宫腔镜手术并发症及防治课件.ppt

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1、,宫腔镜手术并发症及防治 承德市中心医院妇产科 曹丽娟2012年7月,脏器损伤 体液超负荷 术中及术后出血 感染 静脉空气栓塞 宫腔粘连 子宫内膜去除输卵管绝育术后综合征 电意外损伤 其它并发症,宫腔镜手术并发症及防治,一、脏器损伤,（一）子宫穿孔 是宫腔镜手术最常见的并发症。如未及时发现，大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发液体超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，因此，也是最严重的并发症。,（一）子宫穿孔,1. 发生率：近10年文献，0.25%25%不等，平均发生率1.3%。2. 发生子宫穿

2、孔的因素 （1）术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展此术的初始阶段。且难处理。 （2）解剖学部位：子宫穿孔多发生在子宫底的角部，子宫峡部等易穿孔的部位，也是最难切的部位。 （3）作用电极：最常用的电极以及激光均可发生意外损伤，因为在狭窄的宫腔内使用，要求定位精确。目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织中产生的热破坏量是无法计算的，热传导的距离也难以预料，酶变性热值是57，达到这个温度，组织就会发生届时不能发现的热坏死，如果发生在肠管、膀胱等空腔脏器上，可引起穿孔。（4）手术种类：宫腔镜子宫粘连切除术和子宫纵隔切除术较易发生子宫穿孔，应严密监护防范。（5）既往子宫创

3、伤史：有剖宫产史和子宫内膜去除史者易于发生子宫穿孔。,3. 子宫穿孔的识别 一般术时子宫穿孔通过以下诸环节发现。 （1）一旦发生子宫穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于临床症状，看到子宫周围有游离液体，或B超监护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。（2）穿孔处与腹腔相通，宫腔镜下可看到腹膜、肠管或网膜，有腹腔镜手术基础的术者比较容易识别，而对无腹腔镜经验者据此诊断仍十分困难。（3）腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡，出血、血肿或穿孔的创面。（4）病人情况突然恶化，血压下降，心率加速，B超扫查见腹腔内有大量游离液体。（5）自宫腔挟出肠管：可为卵圆钳自穿孔处进入腹腔挟出，或肠管自穿孔处疝入宫腔而被卵圆钳挟出

4、。（6）腹腔镜监护见腹腔内液体急速增多。（7）腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。尽管有以上提示，有的子宫穿孔仍未能及时发现，而于在术后12日出现急腹症。,（一）子宫穿孔,4 .子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案。宫底部穿孔：子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出血少，故可用缩宫素及抗生素，进行观察，流入腹腔的灌流液可经后穹窿穿刺抽出，一般无严重后果。子宫侧壁及峡部穿孔：可能伤及子宫血管，应立即开腹探查。穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。情况不明者：应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察有否出血及其来源。术后24h的疼痛应进行全面检查，疑及子宫穿孔时，均应及时进行腹

5、腔镜检查。,（一）子宫穿孔,5. 子宫穿孔的预防B超和(或)腹腔镜监护：B超监护时，激光汽化或电切的高热使其基底肌肉组织受热脱水，形成强回声，该强回声达浆膜层时预示继续在此处切割，将发生子宫穿孔。术时用腹腔镜观察子宫浆膜面的变化，如子宫局部透光增强或浆膜起水泡，预示子宫穿孔即将发生。 宫颈的术前预处理： 米索前列醇或海藻杆术前应用可减少子宫穿孔。注意操作问题：视野不清时一定不能通电，切割子宫内膜时要掌握好深度。子宫内膜去除术通电时滚球或汽化电极必须滚动。肌瘤切除术时肌瘤对侧的肌壁和邻近肌瘤边缘的肌壁容易穿孔。有些纵隔子宫的。如宫底呈鞍状，子宫纵隔切除术宫底部容易穿孔。宫腔粘连的宫腔狭小，最易发

