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1、.,1,眶 orbit,.,2,眶orbit为一对四面锥体形的骨性腔,位于面上部鼻根两侧,左右对称,底朝前外,尖向后内,容纳眼球及其附属结构。眶有上、下、内侧和外侧四壁,由额骨、上颌骨、颧骨、腭骨、泪骨、筛骨和蝶骨七块骨构成。,.,3,(一) 眶上壁 superior wall of orbit,眶上壁又称眶顶,大致呈三角形,由额骨眶部和蝶骨小翼构成。眶上壁在后部较平坦,前部则明显凹陷,凹陷最显著处与眼球的赤道部相当。 眶上壁除蝶骨小翼部分厚约3mm以外,其余均薄而脆弱,半透明,与颅前窝紧密相邻。额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一。,.,4,眶上壁的特殊结构,1、泪腺窝fossa for lac
2、rimal gland 位于眶上壁外侧,额骨颧突之后,为一平滑的轻微的凹陷,容纳泪腺。当泪腺悬韧带很发达时,此窝可因韧带的附着而稍粗糙不平。2、滑车小凹trochlear fovea 是位于眶内侧壁和上壁交界处的一个小的圆形凹陷,距眶缘约4mm,为上斜肌滑车软骨环的附着处。外伤或手术损伤滑车小凹,可导致上斜肌功能障碍,出现顽固性的复视,故在滑车小凹附近手术时应小心。,.,5,(二) 眶内侧壁 medial wall of orbit,此壁略成长方形,从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体的侧面构成。这是眶四壁中唯一不呈三角形的骨壁,也最薄弱,仅厚约0.2-0.4mm, 尤其是筛骨眶板
3、,薄如纸片,易骨折破碎。眶腔借此菲薄的筛骨眶板与筛窦相邻。 此壁前部有泪囊窝fossa for lacrimal sac,有上颌骨额突和泪骨构成。泪囊窝的前界为泪前嵴,后界为泪后嵴,下方续骨性鼻泪管,自二者的交界处,泪骨钩自泪后嵴向前内成一钩状弯曲,围成泪囊窝的外界。,.,6,泪囊窝的大小因人而异,成人男性稍大于女性,男性平均高度为16mm,宽度为7.8-9.0mm。 泪囊窝骨壁的构成常有变异,常有上颌骨额突和泪骨中的一骨为主,故作泪囊鼻腔吻合术时,有时很容易,有时则很困难。如主要由泪骨构成,容易钻孔,如主要由较厚的上颌骨额突构成时,则钻孔较困难。 泪前嵴上部不清楚,下部很明显,向下与眶下缘相
4、续,泪前、后嵴常用作泪囊手术的定位标志。 泪囊窝的上部与前组筛窦相邻,下部的内侧是中鼻道,向下借鼻泪管开口于下鼻道,故鼻腔肿瘤可向上侵及泪囊,而泪囊部肿瘤也易于累及鼻腔。,.,7,(三) 眶下壁 inferior wall of orbit,眶下壁大致呈三角形,与眶上壁相似。此壁并不是完全呈水平位,其内侧份稍高,外侧份稍低,以前外侧最低。 眶下壁在四壁中最短,长约47.6mm,主要由上颌骨眶面、颧骨眶面及腭骨眶突构成,其中以上颌骨的面积最大,颧骨构成其前外侧部,腭骨在上颌骨之后只占一小区,三块骨间的骨缝常难以辩认。,.,8,眶下壁的后部有眶下沟infraorbital groove,此沟向前通
5、眶下管infraorbital canal,此管向前开口于眶下孔infraorbital foramen。眶下管在经过中,向下分出上牙槽前管和上牙槽中管,管内有同名血管、神经通过。 眶下壁即上颌窦的顶,因此眶与上颌窦关系密切,上颌窦炎症常会引起眶内炎性病变,上颌窦肿瘤也易侵及眶腔,引起眼球突出等眶内病变症状。,.,9,(四)眶外侧壁 lateral wall of orbit,眶外侧壁呈三角形,后部微凸,中部平坦,前部距眶缘1cm处稍凹陷。此壁面向前内方。外侧壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面构成,前1/3由颧骨眶面构成。 外侧面壁是四壁中较坚固的一壁,尤其在眶缘处最坚固。 外侧面壁是四壁中唯一不与
