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1、循环系统疾病的护理,重医附一医院心内科 普春云,世界心血管病死亡率,中国心血管病死亡率,目前我国每年有300万人死于心血管疾病！,大多数器质性病变较严重，预后较差，劳动力下降，影响生活质量，猝死。发生各种并发症更严重，预后更差。,心血管病预后,1. 了解循环系统的解剖生理。 2. 掌握循环系统护理评估的内容 3. 掌握循环系统疾病的常见症状及其护理。,教学目标,循环系统的解剖 一、心脏 二、血管 三、调节血液循环的神经-体液,第一节 概述,心脏,1、位置,2、组织结构：四腔四瓣,3、心脏传导系统,4、血液供应（左冠、右冠）,血管,阻力血管,容量血管,功能血管,1、神经：交感与副交感神经系统交感
2、N兴奋：心率加快、心脏收缩力加强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高。副交感N兴奋：通过乙酰胆碱能受体使心率减慢、心肌收缩力减弱，周围血管扩张，血管阻力下降，血压下降。,调节系统,2、体液：体液：肾素血管紧张素系统 醛固酮（Ald）系统（RASS）、血管内皮细胞（内皮素、一氧化氮、前列环素）、电解质、组织胺等。（RAAS）：当心排量降低，肾血流量减少时，RAAS系统被激活。有利的一面使心肌收缩力加强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证重要器官的血供。另一方面促进醛固酮分泌，使水钠潴留，增加心脏前负荷。,调节系统,心血管疾病的分类病因分类,1、先天性：胚胎发育异常所致；,法洛四联症动脉
3、导管未闭房间隔缺损室间隔缺损,2、后天性：外界和机体内在因素所致。,原发性高血压冠状动脉粥样硬化性心病病毒性心肌炎风湿性心脏瓣膜病等,病理解剖分类,病理生理分类,心肌病：心肌炎、肥厚、缺血、坏死、室壁瘤等。 心包疾病：心包炎、积液、缩窄等。 大血管疾病：动脉粥样硬化、动脉瘤等。 心内膜病：心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等。,心力衰竭 心律失常 心源性休克 心脏压塞,心血管疾病的分类,1. 病史的评估2. 身体的评估3. 实验室及其他检查,护理评估,1.患病及治疗经过患病经过诊治经过目前状况相关病史,病史的评估,2.心理社会资料患者角色心理状态性格特征和社会支持系统3.生活史和家族史个人史饮食方
4、式及生活方式家族史,病史的评估,（1）一般状态 生命体征（T、P、R、BP、疼痛评分）、面容与表情、体位；（2）皮肤黏膜 颜色、温度湿度、发绀、水肿；（3）肺部检查 听诊（干、湿啰音）、叩诊（胸腔积液）；（4）心脏血管的检查 听诊（心音、节律、心率）叩诊（心界大小）；（5）腹部检查：腹水、肝脏大小、肝颈静脉反流征,身体评估,（1）血液检查：血常规、电解质、肝肾功、血脂、血糖、心肌损伤标志物等。 （2）心电图检查：普通心电图、动态心电图（24h心电Holter）、运动心电图等。（3）动态血压监测：24h监测血压 （4）影像学检查：X线检查、超声心动图（彩超）、放射性核素检查、心导管术和血管造影。
5、,实验室与其他检查,一、心源性呼吸困难二、心源性水肿三、心悸四、胸痛五、心源性晕厥,第二节循环系统病人常见症状体征的护理,由于各种心脏病原因，发生左心或右心功能不全时，病人在运动或较轻体力活动中自觉空气不足，呼吸费力，出现紫绀，并可有呼吸频率、节律与深度的异常。呼吸困难是左心功能不全的典型表现。,一、心源性呼吸困难,1 、劳力性呼吸困难 轻微体力活动即可引起，系运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重了肺淤血，休息后可缓解。2 、夜间阵发性呼吸困难 患者熟睡中突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位或半坐卧位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为 “心源性哮喘”。3 、端坐呼吸4 、急性肺水肿：咳粉红色泡沫
6、痰,一、心源性呼吸困难（严重程度分级）,1、病史：,护理评估,评估呼吸困难的发生发展特点、 持续时间。 严重程度及对日常生活的影响 是否有伴随症状,1、病史：心理社会资料,护理评估,是否有情绪反应 精神是否紧张、愤怒、焦虑 病人的呼吸困难与心理反应密切相关。,2、身体评估,护理评估,评估病人的一般情况 呼吸频率、节律、深度 有无端坐呼吸、肺部有无哮鸣音等,3、辅助检查,护理评估,血气分析（ PO2、PCO2、HCO3-、PH值、电解质等。 ） 胸部X线检查,气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或肺部感染有关。活动无耐力 与氧的供需失衡有关睡眠形态改变,常见护理诊断,病人呼吸困难减轻或消失，活动时无明