6、生子宫穿孔。,（一）子宫穿孔,（二） 邻近脏器损伤（1） 以肠管损伤最常见，占子宫穿的2.25%，多为结肠和直肠，小肠极罕见。术中发现可在腹腔镜下缝和，结肠穿孔时，因结肠内容物菌群极为复杂，为避免其污染腹腔，肠管缝合后应彻底冲洗腹腔，并放置引流管。术时未发现者于数日内出现腹膜炎，因此，对有子宫穿孔的患者，需住院严密观察数日。（2） 膀胱损伤偶有发生，预后良好。（三） 大血管损伤主动脉、髂血管损伤可导致血腹，甚至猝死。（四） 其他损伤宫颈撕裂伤,一、脏器损伤,二、体液超负荷,（一）体液超负荷与稀释性低钠血症 宫腔镜电切术用非导电溶液灌流，灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，进而引起TURP综

7、合征，出现恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作及昏迷等神经症状。灌流液吸收可使血液稀释，同时灌流液也有渗透性利尿排钠作用，手术损伤也使钠离子向细胞内转移，故术中血钠有不同程度的下降。低钠血症的程度与电切时间、灌流液量和切除组织重量有关。如患者出现恶心、呕吐、头晕和烦躁等，血钠较术前降低 15mmol/L以上时，应提高警惕。一旦发生TURP综合征，应及时诊断和处理，连续监测血清钠、钾水平及尿量。因此，应尽量应用电解质膨宫介质，仅适用于双极电切。注意事项： 宫腔内压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压水平。手术时间尽量不超过1小时。避免切除过多的子宫肌层组织。 准确记录液体出入量，当液体入量

8、超过1000ml时，TURP综合征发生率显著增加,（二） TURP综合征 是由于体内吸收大量的灌流液而导致恶心、呕吐、头晕和烦躁、心率减慢、头痛、视物模糊、焦虑不安等严重症状，如处理不及时，可迅速导致死亡。,二、体液超负荷,（三） TURP综合征的治疗包括利尿、处理急性左心衰，肺水肿、脑水肿，低钾和治疗低钠血症。 利尿：减轻心脏负荷，可将过多的水分排出体外。处理急性左心衰竭：用洋地黄制剂。肺水肿的治疗：一般给鼻管吸氧，应用除泡剂，禁用吗啡。脑水肿的治疗：速尿是一种渗透性利尿剂，注射后可使血管内液的渗透压高于组织液的渗透压，水分可从水肿的脑组织中进入血管内，脑水肿即可减轻，也可同时使用皮质类固醇

9、，以稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，减轻脑水肿。纠正电解质及酸碱平衡紊乱：大量利尿时钾离子在尿中排出，造成低血钾，可发生心律紊乱。,二、体液超负荷,（三） TURP综合征的治疗,二、体液超负荷,治疗低钠血症：一般可分为3度。轻度：血清钠在137130mmol/L，细胞内外液均为低张性，患者出现疲倦感，头晕，头痛，反应迟钝，不思饮食。每公斤体重约缺钠0.5g，静脉点滴5%葡萄糖盐水20003000ml即可，如心脏功能正常，在1小时左右可先滴入1000ml，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度。中度：血清钠在130120mmol/L，上述症状较为严重，并出现恶心，呕吐，皮肤松弛，反射降低

10、，血压下降。重度：血清钠在120mmol/L以下，恶心呕吐加剧，精神恍惚，神志淡漠，最后发生昏迷。临床表现为肌肉张力缺乏，反射消失，脉搏弱，血压下降，甚至休克。中度缺钠每公斤体重约0.50.75g，重度缺钠为每公斤0.751.25g。对中度及重度一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水可提高细胞渗透压，使细胞内水分向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用3%或5%的氯化钠溶液。,其补给量按以下公式计算：所需补钠量=（血钠正常值测得血钠值）52%*公斤体重*指人的体液总量占体重的52%。举例：如患者体重为60kg，测得血清钠为125mmol/L。应补钠量为：所需补钠量=（1

11、42mmol/L125 mmol/L）52%60=530.4mmol/L。因每1ml 5%氯化钠溶液含钠离子085mmol。所需5%氯化钠=530.40.85=624ml。在补给高渗氯化钠时需注意以下几点。a开始时可先给总量的1/3或1/2，使血清钠上升约每小时1mmol/L，达135mmol/L即可，再根据神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、氯的变化决定余量的补充。b在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严重。滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有助于预防血栓

