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1、透析患者降压药物的使用,目录,透析患者为何常伴高血压？常见降压药物有哪些？各类降压药物怎么吃？有哪些注意事项？为什么要坚持服药？日常生活中还有哪些注意事项？,什么是高血压？,高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,2013中国高血压患者教育指南,我国透析患者伴发高血压的比例？,1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567.2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833.3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41.4. 王磊,等. 中国血液净化.20
2、09;8(2):84-87.,不同调查一致显示，我国透析患者伴发高血压的比例高达85%以上,透析患者伴发高血压有什么危害？,血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加,K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1153.,SBP升高10mmHg心血管风险明显增加,新发心衰风险增加44%,左室肥厚风险增加48%,新发冠心病风险增加39%,透析患者为何常伴高血压？,透析高血压,外周阻力增加,肾血管疾病/肾动脉
3、狭窄,氧化应激,透析液中钠离子/钙离子浓度,降压药物被透析清除,内皮功能受损,水钠潴留/容量负荷,RAAS活性增加,交感神经系统兴奋,钱家麒.中国血液净化.2007,(1):3-4邹贵勉,邹和群. 器官移植内科学杂志. 2011;6(3):117-122.,RAAS活性增加在高血压发生发展中扮演了什么角色？,循环RAAS,组织RAAS,短期作用,长期作用,血管紧张素,通过刺激醛固酮分泌对钠水进行重吸收,血压升高,致心律失常作用,蛋白尿肾小球硬化,动脉粥样硬化,心脏肥厚,Neutel JM. J Hum Hypertens. 2004 Sep;18(9):599-606.,不仅引起高血压，长期作
4、用还损伤心肾,常见降压药物有几类？是如何发挥降压作用的？,2013中国 高血压患者教育指南,ARB(沙坦类),ACEI(普利类),受体阻滞剂(洛尔类),CCB(地平类),利尿剂,阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，血压下降,促进尿液排泄，减少体内的水分和钠离子而达到降低血压的作用,抑制RAAS激活，使血管舒张，血压下降,抑制RAAS激活，使血管舒张，血压下降,抑制交感神经过度兴奋，使血压下降,单片复方制剂(SPC),两种降压机制不同的药物互补、疗效增加,RAAS,不同类别的常见降压药物有哪些？,缬沙坦(代文)氯沙坦(科素亚)替米沙坦(美卡素)厄贝沙坦(安博维)坎地沙坦(必洛斯)奥美沙坦(
5、傲坦),ARB,ACEI,贝那普利(洛汀新)福辛普利(蒙诺)培哚普利(雅施达)赖诺普利(捷赐瑞)雷米普利(瑞泰),2013中国 高血压患者教育指南2010中国高血压防治指南,CCB,氨氯地平(络活喜)硝苯地平控释片(拜新同)非洛地平缓释片(波依定),利尿剂,氢氯噻嗪吲达帕胺(纳催离)呋塞米(速尿),比索洛尔(康忻)美托洛尔(倍他乐克),受体阻滞剂,SPC,缬沙坦/氨氯地平(倍博特)缬沙坦/氢氯噻嗪(复代文)氨氯地平/阿托伐他汀(多达一)复方利血平片,不同类别的常见降压药物的优势有哪些？,ACEI,靶器官保护和心血管终点事件预防作用,ARB,良好的心肾血管保护作用,CCB,降低卒中风险,受体阻滞
6、剂,保护靶器官，降低心血管事件风险,利尿剂,小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小,SPC,不同类别降压药优势互补,2010中国高血压防治指南,降压药物的常见不良反应有哪些？,ACEI,最常见不良反应为干咳,ARB,不良反应少见，长期应用可升高血钾，注意监测血钾及肌酐水平,CCB,主要不良反应为踝部水肿,受体阻滞剂,常见不良反应包括支气管痉挛、心动过缓等,利尿剂,主要不良反应为低血钾和高尿酸,2013中国 高血压患者教育指南2010中国高血压防治指南,SPC,互相抵消或减轻不良反应,哪类降压药物不被血液透析清除？,降压药物的透析清除率,ARB类降压药物基本不被血液透析清除无需调整剂量,K/DOQI
