现脑疝,临床表现,瞳孔和眼球运动变化检查两侧瞳孔的大小，是否正常或不对称，光反应是否灵敏。,临床表现瞳孔和眼球运动变化,瞳孔和眼球运动变化,瞳孔大小不等，不呈正圆形，光反应减弱或消失，是伤重之症；如一侧或双侧瞳
7、孔时大时小，伴有眼球位置歪斜时表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，无反应，并伴有中枢性高热时，为桥脑损伤；若一侧瞳孔先缩小，继而放大，光反应差，病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期亦随之散大，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔均散大因而光反应消失，多示濒危状态；眼球位置是否正常，运动是否协调，有无水平性或垂直性眼球震颤或呈固定状态，眼球是否突出，有无眼球搏动，多见于脑干和小脑或前庭系统损伤。,瞳孔和眼球运动变化瞳孔大小不等，不呈正圆形，光反应减弱或消,颅脑损伤的急救处理课件,临床表现,神经定位体征观察病人的自动动作和对疼痛刺激的反应，检查两侧肌张力、肌力是否对称，有无痉挛性或弛张性瘫痪。
8、一侧肢体及面肌瘫痪和运动性失语说明大脑半球运动区域损伤；偏身运动和感觉障碍多为中央区前或后的脑挫裂伤和出血；若有双侧椎体束征，双下肢肌张力增加，腱反射亢进，病理反射阳性，则为脑干受压或后颅窝血肿所致。,临床表现神经定位体征,临床表现,心理反应和行为改变病人的精神状态发生改变，有情绪、智能或行为的变化，病人可能呈现混乱不安及记忆力、定向力和判断力的障碍等表现。,临床表现心理反应和行为改变,辅助检查,CT和MRI脑扫描X线平片脑血管造影脑电图检查脑电图检查腰椎穿刺,辅助检查CT和MRI脑扫描,辅助检查,（一）CT和MRI脑扫描CT是目前诊断颅脑损伤最迅速可靠的检查。,辅助检查（一）CT和MRI脑扫
9、描,颅脑损伤的急救处理课件,辅助检查,（二）X线平片所有颅脑损伤病人，尤其呈开放性损伤应常规X线平片检查，对骨折颅内积气或异物的诊断的效果比CT、MBI扫描更加全面。颅内积气或鼻前窦积液常暗示有颅底骨折。,辅助检查（二）X线平片,辅助检查,（三）脑血管造影颅脑损伤病人很少做脑血管造影，对疑有损伤性脑动脉瘤，海绵窦动静脉瘘，或颅内有异物紧靠颅内主要动脉或大的静脉窦时，脑血管造影较CT扫描更有诊断价值。,辅助检查（三）脑血管造影,辅助检查,（四）脑电图检查对判定脑损伤的伤情定位有帮助，对外伤性癫痫的诊断有较高价值。,辅助检查（四）脑电图检查,辅助检查,（五）腰椎穿刺颅脑损伤行腰椎穿刺的目的在于了解
10、颅内压高低，了解脑脊液生化改变及细胞数，有无颅内感染。,辅助检查（五）腰椎穿刺,急救措施,1、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，进行机械通气。2、建立有效的静脉大口径通道，以10%的葡萄糖为主，不宜使用含盐制剂。3、控制出血，应用止血药。4、预防感染，足够抗生素的应用。5、控制癫痫发作，应用苯妥英钠。6、控制脑水肿，脱水药物应用如甘露醇、呋塞米、白蛋白；肾上腺皮质激素；低温疗法如冬眠合剂、物理降温。7、急诊开颅清除血肿、钻孔检查，在30min内做好剃头、配血、导尿、皮试等术前准备工作。,急救措施1、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，进行机械通,处 理,1.卧位与体位 患者取平卧位，头部
11、抬高 15-20，以减轻脑水肿，降低颅内压。定时翻身不断变更身体与床褥接触的部位，以免骨突位的皮肤持续受压缺血而发生褥疮。2. 保持呼吸道通畅、防止气体交换不足是首要的。严重颅脑损伤的病员，由于昏迷、舌后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部引起呼吸不杨，加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。此类病员，应先清除口腔内的呕吐物或血块，拉出舌头，使其侧卧位，防止舌后坠，以保持呼吸道的畅通。,处 理1.卧位与体位 患者取平卧位，头部抬高,处 理,3.病情观察 颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难以预测，因此，有效、及时的动态观察病情可及时发现疾病变化的先兆，抓住有利时机，积极治疗，急取最佳的效果。颅脑损伤病情观察一
12、般为72小时，以后应根据病情和医嘱继续观察。4降温 对颅脑损伤伴有高热者，实施物理降温时，应严格遵循物理降温的要点，定期更换冰块，注意防止局部冻伤。如体温不降，可配合药物降温，但应严格掌握适应证和药物的剂量，并注意观察生命体征的变化，尤其是呼吸、血压的变化。,处 理3.病情观察,处 理,5躁动的护理颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿潴留导致膀胱过度充盈、呼吸道不通畅引起的缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激等。此时，应认真观察并寻找引起躁动的原因，若病人由安静变为躁动或由躁动变为安静，都提示病情有变化。护理时可适当加以保护，以防发生意外，但不能盲目地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高。,处 理5
