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1、,Emergency Department,什么是中心静脉,右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）,适应证,治疗: a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术,监测: a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.PiCCO监测,禁忌证,广泛静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 穿刺局部有感染 不合作，燥动不安的病人,穿刺部位选择,股静脉置管在急救病人中应用的意义,1.操作方便。2.利于监测,3.利于给药,股静脉置管
2、在急救病人中应用的意义,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,应用解剖,准备工作,知情同意患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位股静脉需要平卧,材料,穿刺法,体位：病人平卧,穿刺侧下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。下半身体呈倒“”型,穿刺点,腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉搏动内侧0.5-1cm为穿刺点。与皮肤夹角30-45，针尖指向脐,心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法:股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧1.0 cm左右。,穿刺步骤（seldinger法）,穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压。 b.进入静脉，突破感，回血通畅， 呈暗红
3、色，压力不高。 c.置导丝，用力适当，无阻力。 d.外套管，捻转前进，扩管。 e.沿导丝置导管。,消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml。 b. 试穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困难时）。,封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入。固定缝线，敷贴,便携式彩超引导下股静脉置管术,并发症的预防及护理,1. 感染2血栓形成和肺栓塞3. 出血和血肿4导管脱出,1.感染 置管前：认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；术者操作前认真洗手；严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm16cm。 置管中：严格执行无菌技术操作；操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。
4、,置管后：穿刺处每日消毒并更换贴膜，连续输液者，每天更换输液装置；加强会阴部护理，注意观察穿刺处有无红肿；输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染；病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。,血栓形成和肺栓塞多次采集血后，应充分冲管，避免血液附着在导管内壁而造成导管堵塞。,封管：导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，致使导管内有残余的液体，如是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管堵塞，可用肝素盐水（10U/ml）20ml封管。,3. 局部血肿原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清。表现：血色鲜红，
5、喷出或快速流出。处理：a.立即拔针，按压510min，否则可发生血肿,确保导管通畅：输液前要先抽回血，确定导管在股静脉，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及时封管。,预防栓塞：若发现输液不畅或输液速度减慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽有无回血，如无回血，证明导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子脱落形成栓塞；,4.导管脱出。术中固定不牢固，线结脱落且未及时发现。躁动病人自行拔出。,拔除导管,1如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔除导管。2不需要中心静脉测压或输液时，应拔除导管。3一般导管留管时间不宜超过57天，硅橡胶导管可置较长时间。拔管后注意局部消毒处理，应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。并用压迫敷料稍加压迫。,