12、性静脉炎。低血钾的治疗 一般如患者肾功能正常，术中血钾多无变化。但当发生水中毒，使用利尿剂时，术中需注意有否低血钾，如存在则需及时纠正。,二、体液超负荷,（三） TURP综合征的治疗,严密监护高危病例，如大的肌瘤，未作子宫内膜预处理者，及发生子宫穿孔时。灌流液的差值达10002000ml时可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒。手术时间尽量控制在1h之内。一旦诊断TURP综合征，应立即停止手术。尽量采取低压灌流。在中心静脉压测定下延长手术时间。肌瘤较大，可分次切除。,二、体液超负荷,（四） TURP综合征的预防,三、术中及术后出血,（一）发生子宫出血的因

13、素 切除子宫肌瘤埋入壁间部分，穿透肌瘤包膜，伤及瘤床肌层时，切除子宫纵隔深及宫底肌肉时，子宫内膜切除，宫腔粘连切除，子宫内膜息肉切除深达子宫血管层时，及并存子宫腺肌病者，若宫缩不良，可能发生术中出血。（二）治疗 经电凝止血及缩宫素的应用，一般出血均能得到控制。宫腔球囊压迫，可有效地控制了活动出血，46小时后取出，是控制甚至预防术中及术后第一日出血的简易和有效的方法。,宫腔镜检查的发生率为0.2%，原因为器械未消毒，而只是水洗和70%酒精冲；宫腔镜手术的发生率：TCRE为0.3%，TCRM为0.5%，无经验者为2.0%。预防的方法为器械要和腹腔镜一样的消毒和应用预防性抗生素，有盆腔炎病史者必须用

14、抗生素。宫腔镜手术，术中或术后使用抗生素，可明显降低术后感染。TCRE术后感染可出现盆腔脓肿肝脓肿，输卵管卵巢脓肿，真菌性腹膜炎，宫旁及阔韧带脓肿，值得警惕。,四、感染,（一）发生原因及症状 宫腔镜手术时，患者取头低臀高位，心脏低于子宫水平，每次心脏舒张时，静脉产生负压，如子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界空气可被吸入静脉循环，在右心形成泡沫，阻碍血流，致肺动脉压上升，呼气末PCO2压力下降，心动过缓，血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水轮音，当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧，心输出量减少，低血压，呼吸急促，最后循环衰竭，心搏停止。,五、静脉空气栓塞,（二） 治疗 怀疑空气栓塞

15、应立即做出反应，停止使用任何注入气体的方法，阻止气体进入，倒转头低臀高位，给100%的氧气吸入，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏，左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，恢复心室功能，有时中心静脉导管可放至空气池内尽可能将空气抽出。注入大量生理盐水，促进血液循环和送高压氧仓治疗,五、静脉空气栓塞,（三） 预防 正压通气，避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，避免损伤和（或）部分穿入肌壁，宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴露在空气之中。,五、静脉空气栓塞,宫腔粘连（IUA）是宫腔镜手术的主要远期并发症，其发生率甚低，仅有零星报道。术后发生IUA的可能性、发生率和严重程度与最初

16、手术的病变有关。术后门诊宫腔镜二探是宫腔镜术后诊断和松解IUA经济有效的方法。子宫是一个具有潜在腔隙的器官，正常情况下，前后壁紧贴但并不会发生粘连，这是因为子宫内膜在卵巢激素作用下，具有很强的再生能力，对于小范围的宫腔操作，只要内膜基底层不受损伤，或者即使部分内膜基底层受到损伤，而对侧内膜层完整，没有形成粗糙面，受损部位的内膜能够很快再生修复创面，不会引起粘连。当宫腔内手术操作破坏了大面积的内膜基底层，而子宫底部以及双侧输卵管开口部的内膜破坏不够充分，同时又合并术后感染时，则可能继发术后宫腔粘连。故TCRE及多发粘膜下肌瘤的TCRM术后易发生宫腔粘连。单发粘膜下肌瘤的TCRM、TCRP、TCR

