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1、临床常用方剂解析,阳谷县中医医院张友太2014年11月,1柴 胡 疏 肝 散,医学准绳,【组成】 陈皮 柴胡 （各二钱） 川芎 香附 （各一钱半） 枳壳 芍药 （各一钱半） 炙甘草（五分） 【用法】,柴胡疏肝散,【主治】 肝气郁滞证。 肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦 肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满 【病机】 肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】 疏肝解郁，行气止痛,情志不调肝气郁结,柴胡疏肝散,【方解】 君：柴胡疏肝解郁 臣：香附理气疏肝 川芎行气活血止痛 佐：陈皮理气行滞 白芍养血柔肝，缓急止痛 使：甘草调和诸药 * 配伍要点：柴胡 + 香附、川芎,柴胡疏肝散,【运用】 1.名医论方 2
2、.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。 3.临证加减： 气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归； 肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子 4.现代运用： 肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。,柴胡疏肝散,2逍遥散太平惠民和剂局方,方名由来,逍遥二字，最早见于庄子逍遥游。 逍遥，亦作消摇，它是指悠然自得的样子。“逍遥游”就是自由自在，没有任何约束的活动。人不能逍遥，病在有为，又是为功，又是为名，又是为己，这样就不可能逍遥。而“圣人无名，神人无功，至人无己。”一个人如果能达到无名、无功、无己的境地，自然就无为了，也就可以逍遥了。,本方名曰逍遥，乃指方中柴胡疏肝解郁，以顺其调达之性，使肝气发挥正常作用；当
3、归、白芍养血柔肝，补肝体而能和肝用；白术、茯苓健脾益气，脾强则不受肝侮；炙草缓肝急以止痛；薄荷少许助柴胡疏肝解郁，诸药合用，肝脾同治，气血兼顾，实为疏肝扶脾的良方。,二病机及证侯分析,病机：肝郁血虚脾弱,肝郁,脾虚,血虚,胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦,神疲食少 脉虚,口燥咽干,三 治法及方义分析,治法：疏肝解郁，健脾养血。,君：柴胡 疏肝理气而解郁。 臣：当归 养血补肝，调血行滞； 白芍 养血敛阴，柔肝缓急。 佐：白术、茯苓 健脾益气，资营血生化， 又实土以御木乘； 薄荷 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。 烧生姜 温胃和中。 使：炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛； 益气和中调药。,*,* 配伍要点：
4、a. 柴胡 当归； b. 配伍薄荷用特点。,柴、归、芍：疏肝气而 调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。,四 配伍特点,补肝体、助肝用体用并调肝脾同治，气血津液兼顾 。,逍遥散 临床应用,1、证治要点： 胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。,本方为调和肝脾的常用方、代表方。,六 现代研究及应用,现代研究认为：逍遥散为小柴胡汤的变方，广泛应用于慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、月经不调，经前期紧张症、更年期综合 、乳房小叶增生、精神分裂症、失眠症，黄褐斑，皮肤病等病证属于肝郁血虚脾弱者。,3.五味消毒饮,医宗金鉴,治疡剂五味消毒饮,【组成】 金银花三
5、钱 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵各一钱二分【用法】,治疡剂五味消毒饮,蒲公英,紫花地丁,【主治】火毒结聚之痈疖疔疮 热毒邪蕴结、气血凝滞：患处红、肿、热、痛 热毒炽盛：舌红苔黄脉数,治疡剂五味消毒饮,【病机】 火热毒邪蕴结于肌肤、经脉【治法】 清热解毒，消散疔疮,【方解】,君：金银花清热解毒，清宣透邪 臣：蒲公英清热解毒，兼能消痈散结 紫花地丁清热解毒，凉血散痈 佐：野菊花、紫背天葵清热解毒,治疡剂五味消毒饮,配伍要点,集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴于一方,【运用】,1、辨证要点： 痈疡，局部红、肿、 热、痛，舌红脉数。2、临证加减： 热毒甚加连翘、黄连； 肿甚加防风、白芷； 乳痈者加瓜
6、蒌、贝母、青皮。3、现代运用： 用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪热毒 内蕴者。,治疡剂五味消毒饮,清汪昂医方集解,4.龙胆泻肝汤,组成,龙胆草酒炒(6g) 黄芩炒(9g) 栀子酒炒(9g) 泽泻(12g) 木通(6g) 当归酒炒(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g),水煎服。,功用,清泻肝胆实火， 清利肝经湿热。,主治1,肝经实火上炎证。,症状,头痛目赤胁痛口苦耳聋耳肿舌红苔黄脉弦数有力,方解,龙胆草黄芩 栀子泽泻 木通 车前子 当归 生地柴胡生甘草,清热泻火，燥湿解毒,清热利水,养血滋阴,疏畅肝胆，引药归经,调和诸药，护胃安中,运用,1、本方常用于治疗
