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1、-,1,心血管疾病的康复 北京大学第三医院康复医学,-,2,心脏康复概述,通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。,-,3,心脏康复的内容,有监测的运动训练医学评估心理、营养咨询教育及危险因素的控制,-,4,心脏康复组织结构康复专科医院或综合医院的科室之一，负责住院和出院病人的康复应有（1）心脏康复体疗设备：功率自行车，手摇功率计，运动平板，游泳池，体操场地，跑道（2）心脏监护设备（3）心脏抢救仪器和药物,-,5,心脏康复队伍医师为核心，包括护士，物理治疗师，作业治疗师，营养师
2、，社会工作者，心理学家,-,6,心脏康复的作用1改善心血管功能，增强体能，改善症状，提高生活质量2延缓和改善冠状动脉病变的进程，促进侧枝循环的尽早建立3控制危险因素4降低心脏病的复发率及死亡率5减少卧床造成的不良影响，缩短住院时间，减少住院费用支出,-,7,心脏康复适应症1. 急性心肌梗死（无合并症或合并症已控制）2. 稳定型心绞痛3. 心脏手术后：冠状动脉搭桥术，PTCA，支架术，心脏瓣膜置换术，起搏器置入术后，心脏移植术4. 运动试验，放射性核素或冠状动脉造影证实心脏病者5. 慢性心衰稳定状态,-,8,冠心病的康复治疗方案,住院期康复目的：应具备的条件：医患1：1 了解病情 监测、抢救设备
3、,-,9,住院期三阶段康复方案,CCU/ICU：低强度 心率增加20次/分，RPE13 术后早期：排痰训练病房阶段 ：逐渐增加运动强度 健康教育出院前阶段：为出院作准备 评定 制订院外早期康复运动方案,-,10,出院期康复,恢复期康复：出院后开始，持续812周 目的：恢复体力、职业、正确生活方式 条件：医患1：15，监测抢救设备 方案：不同康复强度组维持期康复：出院后3个月左右 目的：终生运动 条件：医患1：10，逐渐减少监测,-,11,住院心肌梗死患者心脏康复的七步程序,-,12,-,13,-,14,停止康复运动的指征1疲劳、头痛、迷糊、运动失调、紫绀、呼吸困难和恶心2运动引起心绞痛3有症状
4、的室上性心动过速4ST段偏移0.3mV5室性心动过速6运动引起左或右束支传导阻滞7二度或三度A-VB、频发室早、R on T、多源性室早、室性早搏呈二三联律8SBP200mmHg, DBP100mmHg,-,15,心脏康复的评定,临床资料运动试验生活质量评定等,-,16,运动试验 Exercise Test,标准运动试验：（1）按测试仪器：（2）按运动器械：平板、自行车非标准运动试验（1）400米步行试验（2）6分钟步行试验,-,17,评定的目的1获得运动时心电和血液动力学参数，判断病变程度，估计预后。2制定合理的运动处方及安全的ADL范围3评价康复运动效果，指导医学处理4用于心脏康复的临床和
5、科研,-,18,运动试验的要求及过程,要求：人员： 运动场地及设备： 监测设备，抢救药品及设备： 环境：过程：了解病史选择适当的运动方式及方案必要的解释测量血压，戴好电极连接测试系统运动,记录心电图达到终止指征时终止运动记录恢复期ECG，血压,-,19,运动试验的主要监测内容,症状和体征心电图：ST-T 心律失常 心率血压代谢当量：Metabolic Equivalent(METs),-,20,运动试验的停止指征,症状、体征严重心律失常ST改变血压降低或过高达到预计心率出现设备故障,-,21,代谢当量Metabolic Equivalents（ METs）,1 METs代表机体安静坐位状态下的
6、代谢率相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气 （ 3.5mlO2/kgmin）直接测定：连接气体分析系统间接估算：由运动强度估算,-,22,日常活动能量消耗 工作量 METs 日常活动 极轻度 0.8 1 卧床、睡眠 1.2 1.5 自己进食、随意静坐、站、 床上下肢活动 2 梳洗、穿衣、 办公室工作、 步行 1.6Km/h 2 3 淋浴、洗碗、步行 2.5Km/h 轻度 34 擦窗、缓慢蹬楼、 步行 5Km/h、蹬车10Km/h 45 拖地板、轻度木工、步行 6Km/h、蹬车13Km/h 中度 57 高尔夫球、蹬车16Km/h 重度 79 蹬车19Km/h、中速蹬楼、篮球、 负20-40