17、S、TCRF等术后罕见粘连发生。 继发于宫腔镜手术后的宫腔粘连，在宫腔镜检查见宫腔极度狭窄，形似“管桶状”，只能看到粘连面水平以下的部分宫腔，B超可见宫腔水平有液性暗区，宫腔镜B超联合检查可以了解粘连的部位、范围以及距离子宫颈口的距离等。 轻度粘连多无症状，有症状者主要表现为周期性下腹痛，根据子宫内膜破坏的程度可出现闭经或极少量月经。,六、宫腔粘连,对于宫腔镜手术后有症状的宫腔粘连可通过下述方法进行治疗。1、超声介导探扩宫腔 在腹部B超扫查下了解子宫位置、宫颈管与子宫体之间的屈度，粘连水平上方液性暗区的范围，下缘与宫颈口的距离，然后放入探针沿子宫中线探测宫腔的深度，如果探针顶端即为积血区，可按

18、照B超提示方向，稍稍用力向前推动探针，然后左右摆动探针，凭手的感觉分离粘连，待有暗红色或咖啡样陈旧血流出后，再用Hegar扩张器逐号扩张至67号，术后应用抗生素预防感染。,六、宫腔粘连,2、宫腔镜手术分离粘连 如粘连区域广泛，探针探扩失败，可通过再次宫腔镜手术分离粘连。按上述方法探针先探扩宫腔并用Hegar扩宫器扩张宫颈，置入手术宫腔镜，然后在直视下利用环形电极切割粘连带，也可以用针状电极分离粘连面。宫腔镜术后的粘连多为纤维肌肉组织粘连，粘连面广，缺乏内膜标志，故分离过程须在B超监护下进行，避免盲目分离引起子宫肌壁的过度损伤，导致术中大出血或子宫穿孔。这里需要指出的是，对宫腔镜术后宫腔粘连进行

19、分离的目的不是为了重建宫腔，而只是为了解除宫腔积血或积液，缓解周期性腹痛，在分离过程中，不必暴露双侧输卵管的开口部位，能使残存的积血完全排出即可。,六、宫腔粘连,3、罕见情况下，TCRE术后宫腔粘连合并妊娠，粘连的瘢痕限制了妊娠囊的发展，而将妊娠囊挤向无粘连的间隙处，在人工流产时可导致超声波定位和手术的困难。在麻醉及B超监护下施术，用电切镜切开宫腔粘连带，见胎囊后进行电吸人工流产术。 4、子宫切除术 对于上述治疗方法无效或子宫体部粘连面致密广泛，输卵管开口区域有积血而患者痛经症状严重时，可考虑行子宫切除术。 宫腔镜手术后定期复查，探扩宫腔是预防术后宫腔粘连的有效措施。不引起宫腔粘连和积血，不会

20、延误子宫内膜癌的诊断。,六、宫腔粘连,此征是输卵管结扎和子宫内膜去除术的晚期合并症，乃残存有功能的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，临床表现为周期性或持续存在的一侧或双侧痉挛性或撕裂样腹痛，可向腰部或下肢放散。诊断后可排出宫腔积血和/或切除残留内膜，无效者切除子宫，可选择腹腔镜手术，甚至疼痛在一侧时，也考虑行双侧输卵管切除术，因为其病理变化可能为双侧。此外，亦可选择阴式或腹式子宫及双侧输卵管切除术。术时应尽可能切净子宫角和子宫底的内膜，无把握时可行电灼，术后定期扩张宫颈管，保持宫腔通畅，以预防此征的发生。,七、子宫内膜去除输卵管绝育术后综合征,近年高频电装置不断改进，除了具

21、有优良的性能之外，在安全方面也有了很大改进，电意外伤害明显减少。但在使用旧型高频电装置的医院内仍有发生电意外伤害的危险性。因此，使用高频电装置的医护人员必须了解高频电波可能引起的事故。,八、电意外损伤,（1）电灼伤事故 主要是高频波电流密集的关系而引起的事故，可分以下2种：负极板周围的灼伤 一般为了避免回路中的高频波电流密集，需要使用大面积的负极板，这个负极板需与人体全面密集接触，并最好贴在血流丰富的肌肉上才能确保高频波的回路，否则会产生电灼伤，另外，贴负极板的部位距手术部位越近越好，使高频波在人体内作最短的走行距离。,八、电意外损伤,a负极板 因容易弯曲的关系，可用来固定在大腿等的弯曲部，但