7、顽固性偏头痛、急性黄疸型肝炎以及泌尿生殖系炎症等病属肝经实火、湿热者。,2、方中药多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒和肝阳上亢，皆非所宜。,5.理中丸,伤寒论,组成:,人参 白术 干姜 甘草各9g,功用：,温中祛寒，补气健脾。,理中丸病机及证候分析,失温四肢不温失运（升降） 不欲食、吐、利、腹痛失化（土不荣木）抽搐（慢惊） 失摄出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力,中焦虚寒,方解：,干姜：祛寒溫脾。君人参：补气健脾。臣白术：燥湿健脾。佐甘草：合参术，益气健脾 缓急止痛 与诸药等量。使 调和药性,异病同治,阳虚失血：吐、衄或便血、崩漏，但见面色恍白,气短神疲，脉细或虚大无力。
8、胸痹 ：若心中痞坚，逆气上冲。病后多生涎唾，久久不已。慢惊：若形气羸弱、手足不温、呕吐泄泻、神疲食少、舌淡苔白、脉细迟或沉细缓弱者。霍乱：若寒重于热，行动无力，口不渴者。,中焦脾胃虚寒,总之：,本方治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒。无论是中焦虚寒所引起的各种不适，或其它疾病发展到中焦虚寒，凡病机属于中焦虚寒皆可依本方加减治疗。,辨证要点：,临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辩证要点。,使用注意：,湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。,6.四君子汤,人参 白术茯苓 甘草各等份,太平惠民和剂局方,【组成】,【用法】,【主治】脾胃气虚证,运化无力不思饮食，大便溏薄,脾胃气虚,
9、气血生化不足面色萎白，体倦 乏力，语音低微，舌淡脉虚弱,【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾,方解,君：人参甘温补气，健脾养胃。,臣：白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿 参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓健脾渗湿,使：炙甘草益气和中，调和诸药, 术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗 湿助运。,神农本草经：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”,人 参,白 术,本草汇言：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”,本草衍义：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。,茯 苓,甘 草,神农本草经：主五脏六腑
10、寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。,配伍要点： 参与术 、术与苓配伍； 全方温而不燥，平补不峻，共奏益气和中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名,运用：,3临证加减： 呕吐者加半夏以降逆止呕 胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸 兼肾阳虚备加附子以温肾助阳,2辨证要点： 面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱,1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方， 后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。 *名医论方, 医方集解：“此手足太阴、足阳明药也。 人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘
11、草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”,4、现代研究： 对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用 促使受损肝脏线粒体的修复 明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功 抗肿瘤和抗突变作用 抗家兔血小板聚集作用,3现代运用： 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者 均可用之。,5、衍化方： 异功散小儿药证直诀卷下 六君子汤医学正传卷三 香砂六君子汤古今名医方论卷一 6、病例分析,异功散小儿药证直诀卷下组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。 饮食
