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1、卒中单元,神经内科孙德刚,2010年神经内科医疗新技术,改变传统卒中医疗模式，发展组织化卒中医疗体系“卒中单元”。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中的有效治疗方法,目前循证医学公认的有效的治疗方式：卒中单元溶栓抗血小板抗凝,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,了解内容,什么是卒中单元？如何开展卒中单元？与传统的卒中治疗相比，它有什么优势？开展卒中单元我们将获得的益处是什么？,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,什么是卒中单元？,Stroke unit？狭义：是住院卒中病人的医疗管理模式、提高疗效的系统，具体包括：为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。广义
2、：把卒中患者的管理延续到出院后的家庭医疗、社区医疗和社会安置机构的医疗，形成卒中管理的社会系统工程。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,什么是卒中单元？,卒中单元的核心工作人员包括：临床医生 ：负责病人的救治，主要是制定病人的治疗计划。专业护士 ：负责病人的护理工作。肢体康复师：负责病人的肢体康复。语言康复师：负责病人的语言康复。心理康复师：负责病人的心理康复。社会工作者：负责卒中知识的普及。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,什么是卒中单元？,卒中单元的核心工作人员包括：,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,什么是卒中单元？,它是多学科的、合作的和整合的医疗行为。目的是提供给患者最
3、佳的医疗服务。最佳的医疗服务包括：高质量、标准化、有效的和“成本效果”合适的医疗措施。主要收治的病种： 脑血管病,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的理论基础,1、脑的可塑性理论奠定了早期康复的必要性；2、循证医学的理论证实了卒中单元的有效性；3、系统科学理论阐明了卒中单元建立的基础；,卒中单元的历史,卒中单元于20世纪50年代起源于欧洲，很快传入美国，并且风靡全球。2001年5月，北京天坛医院神经内科于国内率先开展卒中单元来治疗脑卒中。此后，卒中单元迅速扩展至全国。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,这一医疗模式的产生和发展对于传统的脑卒中治疗概念是一个巨大冲击，它意味着治疗
4、脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法，而是全新的病房管理模式。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,天坛的统计结果,2001年5月至2002年，有2000多位卒中患者接受了卒中单元的治疗。与同一时间采用传统方式治疗的病人相比，卒中单元的患者平均死亡率下降20，致残率下降30，平均住院时间和医疗费用下降15。得出结论：卒中单元医疗管理模式在中国是可行的，并且可以使卒中患者从中获得非常大的利益，包括医疗费用、肢体、语言、心理、家庭、社会等等。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,2004年4月，“上海卒中单元国际学术研讨会”已经达成如下共识: 卒中单元是我国脑血管病医疗的必经之路,卒
5、中单元,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的特点,1、针对住院的卒中患者，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是患者住院期间的管理。2、卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。3、这个新的病房管理系统应该是一种多元化医疗模式，也就是多学科的密切合作。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的特点,4、患者除了接受药物治疗，还应该接受功能的康复锻炼。但卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。健康宣教在其中占有重要地位。5、卒中单元注重对患者的人文关怀，
6、体现了以人为本的医疗观念。它把患者的功能预后以及患者和家人的满意度做为重要的临床目标，而不像传统病房的治疗只强调神经功能恢复的水平和影像学的改善。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,与传统的脑卒中治疗相比，卒中单元有其如下优点：,以脑卒中患者为中心，只要是有利于脑卒中患者治疗和康复的，都可以加入卒中单元。它打破了传统的以科室为主体的治疗模式，实现了治疗方法的整合，较大地提高了疗效。注重人文关怀，提高了患者及家属的满意度。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,与传统的脑卒中治疗相比，卒中单元有其如下优点：,卒中单元的专业人员，应用循证医学提供的基于临床实践的最佳证据，从根本上保证了卒中单元
7、的最佳疗效。而传统的脑卒中治疗方法，多依据医师的个人经验和应用没有经过循证医学推荐的医学文献资料，带有一定盲目性和经验性。目前在普通病房中，随着各种药物及抢救技术的提高，卒中的死亡率虽然有所下降，但致残率却明显上升，复发率持续不降。卒中单元可明显降低类似情况。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,与传统的脑卒中治疗相比，卒中单元有其如下优点：,非常注重多学科或多专业的密切协作；卒中单元的多专业小组成员，不是人员的盲目堆积，更不是神经内科和康复科医生的累加，而是按脑卒中治疗的需要而设立，其中的工作人员各司其职，充分发挥每个成员的最大作用，调动每个人的主观能动性。强调的是团队的工作模式。,201
