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1、1,一、静脉输血的目的及适应症二、血液制品的种类三、输血的护理四、输血反应的临床表现、处理及预防五、输血的注意事项六、控制输血严重危害（SHOT） 的预案,输血 ： 是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法， 在临床上广泛应用安全输血 ： 指 输血既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用，甚至发生并发症,4,01,输血目的,一、按血源分类：分自体、异体输血两种。,6,01,( 一 ) 自体输血 当患者需要时，安全输入自己预先贮存或失血回收的血液，称为自体输血自体输血有三种形式：,01,02,03回收式自体输血：,稀释式自体输血,保存
2、式自体输血：,在手术前采出患者一定量的血液，同时补充晶体波和胶体液，使血液处于稀释状态，减少手术中的血细胞丢失，采出的血液于手术后期回输给患者。,把自己的血液预先贮存起来，待将来自己需要时回输。,采用自体血回收装置，回收自己在外伤、手术中或手术后的失血，并将之安全回输。,分类,自体输血适用于：（1）拟择期手术而预期术中需输血者 ( 术前无贫血 ) ；（2）有严重异体输血反应病史者；（3）稀有血型或曾配血发生困难者；（4）边远地区供 血困难而可能需要输血者； （5）预存自体血以备急需时用的健康人。,自体输血禁用于：可能患败血症或正在使用抗生素者；肝、肾功能异常者；有严重心、肺疾病者；贫血、出血和
3、血压偏低者；曾在献血中或献血后12小时内发生虚脱或意识丧失者；采血可能诱发自身疾病发作或加重者,自体输血有下列优点：可避免血液传播疾病；避免同种异体输血引起的同种免疫反应及可能的差错；可节约血源，缓解血液供需矛盾,按血液成分分类：可分为输全血及成分血两大类。 ( 一 ) 输全血 安全输入定量源于异体或自体的全部血液成分，即输全血。这是一种传统输血形式，目前在我国仍较普遍，无条件做血液分离和单采的地区或不习惯成分输血的医疗科室仍采用此种输血。 此种输血主要为患者补充红细胞和血浆，特别是库存全血几乎不含或微含血小板、粒细胞 ( 库存时间愈长，含量愈微 ) ，某些凝血因子也会因库存而降解。 因要顾及
4、起效速度和节约血源，输全血不是被提倡的输血形式。,( 二 ) 成分输血 分离或单采合适供体的某种 ( 或某些 ) 血液成分并将其安全地输给患者，称为成分血输注。此类输血包括：红细胞输注、血小板输注、血浆输注、各类血浆成分 ( 自蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、因子、凝血酶原复合物 ) 输注等。 各类血液成分还可进一步处理后再输给患者，如浓缩红细胞输注、洗涤红细胞输注、冰冻保存的红细胞输注、红细胞悬液输注、浓缩粒细胞输注、浓缩血小板输注、血浆冷沉淀物输注等。 成分输血的有效成分含量高、治疗针对性强、效率高、节约血源，是今后发展的方向。,12,01,02,03,04,( 三 ) 置换输血 当患者血浆内出
5、现某些异常物质 ( 如抗凝物、溶血素、胆红素、 M 蛋白、外源、性有害物质等 ) ，且其量远超过患者的自体净化能力时，应予血浆置换。即用血菜单采设备单采出患者一定量的血浆 ( 成人每次 20003000ml) ，并同时补充相应量的正常人血浆 ( 可予 1/4 晶体液 ) ；血浆置换往往需要每日一次，连续数日。该方法在血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)/ 溶血尿毒症综合征 (HUS) 时列为首选。 某些新生儿溶血可行换血治疗。,( 二 ) 加氧输血 贫血患者合并急性呼吸窘迫综合征时，为改善体内缺氧状态，可采用加氧输血。必须保证体外氧合红细胞的加氧过程不污染、不损伤红细胞。氧合红细胞通过静 脉输给
6、患者，即所谓的加氧输血,按输血方式分类,( 一 ) 加压输血 当患者发生急性大出血时，为尽快补足血容量、恢复血压、保证重要脏器供血，同时提供血液止血成分，在不污染且心功能允许的前提下可采用加压输血，即通过物理方法 ( 适度挤压输血袋、抬高输血袋距患者的垂直距离、注射器加压等 ) 加压，快速输血,( 四 ) 常规输血 相对于上述非常规输血方式，不加压、不加氧、不置换式输血或血液成分，即常规输血。,输血反应及护理措施,一、发热反应原因：致热原引起。在输血过程中或输血后l2h内发生。出现发冷、寒战、体温可升高至39以上，持续半小时至数小时，有的病人可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。,15,4)预防：
7、严格管理血液保养液和输血用具，输血过程中严格执行无菌操作原则，防止污染,护理措施及预防,1)暂停输血，给予生理盐水输入，密切观察生命体征。,2)对症处理，病人发冷、寒战时给予保暖，高热时给予物理降温。,3)按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。,二、过敏反应原因：输入的血液中含有致敏物质；病人呈过敏体质；病人多次接受输血产生过敏性抗体，再次输血抗原、抗体作用产生过敏反应。,17,护理措施及预防,2)出现呼吸困难者，给予氧气吸人，喉头水肿严重时可配合气管插管或切开手术，若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗。,4)预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白和高脂肪食物