12、减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。,六君子汤医学正传卷三组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。 面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。,香砂六君子汤古今名医方论卷一组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、 陈皮、 砂仁、生姜 功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。 呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。,* 主诉：咯血十余天。* 病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈
13、盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。,病例分析, 四君子汤,分析：辨证：肺脾两虚，土不生金 治法：益气补中、健脾养胃 选方：四君子汤加味 处方：高丽参6g（切片另火焗） 茯苓20g 白术15g 阿胶10g（烊化） 侧柏叶10g 甘草6g 一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再 服两剂善后。,病例分析, 四君子汤,7.玉屏风散,医方类聚,【组成】,防风一两
14、 黄芪（蜜炙） 白术各二两,【用法】,脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力， 舌淡苔薄白，脉浮软,【主治】 表虚自汗。,卫外不固，津液外泄：恶风汗出， 或易感风邪,表现,【病机】 肺虚卫气不固，腠理疏松。,【治法】 益气固表止汗。,方解, 全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫， 固表止汗之效 用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。,君：黄芪大补肺脾之气而固表止汗臣：白术健脾益气，固表止汗,佐：防风辛散疏风而御邪, 配伍要点：, 黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力,临床运用,3、临证加减： 自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根 表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤
15、合用,2、辨证要点： 自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚,1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。 *名医论方, 柯琴曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合阖，惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之
16、风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。 古今名医方论,返回,3、现代运用： 过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及 肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之,4、现代研究： 具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量 抗病毒作用 抗菌作用,8.归脾汤,益气补血，健脾养心,1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失 眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎 黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，
17、量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细。,主治,功用,归脾汤正体类要,黄芪,君,龙眼肉,白术一两(15g) 茯神一两(15g)黄芪一两(30g) 龙眼肉一两(30g)酸枣仁炒，一两(20g)人参半两(15g) 木香半两(10g)甘草炙，二钱半(15g) 当归(15g) 远志(10g),组成,补脾益气,补脾气，养心血,人参、白术,臣,补气健脾,助黄芪补脾益气之力,茯神 远志（酸枣仁）,佐,宁心安神,木香,理气醒神，补而不滞,炙甘草,使,补气健脾，调和诸药,生姜、大枣,调和脾胃，调和气血,当归、酸枣仁,养血补肝,臣,佐,助龙眼肉补血,助龙眼肉养心安神,佐,组成,心脾气血两虚证,龙眼肉当归,益气健脾,补血
