肾积水的护理课件.ppt

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1、肾 积 水 的护理,合肥二院 程梅,1,PPT课件,问君能有几多愁,恰似一肾积水体内留。,尿液从肾盂排出受阻,使肾内压力增高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis) 成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时,称为巨大肾积水。,肾积水定义,2,PPT课件,一、肾积水的病因,泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻,最终都可造成肾积水。,3,PPT课件,肾积水的原因,(,4,PPT课件,二、肾积水的症状,由于梗阻原发病因部位和程度的差异,不同病人肾积水的临床表现有所不同。,原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困

2、难,继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状,严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块,双侧梗阻出现慢性肾功能不全,5,PPT课件,三、肾积水的诊断 和治疗,6,PPT课件,(一)诊断一般根据临床症状和B超检查基本可以确诊。 关键是病因确定比较困难。常用的实验室检查:A.常规检查:血肾功能、电解质,尿常规+培养B.影像学检查:(1)B超检查:是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法(2)腹部平片:可显示增大的肾影和结石(3)CT、MRI检查:可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块,亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影(4)静脉肾盂造影:显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变

3、化,了解肾脏功能(5)逆行尿路造影:进一步明确梗阻及肾积水的原因,7,PPT课件,(二)治疗原则,8,PPT课件,护理评估,病情介绍 患者:陈永松 性别:男 年龄:71岁 2014.4.14入院 文化程度:小学 主诉:患者系左侧腰部阵发性疼痛伴血尿5天入院现病史:患者5天前无明显诱因下出现左腰腹部疼痛,阵发性,可自行缓解。疼痛渐加重,持续,伴全程肉眼血尿,今来我科门诊B超检查:左输尿管结石,左肾积水,双肾结石。为进一步治疗收住入院。病程中无发热,伴恶心呕吐,无肉眼血尿,食欲差,大便正常。既往有肺结核已治愈,体检发现血压高未服药专科检查:左肾区叩痛阳性,。,9,PPT课件,护理评估,病情介绍 T

4、:36.3 P:66次/分 R:20次/分 BP:150/98mmHg辅助检查:BUS:左输尿管上段结石11*7大小,双肾多发性肾结石最大11*5大小,左肾积水动态窦性心律,正常心电图;心超:舒张功能减退,主动脉瓣轻度反流胸片:.右肾结石2.左输尿管上段结石.3两上肺陈旧性结核 患者于4.18在全麻下行输尿 管钬激光碎石术,术后予以心电监护和吸氧医嘱予以止血、补液,抗感染等对症治疗。现术后第6天,留置导尿管和“双J”管。,10,PPT课件,疼痛:与手术创伤有关,清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,术后护理诊断/问题,潜在并发症:出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏:与缺少术后

5、指导有关,焦虑:与担心疾病预后有关,11,PPT课件,疼痛:与手术创伤有关,1、观察:病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力,如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛:遵医嘱使用止痛药物。,效果评价:患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。,12,PPT课件,疼痛:与手术创伤有关,1、观察:病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力,如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛:遵医嘱使用止痛药物。,效

6、果评价:患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。,13,PPT课件,清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,1、术后6h麻醉完全清醒后,抬高床头,给予 半卧位,利于肺呼吸。2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠给予药物化痰,雾化吸入和静脉给药。4、定时协助患者扣背,向家属解释扣背方法及重要性。,效果评价:患者自述痰液减少,无胸闷现象。,14,PPT课件,知识缺乏:与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导:术后禁食水,待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食,鼓励患者多饮水。3、卧位与休息:指导患者尽量侧卧位、半卧位,利于引流和排痰。4、向患者及家

7、属解释引流管和导尿管的目的,如出现异常及时提醒。,效果评价:患者及家属对术后注意事项有一定掌握。,15,PPT课件,焦虑:与担心疾病预后有关,心理护理:1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程,消除紧张感,减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例,增强疾病恢复的信心。,效果评价:患者焦虑减轻,积极配合治疗。,16,PPT课件,潜在并发症:出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理1、出血:观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱: a、加强观察生命征、尿色、量、性状; b、多饮水-内冲刷作用、控制感染; c、做好伤口和引流管的护理; d、感染时遵医嘱给予抗生素。,效果评价:患者

8、无并发症发生,感染得以及时发现和处理。,17,PPT课件,康指导,潜在发症:结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量的食物,如牛奶,浓茶,菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快,心情开朗。多休息,注意劳逸结合。3.多饮水,养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展,突然下蹲及重体力劳动。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅,有血尿,发热等不适,应及时来院就诊复查。,18,PPT课件,健康指导,1 大量饮水 注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积,每日尿量保持在2000 ml以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液反流,引起尿路感染。2 饮食指导 根据结石成分调整

9、饮食结构,草酸钙结石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石:忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、蘑菇,以碱化尿液;磷酸镁铵和碳酸钙混合结石,可服适量食醋,以酸化尿液,同时预防尿路感染;磷酸钙结石:不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。,19,PPT课件,3.活动与休息 出院后逐渐增加运动量,嘱患者注意多休息,三个月内避免重体力劳动,避免过度活动或剧烈活动,避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作,避免重体力活动,以防止双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症,可卧床休息,减少活动,症状可减轻或消失。如症状加重,及时返院就诊。4. 留置双J管者,告知患者留管的常见不良反应及注意事项,通知患者1个月左右拔管。,20,PPT课件,提问,肾积水的定义 杨百艳肾积水病因 温婉璐肾积水术后护理 夏云双J管的护理 李凡,21,PPT课件,Thank You!,22,PPT课件,

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