8、0年神经内科医疗新技术卒中单元,与传统的脑卒中治疗相比，卒中单元有其如下优点：,卒中单元把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为最重要的临床目标。营造让病人“主动接受治疗”、家属“积极参与治疗”、“医患携手合作”的医疗环境，而不是靠“医生护士药物”的单一疗法，更不是简单的强调临床神经功能和影像上的好转。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,与传统的脑卒中治疗相比，卒中单元有其如下优点：,卒中单元注重卒中的预防：通过健康宣教，让患者及家属了解并熟悉卒中的发病特点及救治常识，让其积极的参与患者的治疗过程，尽可能地减少由于其对脑卒中防治常识的缺乏而造成的健康损失与医疗误解，增加交流沟通的机会，拉
9、近患者与医护之间的距离，减少了医疗纠纷的发生。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,与传统的脑卒中治疗相比，卒中单元有其如下优点：,把原有对立的医患关系，打造成为共同协作、平等互助、一起携手同卒中进行斗争的合作关系。从根本上改变了医护、患者与疾病三者之间对立的关系。为医疗工作的正常开展铺平了道路。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,简单的对比,群体工作和团队工作的区别群体工作 就好比是一群各自具有一定能力的普通士兵，作战能力取决于这个群体的力量的总和。112。团队工作 卒中单元中的人员就好比是经过培训的、配置优良的特种兵。其单兵作战的能力要明显强于普通士兵，而作为团队进行工作的时候，力量
10、那将是难以评估的。112。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,成立卒中单元的必要条件有哪些？,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,必要的医疗环境,1）、指导者至少是有5年以上脑血管病临床经验的神经内科医生； 2）、配有至少4名神经内科医生；3）、配有卒中病房的专门护士；4）、24小时卒中应急小组；5）、24小时急诊病房，一名神经内科医生负责会诊；6）、病人到达急诊室数分钟内可以做CT或MRI；,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,必要的医疗环境,7）、24小时血管检查（如颈动脉超声）和心脏影像设备； 8）、24小时心电监测； 9）、24小时应急小组对中风病人做急诊静脉溶栓治疗；10）、
11、24小时有创性诊断或治疗操作；11）、24小时提供血管内介入治疗；12）、住院卒中病房由另一名神经内科医生指导并由另一名护士长配合；,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,必要的医疗环境,13）、病房内有24小时神经外科会诊； 14）、病房内有24小时影像会诊；15）、NICU内由一名可以处理任何卒中患者的神经内科专家指导； 16）、开展社区教育，为当地医疗队伍与初、中级卒中病房提供医学教育； 17）、能够开展一、二级卒中预防；,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,必要的医疗环境,18）、卒中临床治疗； 19）、与康复，特别是卒中康复机构有密切的联系；20）、建立卒中数据库；21）、积极的基
12、础和/或临床研究；22）、能收治各年龄段病人；23）、有卒中随访。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,其它条件（如何运作卒中单元）,1、选择合适的卒中单元模式2、合理的病房结构3、组建卒中队伍4、制定标准文件5、标准工作时间表,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,1.选择合适的单元模式,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的病房管理形式：,急性卒中单元：康复卒中单元：联合卒中单元：卒中流动治疗组：,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的病房管理形式：,急性卒中单元：接受早期的急救治疗，收治急性期的卒中患者，强调的是病人的药物治疗与病情监护，一般不超过1周。适合以急救为
13、主要工作的医院。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的病房管理形式：,康复卒中单元：接受发病1周后的病人，由于病情平稳，更强调康复。病人住院数周，甚至数月。适合于康复中心或条件有限的一级医院。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的病房管理形式：,联合卒中单元：也称完善卒中单元，最为常见，联合急性卒中单元和康复卒中单元的共同功能，接受急性期患者，也帮助他们康复，连续治疗和康复达数周，必要时达数个月。适合于绝大多数综合医院。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的病房管理形式：,移动卒中单元：移动卒中小组如今以非常少见。出现于美国上世纪60年代，没有固定的病房，也
14、没有固定的护理队伍，病人收治到不同病区，由一个多学科医疗小组负责查房和制定医疗方案。它需要向不同病区的脑卒中患者提供治疗，适用于尚未成立卒中单元的医院。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,2.合理的病房结构,建立普通病房、重症监护室、心理治疗室、语言训练室、康复训练室、健康宣教室等。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元走廊,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,普通病房,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,重症监护室,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,心理治疗室,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,语言训练室,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,康复训练室,2010年