18、养心安神,脾不统血证,人参芪、术、草,茯神、远志、酸枣仁,木香,归脾汤与补中益气汤,归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。,六,味,地,黄,丸,请看！,9.六味地黄丸,六味地黄丸,功用,滋阴补肾,主治,肾阴不足证,分 析,肾阴不足,肾虚髓减腰脑骨失常,腰膝酸软，牙齿松动，头晕目眩，小儿囟开不合，足跟作痛,精不上承,耳聋耳鸣，口渴（消渴）,
19、肾阴亏损虚火内扰,遗精盗汗，骨蒸潮热，消渴，舌红苔少，脉细数,肾 肝 脾,熟地：滋补肾阴,山臾肉：养肝涩精,山药：补脾固肾,“三补”补肝脾肾三阴之不足而重在补肾。,泽泻：泻肾浊,丹皮：泻肝火,茯苓：渗脾湿,“三泻”泻肝脾肾三阴虚火湿浊之有余。,方解,配伍特点,三补与三泻三补重于三泻以补肾阴为主,使,补中有泻寓泻于补补而不滞腻,证治要点,腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数。,六味地黄丸附方,加知母、黄柏,知柏地黄丸，治阴虚火旺证。,加枸杞、菊花,杞菊地黄丸，治肝肾阴虚证。,加五味子,都气丸，治肾虚气喘、呃逆证。,加五味子、麦冬,麦味地黄丸，治肺肾阴虚咳喘证。,加菖蒲、磁石、五味子,
20、耳聋左慈丸，治肾阴虚耳聋失聪。,现代研究,本方有抗心律失常、降压、降血脂、提高免疫系统活性、降血糖、促进蛋白质合成、抗应激、抗肿瘤、抗衰老、保护肝肾等作用。,临床报道,可用于冠心病、室早、高血压病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢、萎缩性胃炎、肾炎、肾病综合征、不育症、流产、更年期综合征、宫血、子宫肌瘤等。,10酸枣仁汤,金匮要略,失眠,肝血不足，虚热扰神证。 失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。,肝血不足 血不养心,心悸、失眠、头目眩晕,虚热内扰,心烦、咽干口燥,虚热迫津外泄,盗汗,血虚肝旺,脉细弦,酸枣仁汤证,主治病机症候分析,病机：肝血不足，血不养心，虚热内扰心神。治法：养肝血滋
21、阴清热除烦安心神。,酸枣仁,川 芎,知 母,甘 草,茯 苓,【方解】 君：酸枣仁养血补肝，宁心安神 臣：知母滋阴清热，除烦 茯苓宁心安神 佐：川芎调畅气机，疏达肝气 使：甘草和中缓急，调药,酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之用,【配伍要点】,酸枣仁+川芎,主以酸收，辅佐以辛散、甘缓，为肝脏之配伍之要法,失眠方剂大比拼,除了酸枣仁汤之外，归脾汤、天王补心丹也都是治疗失眠的常用方剂，三者有什么异同呢？,失眠方剂大比拼,【临床应用】,1.用方要点：虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细。2.临证加减：（1）盗汗牡蛎、浮小麦，滋阴敛汗。（2）心胆气虚龙齿、人参，补气镇惊。（3）虚热内扰
22、白芍、栀子、生地，凉血清热。,3.现代运用： 神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属肝血不足，虚热扰神者。 4.注意事项： 酸枣仁捣碎先煎，其安神效果更著。,失眠请喝酸枣仁粥,安神药膳 酸枣仁粥原料酸枣仁末15克、粳米100克。做法先以粳米加水煮粥至将熟，加入酸枣仁末再煮片刻即可。用法早晚温服。作用养心、安神、敛汗。适用于神经衰弱、心悸、失眠、多梦、黑眼圈评注酸枣仁末入粥中酸甘适口，深受欢迎。酸枣仁生用炒用均可，炒时间过常能破坏有效成分。可取酸枣仁微炒片刻研末，家庭可用擀面杖研磨。,饮食治疗失眠,（一）黑芝麻、桑叶、核桃肉各25克，金橘8克，捣碎成泥状，每晚睡前服1次，连服45天。 （二）
23、黄花菜20根，酸枣仁15粒，炒熟捣烂研成细末，每晚睡前服1次，连服1周。（三）牛奶1杯冲鸡蛋，每晚睡前服1杯。（四）葱白7根，大枣20枚，加水煮沸20分钟后吃枣喝汤，每晚睡前1次（五）五味子10克，莲子肉30克，百合15克，共同煮汤，睡前服1次。（六）百合30克、芹菜根60克，煮汤，睡前服1次。（七）因过度疲劳而不能入睡的人，可在睡前吃苹果、香蕉，因为这些水果属碱性食物，能抗肌肉疲劳。然后再将鲜橘切开放在枕头边。其水果的芳香味道对脑神经起着镇静作用。,暂时休息一会儿,10分钟后，马上回来！,11血府逐瘀汤,医林改错,桃仁 红花 当归 川芎生地 赤芍 柴胡 枳壳桔梗 牛膝 甘草,组成,血府逐瘀汤
24、,胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。,主治,血府逐瘀汤,活血化瘀，行气止痛,功用（治法）,血府逐瘀汤,君,桃仁：破血行滞润燥,臣,赤芍、川芎：助君药活血祛瘀,牛膝：活血通经，祛瘀止痛，引血下行,方解,红花：活血祛瘀止痛,血府逐瘀汤,佐,生地、当归：养血益阴，清热活血,使,（桔梗）：载药上行，兼使药之用,甘草：调和诸药,方解,桔梗，枳壳：一升一降，宽胸行气,柴胡：疏肝解郁，升达清阳,血府逐瘀汤,气血同治。活血与行气并用，以活血为主，既行