6、鼻旁窦相邻的一个壁,且由于此壁短,眼球后部易于经此暴露,进行眼眶手术时,常采用外侧眶缘入路。,.,10,眶外侧壁的结构,1、Merkel氏外直肌棘:位于眶上裂宽、窄两部交界处的下缘,为一个尖形或圆形的骨性小突起,外直肌的一部在此起始,总腱环的一部也附着于此。 2、颧骨沟:自眶下裂前端达颧眶孔,此孔为一骨管的开口,此管向外分为两支,一支(颧面管)开口于颊部的颧面孔,另一支(颧颞管)开口于颞窝的颧颞孔,颧神经沿此沟、管走行。,.,11,眶外侧壁的结构,3、眶外侧结节tubercle of whitnall 为颧骨眶面的小突起,在眶外缘稍后方、颧额缝之下约11mm处,附着于此者,有外直肌节制韧带、眼
7、球悬韧带、上睑提肌腱膜及睑外侧韧带。此四种组织的附着部合称为Hesser氏眼外侧支持带。,.,12,(五)眶壁的孔与裂,眶壁上有许多大小不等的孔和裂,供血管、神经通过。1、眶上裂superior orbital fissure位于眶上壁与外侧壁之间,是蝶骨大、小翼之间的裂隙,可分为较狭长的外侧部和较宽阔的内侧部,二者交界处的下缘是外直肌棘,眶上裂长径平均17.40+2.30mm, 内侧端借蝶骨小翼的后根与视神经管相邻。,.,13,眶上裂为眶与颅中窝最大的交通要道,内有许多神经、血管通过,从眶上裂内侧部的总腱环内通过的神经和血管自上而下有:动眼神经上、下支、鼻睫神经、睫状神经节的交感根、展神经及
8、眼下静脉,从眶上裂内侧部总腱环之上通过的神经、血管有滑车神经、额神经、泪腺神经、眼上静脉及泪腺动脉的返支。总腱环之下通常无神经、血管通过,偶尔眼下静脉可由此通过。眶上裂外侧段被硬脑膜封闭,无神经、血管通过。外伤伤或肿瘤累及眶上裂时会损伤由此通过的神经、血管,出现眶上裂综合症:眼痛、眼球运动障碍以及眼眶血液回流障碍。,.,14,位于眶外侧壁与下壁之间,起自视神经孔的外下方向前外方,其前端距眶下缘约15-20mm。此裂后部向下通翼腭窝,向后借圆孔与颅中窝相通;前部向外下与颞下窝相连。 眶下裂中部较狭窄而两端稍宽阔,其宽度与上颌窦的发育有关。通过眶下裂的神经、血管为三叉神经的上颌神经、颧神经、眶下动
9、脉、翼腭神经节的眶支以及眼下静脉和翼静脉丛的交通支。活体眶下裂被眶骨膜和Meller氏肌封闭。,2、眶下裂inferior orbital fissure,.,15,3、视神经管optical canal,视神经管由蝶骨小翼的两根围成,由眶尖通至颅中窝。管的方向由后向前,其颅内开口呈横椭圆形,眶内开口呈垂直椭圆形,中部为圆形。通常视神经管愈长,管腔愈狭窄,反之则愈宽。 通过视神经管的结构有视神经及其三层被膜硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,眼动脉在视神经的外下方通过视神经管时被包在硬脑膜内,眼动脉与视神经之间常有一层纤维组织,这层纤维组织偶可发生骨化,这样就形成了临床上的双视神经管。,.,16,4、筛前
10、孔和筛后孔anterior and posterior ethmoidal foramen,位于眶内侧壁和上壁之间的额筛缝上,或缝附近的额骨上,它们分别是眶颅管和眶筛管在眶内的开口。眶颅管自筛前孔向内,在筛骨筛板旁开口于颅前窝,有筛前神经、血管通过。眶筛管自筛后孔向内至筛窦,有筛后神经、血管通过。 筛前孔距眶缘约2cm,进行鼻泪道吻合术时,常在此处进行筛前神经的阻滞麻醉。,.,17,(六)眶口,略呈四边形,向前、下、外倾斜,由眶缘围成,眶缘可分为上、下、内侧、外侧四缘。1、眶上缘supraorbital margin 全由额骨构成,稍向前突,其外2/3锐利,内1/3钝圆,二者交界处有眶上切迹或
11、眶上孔,有眶上神经、血管通过。眶上切迹内侧10mm处可另有一沟,为滑车上神经、滑车上(额)动脉经过所致。,.,18,(六)眶口,2、眶外侧缘lateral orbital margin 由额骨颧突和颧骨构成,是眶缘最坚固的部分。此缘稍向后凹,居眶内侧缘之后,眶内、外侧缘的连线通过眼球的前1/3附近。3、眶下缘 infraorbital margin 稍高于眶下壁,由颧骨和上颌骨构成,二者所占比例大致相等。眶下缘中点稍下方有眶下孔,内有同名神经、血管通过。,4、眶内侧缘medial orbital margin由上颌骨额突的泪前嵴和额骨的内侧角突组成,下部锐利,上部钝圆,眶内侧缘与下缘相接处为眶结节。,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,