22、如果铅负极板多次弯曲以后，负极板的表面会变成凹凸不平，这样会减少与人体的接触面积，另外，因为金属疲劳之故，负极板上产生龟裂或折断，使负极板的有效面积减少，回路中的高频波电流密集而造成灼伤。 b小儿用负极板 因面积小，容易造成灼伤。 c不锈钢负极板 有不腐蚀及使用后容易清洗等优点，故较常使用。为了增加电传导性，常以生理盐水浸湿的纱布包起来使用，手术中如用干纱布包裹，或不使用生理盐水而使用常水浸湿的纱布包裹负极板时，会减少电传导性，使回路中的高频波电流密集一处而造成局部灼伤。不锈钢负极板质地坚硬，如贴在骶骨、肩胛骨等突起部位时，接触面积减少，其他如手术中体位变换时，负极板移位，也会造成接触面积减少

23、而引起灼伤。 d非电解质的消毒液流入贴好的负极板间，减少了负极板与人体的接触面积，引起灼伤。 e消毒液流入贴好的负极板间，腐蚀负极板，造成接触面积的减少，引起灼伤。,八、电意外损伤,负极板以外的灼伤 高频波容易发生分流，负极板以外的部位发生分流（stray current）通过时就会产生灼伤，比较多见的原因有：负极板异常时，患者与手术台的金属部接触时，手术台上的血液，生理盐水造成分流通过时。通过电切镜经窥器造成分流。此外，经由心电图，脑电波等的电极也可造成分流。,八、电意外损伤,（2）电击伤事故 是因漏电产生的电击伤事故，可分电流从体外经皮肤或人体后流出体外的大电击（macro-shock），

24、和电流经人体组织直接流到心脏的微电击（micro-shock）两种，均可引起生命危险。（3）电磁干扰引起的事故 高频电装置是产生强电力高频波的器械，使用高频电装置时，其强力电磁波对各种电子仪器，如心电图，脑电波，计算机，人工起搏器等产生影响，引起杂波诱导障碍，而干扰电子仪器的正常功能。比较严重的是对人工起搏器的干扰会引起生命的危险。（4）火花引起的事故 因为不使用易燃性麻醉气体的关系，已不发生爆炸的事故，但在高浓度氧气的条件下使用电刀也是一种危险的事。,八、电意外损伤,（一）宫腔积血是TCRE、EA的罕见并发症，子宫底部和两侧壁均为折叠部，术后容易形成粘连，导致宫腔狭窄或缩短。子宫前后壁于宫缩

25、时互相贴附，久之亦可发生粘连。此类宫腔粘连多无症状，腹痛为促使患者就诊的主要症状，有的是在为其他指征作宫腔镜检查时发现，故其发生率不明。宫腔下段粘连闭锁，其上段尚存对卵巢激素有反应的有活性子宫内膜时，月经血积存，可致宫腔积血。术后定期探扩宫腔和(或)宫腔镜检查，可防止或及时发现此症。宫腔积血均见于子宫底部，只要在内膜切除后纤维化的宫腔内存在有活性的内膜，全部或部分子宫内膜切除发生宫腔积血的机会相等。该症发生在手术后216个月，有发生率为1.8%。TCRE术后用HRT亦可引起宫腔积血。其症状为周期性或持续性腹痛及断续阴道出血，子宫探针无法进入，B超可见到子宫内的积血，易于诊断。探扩宫腔，排出积血

26、，保持宫腔引流通畅等治疗有效，在B超介入下切除宫腔粘连和残存的子宫内膜以预防复发。,九、其它并发症,（二）妊娠（1）宫腔镜子宫内膜切除术后妊娠的可能性：理论上讲子宫内膜切除后不能再生，应有长期避孕效果，但子宫内膜电切割或滚球电凝去除不够彻底时，有内膜残存或日后再生，则仍有宫内妊娠的可能。由于内膜切除/去除手术并不等于绝育，也不能保证绝育，而且无月经者仍有可能妊娠，因此，对内膜去除手术后的妊娠问题应有足够的认识，对患者术后应提倡避孕，医生对子宫内膜切除术后无月经、淋漓出血及腹痛者，应警惕宫内及宫外孕的可能性。,九、其它并发症,（二）妊娠（2）宫前腔镜子宫内膜切除术后妊娠的危险：子宫内膜切除后，孕