7、Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005;45(4 Suppl 3):S1-153.,易被透析清除，需调整剂量,易被透析清除，需调整剂量,不同降压药物如何服用？有哪些配伍禁忌？,1.代文中文说明书；2.洛汀新中文说明书；3.络活喜中文说明书；4.倍他乐克中文说明书；5.纳催离中文说明书；6.倍博特中文说明书,应当选择抑制RAAS的药物如ARB(沙坦类)和ACEI(普利类)，因为它们能够更大程度逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、可改善内皮功能、并减轻氧化应激,ARB(沙坦类)和ACEI(普利类)被证实可预防左室肥厚，是优选的一线降压药物。尤其是ARB(沙坦类)方便使用，因为
8、主要经胆汁排泄，不被透析清除，且不良反应发生率低，如咳嗽,2005 K/DOQI透析患者CVD临床实践指南,2012日本慢性血液透析患者心血管疾病管理指南,指南推荐，ARB(沙坦类)为透析患者首选降压药物,1. K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis.2005;45(4 Suppl 3):S1-153.2. Hirakata H, et al. Ther Apher Dial.2012,16(5):387-435.,为什么要坚持长期服药?,高血压可以预防，可以控制，但却难以治愈，一旦发生，需要长期，甚至终生服用降压药物停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心脑肾靶
9、器官的损害更严重高血压是无声的杀手，虽然不疼不痒，却在无声中破坏你的脏器和血管，造成卒中、心梗等，所以一定要坚持长期规范的治疗,我头不晕了，血压也降下来了，可以停药了吗？,遵医嘱，坚持长期规范服药,2013中国 高血压患者教育指南,心脑血管疾病是中国透析患者死亡的首位原因,心脑血管疾病,感染,多脏器衰竭,恶性肿瘤,51.8%,30%,9.2%,16.1%,超过50%的透析患者死于心脑血管疾病,6.9%,其他,吕文律, 等. 肾脏病与透析肾移植杂志2010,9(1):36-41.,长期服用ARB，降低心肾疾病风险,平均随访 4.2 年的研究显示，长期服用ARB，较CCB更多降低新发心衰风险37
10、%,Julius S, et al. Hypertension. 2006; 48(3):385-91Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8.,平均随访2年的研究显示，长期服用ARB，较CCB显著降低尿白蛋白排泄率,缬沙坦在中国适应症为治疗轻中度原发性高血压,什么是健康的生活方式？,心理平衡,戒烟限酒,适量运动,合理膳食,2013中国 高血压患者教育指南,所有的高血压患者，自始至终都要坚持健康的生活方式,健康生活顺口溜,炒菜油盐少放点，口味别咸清淡点，戒烟限酒自觉点，体质量腰围控制点，伸腰伸腿勤动点，青菜水果多吃点，五谷大豆杂食点，开水
11、牛奶多喝点，精神愉快放松点，休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点，血压心率常测点，勤看医生定时点，要想生活滋润点，防治知识多懂点，思想态度重视点，行动改变紧跟点，养成习惯坚持点，身体健康长寿点,2013中国 高血压患者教育指南,小结,透析患者容易伴发高血压，而其中很重要的一个原因就是RAAS活性增加循环RAAS短期作用会引起高血压，而组织RAAS长期作用还损伤心肾透析患者常用的降压药物包括ARB类、ACEI类、CCB类、受体阻滞剂类、利尿剂类和单片复方制剂等，而每类降压药具体又包括多种药物，如：缬沙坦(代文)、氯沙坦(科素亚)、替米沙坦(美卡素)均属于ARB类药物各类降压药的作用机制不同，其中ARB类是通过抑制RAAS活性实现降压的相比于其他降压药，ARB类药物还具有良好的心肾保护作用；且不良反应较少；基本不被血液透析清除，无需调整剂量；临床上也未发现明显的药物相互作用。基于以上优势，指南推荐，ARB(沙坦类)为透析患者首选降压药物高血压患者需坚持长期用药。停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重，从而大大 增加透析患者死亡风险多项大型研究证实：长期服用ARB，可有效降低心肾疾病风险,谢 谢,