25、血分瘀滞，又解气分郁结；,配伍特点,活中寓养。祛瘀与养血同用，邪正兼顾，使活血而无耗血之弊虑，行气又无伤阴之弊；,升降兼顾。既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和。,血府逐瘀汤,本方为治疗胸中瘀血证的常用方。,辨证要点,运用,临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧为辨证要点。,血府逐瘀汤,药理研究,抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤溶，降低血粘度 ；,抗心律失常作用；,调节糖、脂代谢；,免疫调节作用；,抗缺氧作用；,镇痛作用。,血府逐瘀汤,冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛、以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经
26、官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属于瘀阻气滞者。,现代运用,血府逐瘀汤,由于本方活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。,使用注意,血府逐瘀汤,12补阳还五汤,医林改错,中风后遗症。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。,主治,病机：气虚血瘀,补阳还五汤,补阳还五汤,补气，活血，通络,功用（治法）,君 生黄芪（重用）：补益元气， 使气旺血行，瘀去络通,佐,川芎、赤芍、桃仁、红花： 协同当归尾活血祛瘀,地龙：通经活络，以行药力,方解,臣 当归尾：活血通络,补阳还五汤,大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；,配伍特点,补气而不壅
27、滞，活血而不伤正。,补阳还五汤,本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。,辨证要点,运用,临床应用以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。,补阳还五汤,加减变化,半身不遂以上肢为主者，+ 桑枝、桂枝；,半身不遂以下肢为主者，+ 牛膝、杜仲 ；,日久效果不显著者，+ 水蛭、蜈蚣 ；,补阳还五汤,加减变化,语言不利者，+ 石菖蒲、郁金、远志 ；,口眼喎斜者，+ 牵正散 ；,痰多者，+ 制半夏、天竺黄 ；,偏寒者，+ 熟附子,脾胃虚弱者，+ 党参、白术。,补阳还五汤,药理研究,抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓；,扩张脑血管，增加脑血流量 ；,改善微循环；,改善血液流
28、变性；,增加心肌营养性血流量；,强心作用；,补阳还五汤,药理研究,对急性脑损伤的预防性作用 ；,对神经损伤的修复作用 ；,耐缺氧和抗疲劳作用；,降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块的形成 ；,抗炎免疫作用；,改善肾功。,补阳还五汤,脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软，黄褐斑、日光性皮炎等属气虚血瘀者。,现代运用,补阳还五汤,本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。,使用注意,使用本方虚久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。,若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。,
29、补阳还五汤,13牵正散,杨氏家藏方,牵正散,主治： 风中头面经络 。口眼喎斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白 。,主证分析：风中头面经络。太阳外受风邪阳明内蓄痰浊,风邪引动痰浊风痰阻于头面经络，筋肉失养，迟缓不用 口眼歪斜,牵正散,牵正散,功用（治法）： 祛风化痰，通经止痉,牵正散,方解 ： 君白附子：祛风止痉，燥湿化痰，善散头面之风 臣 全蝎：定风止痉，通络搜风 白僵蚕：祛风止痛，又可化痰 佐使热酒：宣通血脉，引药入络，直达病所,牵正散,配伍特点： 祛风止痉为主，力专效著，兼能化痰、通络。,牵正散,运 用 辨证要点：卒然口眼喎斜，舌淡苔白。 加减变化： 初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等辛散风邪
30、；久病不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花灯搜风化瘀通络。,牵正散,现代运用 颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者。,牵正散,使用注意： 若属气虚血瘀，或肝风内动之口眼喎斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定毒性，用量宜慎。,14消风散,外科正宗,消风散,主治： 风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。,消风散,功用（治法）： 疏风除湿，清热养血,消风散,方解 ： 君荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕：辛散透达，疏风散邪 苍术：祛风燥湿 臣 苦参：清热燥湿 为湿邪而设 木通：渗利湿热 石膏、知母：清热泻火 为热邪而用 佐生地、当归、胡麻仁
