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1、手外伤的康复护理,手,手是人体最复杂、最精细的器官之一。人类可以通过手使用各种工具，完成各种各样的工作。,但是由于手同外界的接触最多，也最频繁，因而又是最容易受伤的器官。由于解剖结构的特殊性，手外伤伤情多种多样，治疗时也比较复杂，常常遗留不同程度的功能障碍。,手外伤的康复护理至关重要,学习目标,一、概述,二、主要功能障碍与评估,手的各种位置,休息位,功能位,手的休息位,定义：当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称“手的休息位”。手的休息位：腕关节背伸约1015，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端
2、指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。,手的功能位,手的功能位：手在这个位置上能够很快地做出不同的动作。功能位：腕背伸约2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。,康复评定-一般检查评定（01）,望诊,触诊,皮肤的营养情况,色泽、纹理,有无瘢痕、伤口,有无红肿,溃疡及窦道,有无畸形,皮肤温度、弹性,软组织质地,皮肤毛细血管反应,手指血液循环情况,康复评定-一般检查评定（02）,动诊,量诊,主动关节活动度,被动关节活动度,关节活动度,肢体围度,肢体容积,肢体长度,2.手指总被动活动度评价法 测量掌
3、指关节，远、近侧指间关节被动屈曲度总和,减去三个关节被动伸直受限角度之和.,康复评定-功能评定（01）,关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）的主动和被动活动范围。,1、手指总主动活动度评价法总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM,3.评价标准: 优:屈伸活动正常TAM220; 良:功能为健指的75%以上,TAM200220; 中:功能为健指的50%75%, TAM180200; 差:功能为健指的50%以下, TAM180.,康复评定-功能评定（02）,康复评定-
4、肌力测试,手的握力,拇指分别与示、中、环、小指的捏力,Moberg拾物试验,拇指与示指桡侧的侧捏力,肌力测试,康复评定-感觉测试,两点辨别试验,灵巧性、协调性的测试,Moberg拾物试验,肢体体积测量,感觉测试,手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定,三、康复护理措施,运动功能主要是肌力、关节活动度的康复手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复内容,康复目标,1.创伤初期治疗目标：在于保持创伤部分的稳定性以促进愈合，同时适当运动以保持受伤和未受伤的关节活动。2.长期治疗目标：除了恢复一般功能外，最主要是根据患者工作的需要，来评估其恢复工作的能力和制定一系列的康复治疗方法和工作能力锻炼。,手外伤的
5、康复护理,手部骨折,肌腱损伤,神经损伤,心理护理,手部骨折,制动期,活动期,未受累指、腕、肘和肩的主动活动；,抬高患肢以减轻水肿；保护骨折部位(夹板石膏固定)；保持关节功能位；,预防掌指关节、指间关节挛缩和僵硬；预防畸形，维持手的功能位。,在不影响骨折愈合及不致疼痛的情况下，早期主动运动；,屈曲掌指关节和指间关节，以获得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；,增加手指灵活性，改善手的功能。,肌腱损伤,术后13周,了解手术创口情况；消肿、止痛、抬高患肢,术后46周,术后712周,进行主动与被动相结合的未伤指的运动训练,减轻肌腱与周围组织的粘连,分别行指深、指浅屈肌腱的运动,被动运动训练,物理治疗：可
6、以采用微波、热疗、频谱等治疗,强化肌力，渐进性抗阻力运动,双手协调性训练，矫正关节挛缩,利用不同握法和握力进行功能锻炼,神经损伤,神经损伤,制动期:保护修复后的神经,避免牵拉,抬高患肢以减轻肿胀和加速炎症反应的消退,恢复期有神经支配时，运动功能再训练可使感觉功能进一步恢复。,损伤神经支配的肌腱被动活动，辅导患者护理皮肤无感觉区,逐渐进行主动活动以改善关节功能,心理护理,患者:精神压力大、严重焦虑不安和恐惧中、态度粗暴,情绪忧郁、悲观、绝望。医护人员：同情和理解，以高度的责任心为患者服务，,患者:哭哭涕涕、呻吟不止、对护理人员乱发脾气、睡眠不好、饮食差等护理人员：主动关心、帮助患者，与患者交朋友,患者家属:疾病认识不足，提出的建议和要求可能与医疗工作相矛盾护理人员：尊重患者家属和陪伴，充分理解其提出的种种要求，不要轻易推辞和拒绝,小结,谢谢大家,
