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1、焦虑障碍的护理查房,心理科,目录,CONTENTS,01,焦虑及焦虑障碍,Part One,01.什么是焦虑,焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,焦虑的精神症状,紧张和害怕提心吊胆和不安烦躁注意力集中困难警觉反应增强对躯体感觉敏感性增高,焦虑的躯体症状,肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动出汗心慌胸闷不适呼吸急促口干,吞咽困难腹泻手足无搓性欲减退头晕喃喃自语疲乏,应激源 焦虑 积极/消极应对 （精神/躯体） 焦虑缓解 应激源解除,正常焦虑情绪反应的过程,广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍是一
2、种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。,02,焦虑障碍的分类,Part Two,焦虑障碍的分类,“一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但它们都有一些相同的症状”,抑郁症,广泛性焦虑,惊恐障碍,社交焦虑症,PTSD,强迫症,焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病,焦虑障碍的共同特点,一、发病常与心理社会因素有关重大灾难性事件感觉剥夺与社会隔离，“文化休克”现代文明的发展社会阶层、经济状况、教育程度、职业家庭气氛,焦虑障碍的共同特点,二、个性特征情绪不稳定
3、、内向焦虑，灾难化思维强迫，追求完美抑郁，自卑,焦虑障碍的共同特点,三、没有相应的器质性病变作基础四、社会功能相对完好五、自知力相对充分六、慢性疾患，有较高的复发率，如果不治疗很少会痊愈七、易伴发抑郁症或活性物质滥用八、往往文化程度较低, 从事低收入工作或失业,03,常见焦虑障碍的临床表现,Part There,三、常见焦虑障碍的临床表现,F40 恐怖性焦虑障碍诱发因素：一定的容易识别的，目前并无危险的情境或物体（存在于个体之外）结果：回避，或带着恐惧去忍受,F40.0 广场恐怖诱发因素：开放的空间，或者难以逃离到安全处所（例如“家”）的其他地方特征：没有即可能用的出口F40.00 不伴惊恐障
4、碍F40.01 伴惊恐障碍,三、常见焦虑障碍的临床表现,F40.1 社交恐怖一种过分的境遇性害怕，个体在公开表演场合或社交场合下担心被人审视，或害怕自己可能会出丑或举止窘迫这种害怕反应导致个体对这些场合的回避，或感到极度的紧张和不适,最常见症状,害怕在一群人面前讲话 57.0%害怕与陌生人交谈或与人结识 42.1%害怕在公共场合吃东西 24.7%躯体伴随症状,三、常见焦虑障碍的临床表现,F40.2 特定的恐怖障碍诱发因素：高度特定的情境（动物、高度、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、使用公厕、害怕接触特殊疾病、特定食物、目睹流血或创伤、）童年或成年早期,F41.0 惊恐障碍,一种突如其来的惊恐体验，
5、患者宛如濒临末日，惊恐万状，四处呼救。伴有严重的自主神经功能失调，起病骤然，终止迅速。缺少实验室检查相对应的疾病证据,临床特征,心血管：心慌，心跳快，胸痛，出汗，心惊或一阵阵发热神经: 头晕,昏厥, 感觉异常, 哆嗦或抖动 胃肠道: 恶心, 腹部不适, 腹泻心理: 害怕失控, 怕死, 现实解体呼吸: 气短, 濒死体验,F41.1 广泛性焦虑障碍,与外界不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪精神运动性不安伴有躯体不适的自主神经功能障碍病程持续6月,临床特征,持续性的焦虑症状没有明确的对象伴自主神经症状运动性不安,F42 强迫障碍,意识中的强迫与反强迫共存强迫观念（强迫性疑虑，强迫性回忆等）强迫意向强迫
6、行为（强迫性检查、洗涤、计数、仪式动作等）,F43 严重应激反应、适应障碍,F43.0 急性应激反应F43.1 创伤后应激障碍F43.2 适应障碍,创伤后应激障碍,突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。是一种创伤后心理失平衡状态,临床特征,闯入性的创伤体验反复重现、恶梦（闪回）持续的警觉性增高持续回避对未来失去信心,04,焦虑障碍的治疗,Part Four,四、焦虑障碍的治疗,1、治疗目标,临床症状缓解,减少社会功能缺损,减少复发率,治疗方法,药物治疗抗焦虑药物（BZ，5-HT1A受体激动剂）有抗焦虑作用的药
7、物SSRIS，SNRIS，NASSAS，TCAS,心理治疗支持性心理治疗行为治疗（目标的设定和可操作性，方法和技术，效果评估）松弛训练暴露技术、系统脱敏技术社交技巧和自信心训练发泄治疗技术,心理治疗,认知治疗（影响认知的因素）精神动力学治疗人际治疗家庭治疗其他心理治疗技术,小结,并非所有的焦虑都是异常的，焦虑对个体有保护和促进作用焦虑障碍患者共同的体验过度的担心紧张和不安焦虑障碍的病因和治疗因人而异,05,焦虑障碍的护理,Part Five,护理诊断,1.焦虑 与焦虑情绪有关2.睡眠形态紊乱 与焦虑症状有关3.有自杀或自伤的危险 与与情绪抑郁有关4.舒适度减弱 与出现胸闷、气短、头痛、头晕等有
8、关5.知识缺乏 与缺乏相关焦虑症知识有关,护理目标,患者焦虑症状减轻或消除。患者得到充足的睡眠。患者舒适感增加患者能正确认识疾病表现。患者能正确认识心理、社会因素与疾病的关系。患者能接受症状。,护理措施,1.安全护理：巡视病房，密切观察患者病情和情绪变化。加强安全检查。2. 失眠的护理 :创造良好的睡眠条件。帮助病人养成良好睡眠习惯。减少日间睡眠时间, 鼓励病人参加娱疗等。必要时遵医嘱给予镇静催眠药。,3.心理护理 ：与病人讨论处理焦虑的方式。交谈时，要语速慢，态度和蔼。鼓励病人按可控制和可接受的方式表达焦虑如来回踱步、谈话、哭泣等。在病人因躯体不适而痛苦时，帮助病人减轻或解除不适。教会病人放
9、松技术。病人主诉躯体不适要注意倾听，及时发现躯体症状先兆，酌情提供安慰。,护理措施,4.特殊护理 焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感。限制与其他焦虑病人接触。遵医嘱给抗焦虑药，让病人明白药物的作用，注意观察药物治疗作用与不良反应。一旦发生自杀、自伤或受伤等意外，立即隔离病人,做好抢救措施。对自杀、自伤后病人要做好自杀、自伤后心理护理，制订针对性防护措施。,护理措施,6.健康教育:做好科普宣传工作，帮助病人了解病情，有助于接受暗示，鼓励、相互支持，克服消极情绪、孤独和隔离感，培养社会生活方面的心理适应能力。指导病人家属配合治疗护理，并做好病人出院后家庭治疗护理，防止复发。,护理措施,心理科,感谢聆听 欢迎指导,