31、：养血活血 使甘草：清热解毒，和中调药,消风散,配伍特点： 以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中，兼顾扶正，祛邪不伤正，扶正不留邪。,消风散,运 用 辨证要点：皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮数 。,消风散,现代运用 急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。,消风散,使用注意： 若风疹属虚寒者，不宜使用。服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等，以免影响疗效。,15天麻钩藤饮,中医内科杂病证治新义,组成与用法,天麻（90g） 钩藤（12g） 生决明（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神(各9g)
32、,水煎服。,功用,平肝熄风，清热活血，补益肝肾。,主治,肝阳偏亢，肝风上扰证。,病机,肝肾不足,肝阳上亢,肝风内动,症状,头痛眩晕失眠多梦口苦面赤舌红苔黄脉弦或数,方解,天麻钩藤石决明川牛膝杜仲、寄生栀子、黄芩益母草夜交藤、朱茯神,平肝熄风,平肝潜阳，清热明目,引血下行，活血利水,补益肝肾,清肝降火,活血利水,宁心安神,配伍特点,平肝熄风为主兼以活血利水,临床应用,本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。,16桑杏汤,温病条辨,外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。,主治,桑杏汤,清宣温燥，润肺化痰,功用（
33、治法）,桑杏汤,君,臣,浙贝母：清化热痰,沙参：养阴生津，润肺止咳,豆豉：辛凉，助桑叶轻宣透热,桑杏汤,方解,桑叶：清宣燥热,杏仁：宣利肺气,栀子皮：清泄肺热,梨皮：清热润燥，止咳化痰,佐,以凉润辛透药为主，外可轻宣燥邪，内可凉润肺金。,配伍特点,桑杏汤,本方为治疗温燥伤肺轻证的常用方。,辨证要点,运用,桑杏汤,临证以身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为辨证要点。,上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张咯血、肺结核、喉源性咳嗽、百日咳等证属外感温燥，邪犯肺卫者。,现代运用,桑杏汤,太平惠民和剂局方,17.八 正 散,车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 栀子 甘草炙 木通 大黄煨各一斤（各500g）
34、,加灯心，水煎服。,组成,清热泻火，利水通淋。,功用,湿 热 淋 证,主 治,【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。,主证病机分析：,膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛；膀胱水道不通：小便点滴难出 （癃闭）, 小腹急满；膀胱脉络受损：小便浑赤；津液耗损：口燥咽干。苔黄腻，脉滑数,湿热下注,八正散,【方解】 君：瞿麦、扁蓄 清利湿热，利尿通淋。 臣：木通 清心利小肠，通淋。 车前子 清肺利膀胱,通淋。 清热利水 滑石 清利三焦，利窍通淋。,君臣药相配，增强清热利湿，利尿通淋之力。,八正散,瞿麦、萹蓄、滑石、木通、车前子、山栀子使湿热之邪从小便而去,佐：山栀子 清泄三焦湿热 大黄 泻热降火利湿
35、灯心草 清心除烦 使：炙甘草 缓急止痛，调和药性， 制苦寒渗利太过 。,八正散,大黄使湿热从大便而去,制方特点： 本方疏利下焦而不专于治下，三焦同治；清利与清泻合法；组方用药侧重于苦寒通利。全方以清利膀胱为中心，并行清肺肃上源，降心火利小肠，泻湿热走大肠，有“疏凿分消”之巧。,方名： 本方以八味清热利水通淋药和清热泻下药组成，组方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂应用，故名“八正散”。,【运用】 1、本方适宜于膀胱湿热证。,2、辨证要点： 小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，苔黄腻，脉滑数为依据。 * 淋证日久，肾虚气弱者不宜。,八正散,八正散,3、临证加减： 血尿：可加小蓟、白茅根以凉血止血
36、； 石淋涩痛：加海金砂、金钱草以通淋化石； 小便浑浊较甚：加萆薢、石菖蒲。,重点： 八正散的主治证及大黄的作用。,八正散,主诉：尿痛2天，尿急1天。 病史：某男，50岁。面色苍白，尿急，小便困难呈点滴状，尿道灼痛已有两天，今晨小便不通，尿急，下腹胀痛难忍，大便干结，舌质红，苔白厚，脉弦滑。外科诊断为前列腺肥大合并感染。,病例分析,八正散,辨证：湿热壅结下焦 治法：清热散结，通阳利水 选方：八正散加味 处方：木通9g 车前子9g 栀子9g 甘草9g 瞿麦9g 扁蓄9g 大黄6g 滑石25g 肉桂3g 北芪15g 黄柏6g,18.二陈汤,太平惠民和剂局方,二陈汤,组成：陈皮 半夏 甘草 生姜 乌梅
