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1、肩周炎的鉴别诊断和治疗,蔡广荣 韶关市一医院,什么是“肩周炎”？,狭义：冻结肩广义：肩关节周围的疼痛,冻结肩的诊断,缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼肩关节的各个方向主动、被动活动均受限X片阴性除外其他原因的肩疼,冻结肩的分类,特发性冻结肩（五十肩） 40-60岁糖尿病性冻结肩外伤性冻结肩 危险因素手术后肩关节僵硬,冻结肩的分期,疼痛期：持续3-9个月冻结期：4-12个月融冻期：12-42个月疼痛前期？18-36个月,临床特点,疼痛：尤其夜间痛 -部位：三角肌止点、整个里、后侧 -动作：背手、后伸、外旋，突然 -程度： -性质：刀割样ROM全面下降（外旋） 外展外旋受限体侧外旋受限,鉴
2、别诊断一：三角肌病变,损伤硬化肿瘤,表浅：外形改变痛点明确受限特点：内收/外展明显,鉴别诊断二：肩锁关节病变,创伤：骨关节病钙化炎症肿瘤,表浅：痛点明确活动受限特点：水平内收、外展150以上,鉴别诊断三：肩峰下病变,肩峰下撞击&肩袖撕裂：大结节撕脱骨折钙化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病肩峰下滑囊其他病变,疼痛定位不明确，三角肌区可活动受限：主要外展/上举,鉴别诊断四：盂肱关节病变,骨关节病：关节炎：TB /RA后脱位SLAP损伤LHB,疼痛、活动受限特点与冻结肩可以非常相似各有特点,盂肱关节炎,表现：疼痛：模糊，前/后/窝活动痛侧卧加重弹响活动受限无力肌肉萎缩,原发/继发退行性OA关节囊紧缩性
3、关节炎反应性关节炎缺血性肱骨头坏死肩袖撕裂性关节病,反应性关节炎,隐匿起病，渐重对侧、双侧、多关节尤其夜间痛晨僵30 肿胀功能障碍，无力关节囊压痛化验：血RF/ESR等关节液检查,基因、免疫、感染相关的系统性疾病RA强脊SLE牛皮癣性关节炎,肩痛原因-肩外因素,脏源性-肺尖-横膈下：脓肿，喷门癌等-胆囊炎-心源性-纵膈肿瘤：胸腺瘤,神经源性：中风系统性颈源性,肩峰撞击&肩袖撕裂,疼痛：疼痛弧，肩上活动痛力弱：但多能抬起来！外展、外旋力量减弱明显弹响：甚至交锁功能障碍：背手,肩袖损伤 VS 冻结肩,疼痛：肱骨大结节，疼痛弧，活动痛，某个动作时转肩有响声能抬起来ROM基本正常 偶有上举、外展受限外
4、展、外旋力弱大结节压痛，有碎响Neer征阳性肩峰下封闭试验阳性,疼痛：三角肌止点，终末痛，所有动作、各个方向痛多不响抬不起来ROM全面下降 尤其外展外旋受限明显抗阻多无力弱大结节光滑，无压痛Neer征阴性肩峰下封闭试验阴性,肩袖损伤 VS 冻结肩,X片肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变Y位:弧形、钩形肩峰多造影：造影剂突入肩峰下滑囊或肩袖内MRI：腱内高信号或缺损,X片无明显异常Y位肩峰形状无特殊造影：关节腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封闭MRI:前下关节囊增厚,北医三院崔国庆教授总结,一看外旋二看外形三看压痛四看年龄五看化验,外旋正常，不是冻结肩外形异常，不是冻结肩异常压痛，不是冻结肩年龄太小，不是
5、冻结肩血沉增快，不是冻结肩,肩周炎的治疗-急性期（疼痛期）,制动与休息药物：消炎镇痛，肌松理疗针灸，推拿：缓解痉挛局部封闭,肩周炎的治疗-慢性期（冻结期）,推拿及关节松动药物：消炎镇痛理疗关节腔注射：扩张、消炎镇痛、封闭治疗麻醉松解术冻结比较严重者,注射疗法,罗哌卡因得宝松氟比洛芬酯注射液,肩周炎的治疗-恢复期（融冻期）,功能锻炼：运动治疗理疗肌力训练,肩袖损伤的体格检查,肩袖损伤的体格检查,肩袖损伤的体格检查-冈上肌,0 度外展抗阻试验落臂试验（drop arm test）,肩袖损伤的体格检查-冈上肌,Jobe 试验（空罐试验，empty can test）,肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆
6、肌,坠落试验（drop test）,肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌,外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）,肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌,外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）,肩袖损伤的体格检查-肩胛下肌,抬离试验（lift off test）压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon）试验,肩袖损伤的体格检查-肩胛下肌,内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS）,肩袖损伤的体格检查-肩峰撞击试验,Neer征Hawkins 征,肩袖损伤的体格检查-肩峰撞击试验,疼痛弧征（pain arc syndrome）,