8、，宜用少量清淡的饮食,3)根据医嘱给予皮下注射0.1肾上腺素0.51ml，或给予抗过敏药物治疗。,三、溶血反应原因：输血前红细胞已被破坏溶血；输入异型血；Rh因子系统不同引起溶血。前期头疼、四肢麻木、腰背剧疼、胸闷、黄疸、血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血反应还可伴有出血倾向。,19,01,02,03,点击添加标题,点击添加标题,护理措施及预防,1)立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验,2)维持静脉输液以备抢救时静脉给药,3)口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止血红蛋白结
9、晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。,4)密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。,5)预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。,四、大量输血后反应（1）循环负荷过重同静脉输液反应。 （2）出血倾向 （3）枸橼酸钠中毒反应,五、其他如空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等)。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键措施。,手术室输血护理操作制度流程,取血流程（术前已备血） 一、术中需要输
10、血时，麻醉医师根据术中病人病情及失血情况下达医嘱，填写取血单二、巡回护士核对病人血型后，通知六楼值班护士持取血单和取血保温桶到输血科拿取血液 三、输血科交叉配血试验，复核后通知手术室护士取血 四、手术室护士与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、住院号、急诊/病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外观等，双方签字确认，方可取回.,紧急情况，绿色通道直接去手术室的病人标本采集与送检（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情下达医嘱。（二）根据医嘱填写输血申请单，采血前须同医师一起核对患者信息（至少包括患者姓名、年龄及住院号），核对无误后按要求采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。
11、（三）采集时每次只抽取一位患者，严禁同时采集两名患者的血标本。（四）血型标本和配血标本应分别抽取，不能使用同一管血。 （五）不得在静脉输液的肢体采集血标本。,三、,25,取血注意事项 凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回: 1、标签破损，字迹不清； 2、血袋有破损，漏血; 3、血液中有明显凝块: 4、血浆呈乳糜状或暗灰色: 5、血浆中有明显的气泡，絮状物或粗大颗粒; 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7、红细胞层呈紫红色: 8、过期或其他需查证的情况； 9、三查八对任何一项不符不接,输血流程（一）严格执行输血查对制度，取回的血液由巡回护士与麻醉医生持病历共同核对患者“腕
12、带”信息，清醒病人共同参与核对，确保医嘱单、配发血记录单、血袋标签上的信息完全一致，并于配发血记录单上双签字。严格执行“三查八对”，准确无误后方可输血。（二）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存（三）输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品，输入两袋以上的血液时，两袋之间用0.9%氯化钠注射液冲洗注射器。（四）输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作流程，冷藏血不可随意加温，若确需加温必须使用专用加温装置,三、,（五）严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速（六）输血过程中严密观
13、察患者病情变化，填写输血观察记录单对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应发生 （七）同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，然后输红细胞、血浆，如果必须同时输注，需选择不同的静脉通路,（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（SHOT）预案执行，并及时规范记录。（九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。更换每袋血液时，必须坚持双人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。（十）输