7、显不适。,护理目标,气体交换受损1、休息、给氧2、病情观察3、用药护理活动无耐力1、协助日常生活2、鼓励患者活动训练3、角色指导,护理措施,1、病人的呼吸困难症状减轻或消失。2、能够自觉的完成活动计划，生活自理能力逐渐恢复。,护理评价,由于心功能不全引起体循环淤血，使机体组织间隙积聚过多液体。机制：有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，肾小管对钠水的重吸收增加，引起钠水潴留。,二、心源性水肿,病史：包括主要症状、水肿的部位、特点、时间、程度及24小时出入量；身体评估：水肿是否为凹陷、皮肤、体重、腹围等；心理社会资料：包括性格、情绪、职业等；辅助检查：电解质及血浆白
8、蛋白。,护理评估,体液过多 与体循环淤血/低蛋白血症有关有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位血液循环变慢，躯体活动受限有关,常见护理诊断,病人的水肿减退消失，皮肤完整，未发生压疮。,护理目标,体液过多1、卧床休息2、适当限制摄入量3、观察病情4、用药护理有皮肤完整性受损的危险1、保持床单位整洁干燥2、增强皮肤抵抗力3、观察皮肤情况,护理措施,病人的水肿减退或者消失，皮肤完好无损，未发生压疮。,护理评价,指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。,三、心 悸,病因：1、心律失常 2、生理性及病理性 3、心脏神经官能症,1.病史（1）相关疾病病史（2）有无诱发因素（3）心悸发作的特点及是否有伴随症状等
9、,护理评估,2、身体评估（1）心悸发作时有无生命体征改变（2）心悸对日常生活有无影响（3）心理社会资料（4） 病人是否有紧张恐惧的情绪,护理评估,3、辅助检查心电图24小时动态心电图,护理评估,焦虑：与心悸发生时心前区不适、胸闷有关。潜在并发症：猝死,常见护理诊断,病人自述心前区不适有所减轻，情绪渐放松。,护理目标,卧床休息，情绪稳定，清淡饮食。观察病情。介绍疾病相关知识，用药护理。安慰鼓励关心病人。,护理措施,病人主诉紧张不安感减轻或消失，情绪稳定。,护理评价,是指由于心肌缺血、缺氧、炎症等刺激支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，引起心前区或胸骨后疼痛。 常见病因包括： 1.心绞痛 2.急
10、性心肌梗死 3.急性主动脉夹层 4. 急性心包炎 5.心血管神经症 6.重度二尖瓣狭窄或关闭不全,四、胸痛,常见循环系统疾病的胸痛特点,护理评估,1、病史：,评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等。 严重程度及对日常生活的影响 是否有伴随症状,护理评估,1、病史心理社会资料：,情绪反应 是否存在焦虑、恐惧,护理评估,2、身体评估：,检查心律、心率及血压的变化,护理评估,3、辅助检查：,检查心电图、超声心动图、CT等。 明确疼痛原因,护理诊断,疼痛：心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧及炎症累及心包有关,护理目标,患者诉胸痛缓解,护理措施,1. 给氧 2. 休息 3. 用药护理： （1）扩张血管：硝
11、酸酯类药物 （2）止痛：吗啡 （3）控制心率：受体阻滞剂 （4）控制血压：钙拮抗剂等 （5）观察药物疗效及不良反应4. 病情观察5. 心理护理,患者胸痛已明显减轻、缓解或消失。,护理评价,由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。又称为阿-斯综合征是病情危险的征兆。 常见病因：1.严重心律失常 2.主动脉瓣狭窄 3.心绞痛 4.心肌梗塞 5.心肌病,五、心源性晕厥,1、病史 2、身体评估 3、心理社会资料 4、辅助检查,护理评估,有受伤的危险 与晕厥时意识丧失有关焦虑 与对疾病的预后不了解有关,常见护理诊断,1、卧床休息，避免独自外出。2、药物或手术治疗（起搏器）。,护理措施,晕厥发作频率降低或不再发作。发作时未受伤。,护理评价,1、循环系统常见症状有哪些？2、按严重程度将心源性呼吸困难分为哪几种？3、心源性水肿的特点？4、什么是阿斯综合征?,思考题,