13、躁动的护理,病情观察,意识瞳孔颅内压生命体征神经体征缺氧情况,病情观察意识,病情观察,意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ，因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15-30分钟观察一次 ，如病人由烦躁不安转为安静，或尿失禁 ，或清醒转为昏迷 ，或昏迷程度加深等 ，均提示可能有迟发性血肿出现 ，应及时处理。,病情观察意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ，而表现,病情观察,瞳孔变化 ：头部外伤病人应15-30分钟观察瞳孔及对光反射一次，同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。颅内压变化 ：颅内血肿可加重或引起颅内高压
14、，主要表现为频繁呕吐 ，头痛加剧 ，烦躁不安 ，如果早期发现血肿 ，可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ，还应密切观察颅内压的波动情况。,病情观察瞳孔变化 ：头部外伤病人应15-30分钟观察瞳孔及对,病情观察,生命体征变化 ：颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ，均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高 ，脉压差增大 ，脉搏和呼吸变慢 ，外伤后应每 15-30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ，观察中还应注意有无低血压 ，若发生低血压 ，应及时纠正低血压 ，减少颅内血肿的发生。,病情观察生命体征变化 ：颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ，均,病情观察,神经体征变化 ：应密切观察神经系
15、统的体征变化 ，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等 ，最好每 30-60分钟观察和检查一次，对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。缺氧情况 ：每 15-30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等情况。,病情观察神经体征变化 ：应密切观察神经系统的体征变化 ，观察,治 疗,轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1-2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食。多数病人经数周后即可正常工作。中型：绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变。清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。意识未完全清醒者由静脉输液，颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素。,
16、治 疗轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1-2,治 疗,重型：(1)保持呼吸道通畅：(2)严密观察病情，随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。(3)防治脑水肿，降颅内压治疗：卧位：除休克者外均为头高位。限制入量，纠正水盐代谢失调，并给予足够的抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。,治 疗重型：,治 疗,脱水治疗：对消除脑水肿(甘露醇)，降低颅内压有效。持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。冬眠低温疗法：降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。,
17、治 疗脱水治疗：对消除脑水肿(甘露醇)，降低颅内压有效,治 疗,巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。激素治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。辅助过度换气：目的是使体内CO2排出，可使脑血流递减，从而使颅内压相应下降。,治 疗巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺,治 疗,(4)神经营养药物的应用 ：可按病情选用或合并应用。(5)手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。(6)防止并发症，加强护理：早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。,治 疗(4)神经营养药物的应用 ：可按病情选用或合并应用,谢谢,谢谢,45,可编辑,感谢下载,45可编辑感谢下载,
