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1、雪中送炭与锦上添花 -浅谈苏醒室内的医疗护理配合,林晓东,1,共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充,医护之间的关系,2,美国模式：医生的嘴，护士的腿-医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的-我们在养着你们医生,医护关系的误区,3,医护之间的正确关系,公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人共同创造一个：双赢、互利、和谐、可持续发展的工作环境,4,雪中送炭与锦上添花,5,浑然天成，天衣无缝,雪等待手术的病人碳手术方法（外科医生与）锦-全程优质服务花-麻醉科医生护士,6,护理在麻醉中的作用,随着医学发展，麻醉在现代手术治疗过程中的作用愈来
2、愈受到人们极大关注，麻醉工作在临床实践中也不再是独立的，它与手术、护理三者相互配合，相辅相成，密不可分。尤其是长期临床实践证明：护理在麻醉中的作用是不容忽视的。,7,减轻麻醉医生工作中的忙乱现象预防麻醉意外，杜绝各种潜在的不安全因素缓解临床医生与麻醉医生之间的矛盾使患者满意度不断上升，缓解医患关系,麻醉中护理配合的目标,8,病例一,患者：女性19岁宫外孕入室血压测不出，双侧瞳孔散大，自主呼吸消失,9,病例二,患者男性阑尾炎硬膜外麻醉送入病房时，血压心率持续降低,10,病例三,患者女56岁右肺占位气道狭窄胸腔粘连 大面积渗血,11,病例四,患者女性50岁肾上腺肿物室颤,12,凡是涉及到患者安全的
3、问题都是医疗安全问题，涉及到医疗活动的各个环节。 莫非定律-凡事只要有可能出错，那就一定会出错，只是迟早的事,13,1.麻醉恢复室 2.重症监护室3.病区留观病房或普通病房,14,2022/11/30,15,原则上麻醉后恢复室(Recovery Room)是所有麻醉病人术后转出手术室的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返病区留观室或转送ICU。,16,苏醒室,一、环境的准备： 1 室温 2 氧源 3负压吸引 4监护通气设备 5 急救药品 6 病人是否有特殊菌群携带 7 畅通的通讯设备,17,二、核对制度：麻醉医生应向P
4、ACU值班护士详细交班，包括：（1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；（2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；（3）术前患者状况及是否有合并疾病；（4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化；（5）经过何种治疗手段，效果如何；（6）术中出、入液量，估计出血量、尿量；（7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；（8）估计术后可能发生的并发症。,苏醒室,18,1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处置。2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、血氧饱和度、呼吸末CO2、肌松恢复情况等。入PACU第1
5、小时内，应至少每15分钟记录一次，病情较重的患者可每510分钟记录一次。3.气管插管患者，应至少每半小时吸痰一次。符合拔管条件者即可拔除气管导管。4.若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理，同时通知负责医生来现场处理。5.出PACU的患者在转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转送至ICU病房。途中可由麻醉医生或与手术医生共同护送,PACU护理常规,19,患者离开恢复室常规,所有患者均需严格的评价，符合转出PACU标准方可送回普通病房。当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主管医生以后来决定患者是否可以出PACU。当最后一次给予镇静药后，至少需要观察30分钟以了解是否有呼吸抑制存
6、在。护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状态以及肢体活动对患者评分。10分时患者能转出PACU，但最低限度不能少于9分。,20,出恢复室标准,神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒；定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力；呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险；循环功能稳定。至少观察1530分钟没有明显的变化；全麻后四肢能自主活动；必要时有求救的能力；没有明确的外科并发症。,21,1、低氧血症2、舌后坠3、返流与误吸4、喉痉挛和支气管痉挛5、低血压与高血压6、恶性高热,22,这么多的并发症，好危险，我们怎么做才能避免呢？ 意识决定行为 细节决定成败 对于术后24小时的高危性的
7、充分认识与重视才是关键所在 只有你想不到的 没有你做不到的,23,这本书是美国西点军校200年来奉行的最重要的行为准则，体现一种完美的执行能力，一种服从、诚实的态度，一种负责、敬业的精神。 以书中这段话作为共勉： 当我们在工作中遇到困难时，当我们试图以种种借口来为自己开脱时，让这句话来唤醒你沉睡的意识吧： 记住，这是你的工作！,24,为梦想构建和谐科室,微笑、赞美共情、倾听换位思考己所不欲，勿施于人,25,现代护士标准,接得了手术、经得了抢救、抄得了病历、考得了三基、写得了论文、当得了老师、做得了幻灯、开得了大会、劝得了患者、解得了忧伤、破得了迷茫、Hold住疲惫、控得了情绪、放得下家庭！ 还有一点：忍得住物价上涨飞快， 工资上涨缓慢！,26,27,2022/11/30,28,