27、卵缺乏蜕膜支持，易引起早期妊娠流产。到妊娠晚期由于胎盘供血障碍，可导致胎盘发育及植入异常，胎儿宫内发育迟缓和胎死宫内，第三产程异常及产科子宫破裂的危险。此外，子宫内膜切除术后宫腔粘连，妨碍孕卵着床，可导致异位妊娠。（3）宫腔镜子宫内膜去除术后妊娠的诊断：术后月经改善的模式多样，有无月经，点滴出血，月经过少，正常月经，还有月经稀发，由有月经过渡到无月经，由无月经过渡到有月经等不同形式，在过渡时还常有淋漓出血的情况。这些月经的变化导致早孕期间很难及时确定妊娠诊断。因此，TCRE术后妊娠的早期诊断有赖于医患双方对妊娠的警惕性和定期随访。,九、其它并发症,（二）妊娠（4）宫腔镜子宫内膜去除术后妊娠的处

28、理：一般接受此术者均不再有生育要求，故妊娠后多以人工流产告终，接诊的医院及术者应有各种应对困难人工流产的条件，术前B超检查，准确判断胎囊的位置，仔细观察宫腔线，以估计手术的难易度。对宫腔线欠清晰或胎囊位置偏移宫腔者最好术前宫颈插管，术中施以麻醉，在B超介入下吸宫，探针或吸管置入不畅或遇阻时，可用宫腔镜检视宫颈管及宫腔情况，如有狭窄、粘连或扭曲，可在B超引导下切开，使宫腔贯通；术终不能确定胚物是否已完全吸净时，可用宫腔镜检视。如到妊娠中、晚期始发现妊娠，而且愿意生育者，可考虑继续妊娠，为获得良好的产科预后，应进行严密的孕期保健，监护胎儿发育情况及胎盘功能状态，阴道产者妥善处理第三产程，剖宫产者要

29、有子宫切除的准备。,九、其它并发症,（三）腹痛 （1）病因：不明，仅发生于少数妇女，患者宫腔内无积血，术后经血减少，甚至无月经，而腹痛增加。腹腔镜检查可能发现子宫内膜异位症和其他盆腔痛的原因。（2）治疗：单纯镇痛剂对严重腹痛无效，腹腔镜骶前神经切除缺乏疗效的报告，疗效尚不确切，一些病人需切除子宫。,九、其它并发症,（四）医源性子宫腺肌病 随着手术病例的增多，逐渐发现术后腹痛这一难以解释的症状，以后的子宫切除证实了子宫腺肌病的存在。术前除有典型的三联征状外，子宫腺肌病很难确定。术后腹痛加重是原有腺肌病加重还是手术所致仍有待探讨。病理检查发现在术前未诊断子宫腺肌病切除的肌条中，有8%可找到子宫腺肌

30、病病灶。将子宫肌层切除至内膜下45mm，使子宫腺肌病的发现率提高到46%，故认为术前即已存在子宫腺肌病者逐渐增多，但不能解释为何术前无症状，而术后腹痛。,九、其它并发症,（五）治疗失败和症状复发 在术后近期，临床上应明确区分治疗失败、症状无改善和症状复发。TCRE术后可获得80%90%的满意率，电切或激光成功的术后复发极少见。初次治疗失败和继发症状复发均可做第二次手术，子宫切除可留待最必要时。这项新手术切勿违反病人愿望而强制实行。术后异常子宫出血的发生率约5%10%，多见于术后子宫内膜再生，但确有病例经宫腔镜检查或子宫切除证实并无内膜而出血者，此类出血有突发性和一过性的特点，有时可不治自愈。对其防治迄今尚无良策。,九、其它并发症,（六）子宫恶性病变 子宫、恶性病变包括隐藏的子宫内膜癌和远期患癌的危险。电切术可提供组织病检，在此点上优于其他方法。被埋藏的子宫内膜岛日后癌变及宫腔粘连或宫颈狭窄匿藏内膜癌等，至今仍为纯理论问题，而最主要的是去除子宫内膜减少了子宫内膜癌的危险性，手术结束时内膜原位如留有少许组织，得子宫内膜癌的机会极少。发生子宫肉瘤、宫颈癌及卵巢肿瘤的机率不变。对术后病理证实子宫内膜囊腺型或腺瘤型增生，应给高效孕酮治疗。,九、其它并发症,谢 谢 !,承德市中心医院妇产科曹丽娟联系电话：13603141580,