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1、骨质疏松科普知识,-让您认识骨质疏松,人生的自然变化必然规律？,静悄悄的流行病骨质疏松症！,认识与重视骨质疏松症,如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质疏松吗？ 这张照片非常直观的反映了骨质疏松患者的体形变化。那么，,骨质疏松症是什么？,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现,正常,骨质疏松,正常,骨质疏松,骨质疏松症英文是Osteoporosis，意思
2、就是多孔的骨骼，是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO） 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。（NIH）,定义,骨质量的重要性,骨质疏松症最大危害,骨质疏松性骨折,千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨头也会变得疏松以至于不堪一击,骨质疏松常见骨折,让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因,正常,双凹,楔形变,塌陷,椎体压缩性骨折,55 岁,65 岁,75 岁,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升,悄
3、无声息的杀手 骨质疏松症,经济负担上升,生活质量下降,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血脂预防心肌梗塞,治疗高血压 预防中风,关 注,骨质疏松症的流行病学,（北京）骨质疏松症患病率（4672人，DXA，2010年）,老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上,2000年人口普查:,总人口12.69 亿,60岁以上1.32亿,中国老龄人口占世界老人人口的四分之一,人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高,2025年,中国60岁以上人口2.74亿,目前美国的总人口,骨质疏松症有什么症状,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,骨质疏松危险因素,年龄,性别,骨
4、质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,性激素水平降低,运动量的减少,骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,患有某些疾病如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂,骨质疏松危险因素,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量检查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,DEXA：双能 X 光骨密度仪,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要从任何时候都不算早从任何时候
5、都不算迟,骨质疏松症的治疗原则尽早治疗、长期治疗、综合治疗！,骨质疏松症五忌,忌多吃糖忌摄入蛋白质过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡少食菠菜和茶叶,如何预防骨质疏松症,增加钙质的摄取多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可选择脫脂牛奶、低乳糖牛奶及发酵乳等。,2. 多摄食其他含钙量高的食物：如小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等。3. 服用钙片：视需要而补充。,如何预防骨质疏松症,适当的运动 可采用背部运动以增加腹肌与背肌的力量，或是四肢运动如步行、散步、游泳、骑自行车等。,如何预防骨质疏松症,已丢失的骨矿物质含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。,骨质疏松症的预防比治疗更重要！
6、,骨质疏松症的治疗,治疗目的： 提高患者的抗骨折能力 控制骨质疏松的临床症状 不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度,骨质疏松症治疗运动治疗,每天运动锻炼半小时或更长时间锻炼时间先短一些，然后慢慢增加每周35次锻炼方法：散步、打太极拳、做各种运动操、游泳,防治骨质疏松药物,钙 剂1、骨质疏松症预防的重要措施2、骨质疏松症治疗的基本辅助用药,钙的补充和吸收,1、补 充合理充分首选天然食物食物摄取不足时再加服钙剂2、增加吸收保证适量VitD摄入（老年人400800单位）,各种钙盐含元素钙百分比,40%,21%,21%,16%,13%,9%,碳酸钙,醋酸钙,柠檬酸钙,磷酸氢钙,乳酸钙,葡萄糖酸钙,钙补充的
7、安全性,美国NIH报告一项观察： 补钙1500mg/日，连续四年，肾结石发生率低于摄钙不足人群。NIH规定钙的可耐受最高摄入量：为2000mg/日以内 我国营养学会推荐量为800mg/日，规定钙摄入限度与NIH相同，但仍需注意结石病的危险性,维生素D及衍生物,普通VD被列为骨质疏松防治的基本药物和重要营养素。,钙和VitD: 基础措施,1、元素钙 1500mg /日 2、普通VitD 800m/day 或活性VitD 如罗盖全或阿法D3 0.250.5ug / 日 * 注意检测血尿钙 * VitD + 钙剂比单纯使用钙剂疗效好 * 活性VitD比普通VitD疗效好, 且有免 疫调节作用,无论使
8、用普通维生素D还是活性维生素D,在治疗过程中都应注意监测血钙和尿钙，酌情调整药物剂量。,二 膦 酸 盐 一线防治药,二 膦 酸 盐,羟乙膦酸钠 Etidronate 依膦、邦得林帕米膦酸钠 Pamidronate阿伦膦酸钠 Alendronate 进口 福善美(Fosamax) 国产 固邦埃本膦酸钠 Ibandronate唑来膦酸钠 Zoledronate 择泰,药物作用： 保持和增加骨量 减少骨折发生用药指征： 1、T 65岁的患者,Dana Cohen. Jounal of Steroid Biochemistry 44: 1496-1503.,阿伦膦酸钠服药注意事项,1、有出现食道糜烂的
9、报道（罕见）。为避免此不良反应，空腹服药时，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取卧位至少30分钟，防止药物在食道停留而刺激粘膜。2、吸收率不足1%，服药前后30分-1小时不能进食及喝饮料。,福善美70 mg/周,福善美10 mg/天,降 钙 素骨痛明显时(如急性椎体压缩性骨折时），加用降钙素,二线用药 保持骨量效果弱于双膦酸盐类 用于不能应用双膦酸盐者,临床常用的有： 鲑鱼降钙素(密盖息) 鼻喷剂型 鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、 依降钙素),选择性雌激素受体调节剂（Selective Estrogen Receptor Modulators SERM） Raloxifene（易维特）
10、有减少绝经后骨质疏松妇女骨折的作用 可用于绝经后妇女,不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素与雌激素受体结合在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中阻断雌激素的作用,性激素替代治疗仅用于有性激素缺乏的患者不作为骨质疏松治疗的一线药物,骨形成促进剂,小剂量、间歇使用PTH治疗,治疗前,治疗后,64岁女性患者,在女性35岁以前，男性40岁以前，要用各种方法使峰值骨量赿高赿好。 营养、运动、光照三者缺一不可女性35岁以后到49岁绝经前,男性40岁要延缓骨量丢失。,女性绝经后10年、进入老年期的男性和女性,药物治疗,防跌倒计划,让长者都成为“不倒翁”。,老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的,家庭环境指导,正确的使用拐杖及助行器方案正确的髋部保护器方案,药物副作用对肌力和平衡力的影响不容忽视,不倒翁秘笈,环境安全要留神，慢慢走时更放心 衣服鞋履要称身，运动强身更醒神 助行器具要稳阵，药物影响要留心有事相求勿怕烦，身体不适见医生,最美不过夕阳红,拥有好骨骼才能拥有好生活！,谢谢！,祝各位健康,