7、kg重物、滑雪 极重度 9 快速蹬楼、负重45kg,-,23,运动处方,由医师根据病人（健身者）的健康状况，心血管或运动器官的功能状态，年龄，性别及运动史等，从疾病特点出发，规定适当的运动种类、运动量，提出治疗中的注意事项，即为运动处方。,-,24,心脏病人运动处方的制定,1运动类型 2运动强度：3运动持续时间 4运动频度 5运动方案的进展,-,25,请设置运动处方：某患者，男性，56岁入院诊断：急性下壁心肌梗塞住院期进行三阶段康复训练出院前进行功率自行车运动试验：运动前 HR 80次/分 Bp 110/70mmHg运动时间 8分钟 最大负荷63W HRmax116次/分 PRE 15 MET
8、s = 4.0终止试验原因：患者诉胸闷，不能坚持恢复期 1分钟 HR 100次/分 Bp 120/80mmHg 3分钟 HR 85次/分 Bp 110/70mmHg 5分钟 HR 82次/分 Bp 110/70mmHg,-,26,运动处方制定及实施 1运动类型 2强度 3频度 4时间 5进展安全ADL 范围,-,27,请设置运动处方：,病例2，男性，38岁，发现血压升高半年，现用药物控制，血压维持在125/80mmHg左右，安静心率78次/分钟。无头疼、胸闷、胸痛等症状。平时不爱运动。,-,28,思考题,心脏康复的内容心脏康复的作用心脏康复的适应症心脏功能评定的目的运动处方的定义及其内容,-,
9、29,康复护理学：黄永禧、王宁华、周谋望主编，北京大学医学出版社，2003年，第一版。Wenger NK, Hellerstein HK. Rehabilitation of the coronary patient. 3rd EditionM. Churchill Livingstone Inc, 1992.。,参考书,-,30,谢谢！,-,31,运动类型,耐力运动：改善心肺功能。大肌群、等张、有节律，持续较长时间的有氧运动。步行、慢跑、游泳、自行车、爬山灵活性运动：关节的屈伸运动，改善关节灵活性。力量训练：低危病人。医学监测下。早期耐力运动为主，后期配合少量低强度力量运动。,-,32,运动
10、强度：个体化,（1）VO2： AT：无氧阈 5070%VO2max是增加有氧能力，取得运动效果的最合适范围50% VO2max对老年人和心脏病人也可取得较好效果,-,33,（2）HRHRmax: 运动试验达最大强度时的HRTHR：Target Heart Rate 靶心率，目标心率Karvonen公式THR（HRmaxHRrest)(0.60.8)HRrest,-,34,（3）METs心功能 n METs平均训练强度 n(n60)%运动处方开始的强度 平均训练强度1 （4）RPE Rate of Perceived Exertion自觉疲劳程度Borg设计的RPE分级 RPE与运动量VO2、H
11、R等密切相关RPE 1316时约为70的VO2max,-,35,3运动持续时间准备活动510分钟运动时间530分钟（一般2030分钟）整理活动10分钟病情严重者可间歇有氧运动,-,36,4运动频度心功能 3METs 数次/日 35METs 12次/日 58METs 35次/周（运动量指运动中的总负荷量，主要由运动强度，持续时间及运动频度决定）,-,37,5运动方案的进展,开始阶段：610周，包括伸展，体操，低强度的有氧运动 改善阶段：23周，运动强度逐渐达到预计水平 维持阶段：心肺功能达到满意水平，运动负荷不再增加 ，增加有兴趣的活动,-,38,-,39,-,40,-,41,修定Bruce方案
12、,-,42,功率自行车运动试验方案,-,43,教育,定期召开讲座 对象：心脏病人和家属 内容：心脏的结构与功能 心脏病的危险因素 健康的生活方式 心脏病的介入及药物治疗等 目的：增加心脏病基本知识 改变不正确的生活方式,-,44,心理咨询,心脏病人心理状态测试:抑郁 焦虑 敌意 孤独教会病人学会: 处理应激的方法 自我放松疗法,-,45,营养咨询,了解病人饮食习惯: 餐数，零食，酒类估测病人每天总热卡的摄入 饮食中脂肪含量、盐的含量 测定血脂水平 药物和非药物的干预 制定个体饮食计划 建立合理饮食习惯,-,46,修定Bruce方案,-,47,功率自行车运动试验方案,-,48,自觉疲劳程度（RPE）的分级表,级 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20PRE 非 很 有 稍 累 很 非 常 轻 点 累 累 常 轻 累 累,