37、 茯苓用法：上药口父咀，每服四钱（12g），用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。,功用：燥湿化痰，理气和中,二陈汤,主治： 本方主治湿痰证。症见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。,病因病机： 多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。,二陈汤,方解：君半夏：燥湿化痰，和胃降逆臣 陈皮：理气行滞，燥湿化痰 茯苓：健脾渗湿，渗湿以助化痰之力， 健脾以杜生痰之源 生姜：制半夏之毒佐 协助半夏化痰降逆、和胃止呕 乌梅（少许）：收敛肺气，与半夏、橘红相伍, 散中兼收，防其燥散伤正之虞佐使甘草：健脾和中，调和诸药,二陈汤,配伍特点
38、： 燥湿理气治已生之痰，健脾燥湿治生痰之源，标本同治，散收结合则散不伤正，又能调和肺司开合之职。,证治要点： 本方为燥湿化痰的基础方。临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。,二陈汤,加减运用： 可用于多种痰证。 湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力； 热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰； 寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰； 风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风； 食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰； 郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰； 痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎 以软坚化痰。,二陈汤,药理研究： （1）祛痰、镇 咳、平喘作用； （2）抗炎作用； （3）调节内分
39、泌作用。,使用注意因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。,二陈汤,现代运用： 本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、 美尼尔氏综合征、神经性呕吐等属湿痰者。,陈皮,药性辛、苦、温。 归脾、肺经。功用理气健脾，燥湿化痰应用 1.脾胃气滞证； 2.呕吐、呃逆； 3. 湿痰、寒痰咳嗽； 4.胸痹。,半夏,药性辛、温。有毒。 归脾、胃、肺经。 功用燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结； 外用消肿止痛。应用 1.湿痰，寒痰证； 2.呕吐； 3.心下痞，结胸，梅核气； 4.瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。,茯苓,药性 甘、淡、平。 归心、脾、肾经。功效 利水消肿，渗湿，健脾，宁心。应用 1.水肿
40、； 2.痰饮； 3.脾虚泄泻； 4.心悸，失眠。,甘草,药性 甘、平。 归心、肺、脾、胃经。功效 补脾益气，祛痰止咳， 缓急止痛，清热解毒，调和诸药。应用 1.心气不足，脉结代，心动悸；2.脾气虚证；3.咳喘；4.脘腹、四肢挛急疼痛；5.热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒；6.调和药性。,生姜,药性 辛、温。 归肺、脾、胃经。功效 解表散寒，温中止呕，温肺止咳。应用 1.风寒感冒； 2.脾胃寒证； 3.胃寒呕吐； 4.肺寒咳嗽。,乌梅,药性 酸、涩、平。 归肝、脾、肺、大肠经。功效 敛肺止咳，涩肠止泻，生津止渴。应用 1.肺虚久咳； 2.久泻，久痢； 3.蛔厥腹痛，呕吐； 4.虚热消渴。,19.独
41、活 寄 生 汤,唐孙思邈备急千金要方,独活三两(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 甘草 当归 干地黄 芍药各二两(各6g) 水煎服,组 成,祛风湿 止痹痛益肝肾 补气血,功用,主治,痹 证,风寒湿痹日久，肝肾气血不足,病 机,痹 证,风寒湿痹证,肝肾气血不足,症状,腰膝疼痛、痿软肢节屈伸不利或麻木不仁畏寒喜温心悸气短舌淡苔白脉细弱,方 解,独活 细辛 秦艽 防风 肉桂 桑寄生 杜仲 牛膝 人参 茯苓 甘草当归 川芎 白芍 地黄,祛风寒湿，止痛,散风寒湿,散寒止痛,疏筋络，利关节,祛风胜湿,温经散寒，通利血脉,补肝肾，强筋骨,益气健脾,养血和血,补益扶正,祛风寒湿邪,温补,配 伍 特 点,祛风寒湿邪为主兼以补益扶正,运 用,2、本方常用于类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。,3、痹证之属湿热实证者忌用。,1、本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。,本次讲课结束谢谢!,