14、血完毕将血袋号粘贴在配血单上，血袋在输血完毕，统一送输血科低温保存并由双方签字确认。,29,点击此处添加标题,最后确认患者血型与配血报告单的血型是否相符,一确认,检查血制品的质量、有效期、输血装置是否完好,核对床号、姓名、住院号、性别、血型、血袋编码、交叉配血试验结果、血液剂量、血液的种类,三查,三查八对一确定,八对,输血注意事项：1、输血前后用注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用0.9%生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。2、输血过程中因特殊原因需中止输血时，应更换输液器接注射用生理盐水保持静脉通路。3、输血过程中，维持滴管中血液液面在三分之二左右；
15、加压输血时按输血加压袋使用说明使用。,4、加压输血时，要确定输血通道的通畅，避免压力过大破坏血液的有形成分或皮囊破裂 (静脉注射针头成人不少于20G ,儿童不少于22G) 巡回护士全程监护，密切观察病情变化，直至输血结束5、输注血小板、冷沉淀时，应以患者能耐受的最快输注速度输注，一般为80-100滴每分，1个治疗量的血小板输注时间不超过20min；一个单位的冷沉淀应在10min内输完. 一次性输注大量冷沉淀注意急 性肺水肿6、ABO同型或相容输注不必做交叉配学试验 R hD阴性可输注给RHD阳性血浆和冷沉淀,7、输血顺序：血小板、冷沉淀、血浆、红细胞8、输血速度：成人 50mi/（kg.h）
16、儿童15mi/（kg.h）9、理论值：输一个单位红细胞提高血红蛋白5g,严密观察病情变化做好记录,34,临床用血实行分级管理制度 同一患者一天红细胞和血浆申请备血量少于800m1的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血 同一患者一天红细胞和血浆申请备血量在800ml至1600m!的，由具有中级以、上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血 同一患者一天红细胞和血浆申请备血量达到或超过1600ml的，由具有中级以，上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血,输血严重危害（SH
17、OT）的预案 输血严重危害（SHOT）包括输血传染病、输血不良反应、输注无效，为更好地控制输血严重危害的发生，以及一旦出现输血严重危害时能规范的处理特制定本预案,输血严重危害（SHOT）的预案一、控制输血传染病预案1、输血必须使用一次性刺针、注射器、输血器，这些器材必须使用具有生产单位名称、批准生产号、产品合格证、生产许可证、卫生许可证、生产的产品，每批产品必须有检验合格证以及该批产品出厂日期、消毒日期和有效期 .血袋、血标本必须按要求保存和处理。2、受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签，纸片等应单独收集按特种垃圾处理办法处理。,3、凡接触血液的物品，在消毒处理前不得随地乱扔，污染环境4、参与输
18、血的医务人员在操作前必须严格洗手和更换手套，以免造成交叉感染，若医务人员皮肤有损伤、破损化脓等，则应暂时停止从事输血工作,输血严重危害（SHOT）的预案控制输血不良反应预案 输血过程中或输血后护士依据血液输注与护理管理程序观察记录病人症状和体征，出现症状要减慢或停止输血，立即通知主管医师和输血科人员，静脉注射生理盐水维持静脉通路。,发热反应:一般在输血过程中或输血后 1-2h 出现体温升高 1-2, 可有寒战, 一般为致热原或白细胞引起的同种免疫反应, 也应除外细菌污染或溶 血所致,应立即中止输血,对症处理。,过敏反应:以荨麻疹、眼面部血管性水肿为特征,严重者出现会厌水 肿、 支气管痉挛和过敏
19、性休克, 轻症可放慢滴速经抗过敏等对症处理后好转, 重 症者除立即中止输血外, 应给予肾上腺素及肾上腺皮质激素或升压药, 有会厌水 肿者,应作气管切开以防窒息。,溶血反应:最严重的是急性血管内溶血,一般发生于 ABO 血型不合 的输血者,多在输血开始 10-30分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、面红、腰背 痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血浆游离血红蛋白增高,出现 血红蛋白尿。可引起休克和急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血 (DIC),应立即 中止输血,给予输液、纠正酸中毒、升压药物抗休克治疗等。,当发现急性输血不良反应后(不包括风疹和循环超负荷)时:应立即停 止输血,保持静脉通路,同
20、时观察剩余血外观;采病人对侧肢体血(血常规管和 肝素抗凝管)及血袋中剩余血 ( 最好和血袋一起 ) ,送输血科检测分析;留取反 应后第一次尿送检 (急性溶血性输血反应由血管内溶血引起, 尿中含血红蛋白) ; 进行再次核对, 确保输血无误。,输血严重危害（SHOT）的预案血小板输注无效的管理措施 一、严格掌握输注血小板的适应症，做到科学合理用血 二、对反复输注血小板的患者应及时检测输注后1h和24h的纠正血小板计数增加值CCI 三、当出现血小板输注无效时，应及时做必要的实验室检查，诊断出是免疫因素引起的PTR 还是非免疫因素引起的PTR，并采取相应的治疗 四、临床科室发现血小板输注无效的患者应及时通知输血科，输血科应及时协调血站，为患者提供适合的血小板,44,