15、神经内科医疗新技术卒中单元,健康宣教室,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,3.组建卒中队伍,神经科医生、经过卒中培训的专业护士、物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师、语言治疗师和社会工作者。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,3.组建卒中队伍,脑卒中的特点是疾病与障碍共存，故治疗应与康复并进。急性期治疗时不能忽视早期康复治疗，恢复期康复治疗中亦不能忽视相关疾病的治疗与监控，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的治疗等。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,3.组建卒中队伍,工作方式：是团队工作，所谓团队是指一些人，他们朝着同一工作目标努力，互补不足，大家相辅相成，共同进退。它通过其成员的
16、共同努力能够产生积极协同作用，其团队成员努力的结果使团队的绩效水平远大于个体成员绩效的总和。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中小组的查房,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,4.制定标准文件,基础治疗来源于循证医学的各种指南：2002年12月，北京神经病学学术沙龙编写、由人民卫生出版社出版BNC脑血管病临床指南2004年2月，卫生部疾病预防控制局、中华医学会神经病学分会编写、由人民卫生出版社出版中国脑血管病防治指南2010年，中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性脑卒中诊治指南撰写组编写中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010，并已发表于2010年2月中华神经科杂志。2010年，中华医
17、学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组编写中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010，并已发表于2010年2月中华神经科杂志。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,4.制定标准文件,标准的临床路径：是临床指南在每日工作中的具体体现、分解和细化。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,5.标准工作时间表,不同于普通病房，卒中单元的医疗活动强调多学科小组的会议以及病人的健康教育，这些活动应具有固定的时间和固定的模式。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,5.标准工作时间表,不同于普通病房，卒中单元的医疗活动强调多学科小组的会议以及病人的健康教育，这些活动应具有固
18、定的时间和固定的模式。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的运作环节,多专业小组活动,早期康复,健康宣教,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的运作环节,多专业小组活动,早期康复,健康宣教,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,a.多专业小组查房 b.卒中小组会议 c.卒中小组讲座,卒中单元的运作环节,多专业小组活动,早期康复,健康宣教,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,a.心理评价和治疗b.语言评价和治疗c.肢体康复,卒中单元的运作环节,多专业小组活动,早期康复,健康宣教,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,医疗、护理、康复,卒中单元护理人员的要求,每名护士负责1
19、0名左右的病人护理工作，其主要内容有：完成常规内科护理所要求的工作。每周一次的健康教育讲课（护理部分）。对有肢体功能障碍的患者，每2H翻身一次，并负责肢体的功能位摆放。对有语言功能障碍的患者，要有耐心，细心理解、鼓励患者，配合语言康复师进行语言的锻炼。进行必要的心理护理，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元护理人员的要求,了解什么是卒中单元卒中单元内成员各自所承担的责任和义务对自身的健康教育培训,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元护理人员的要求,对自身的健康教育培训：了解卒中尿管护理胃管护理皮肤及口腔护理心理护理偏瘫肢体的护理，
20、肢体的功能位。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,有效性是否会加重患者的负担？,卒中单元工作团队的组成及工作特点，对卒中患者的益处是显而易见的，但是否会增加卒中治疗的费用呢？简单的看住院期间卒中患者的治疗项目较普通病房是增加了，如需进行的语言、心理、肢体康复及所受的健康宣教等，医院在每位患者身上所投入的医疗力量明显高于普通病房。患者直接的医疗费用必然的增加了,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,有效性是否会加重患者的负担？,但综合的分析患者及家人得病后住院期间的各种花费与支出、以及因病所影响的同期收入，同患者出院后回归家庭、社会的程度、以及后期开展卒中预防，降低复发率、致残率后所得到的益
21、处相对比，结合已发表的指南或文献，得出结果：卒中单元并没有增加患者的负担。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,有效性是否会加重患者的负担？,我国在“十五攻关”项目中有一个分项是关于建立急性卒中单元的课题，根据初步统计结果，表明卒中单元对急性卒中患者的康复、家属对治疗的满意程度、用药的规范化、卫生经济学的评估等方面都有明显的优越性，值得在我国大力推广。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的卫生经济学,卒中单元及其演化的组织化卒中医疗体系这一新的治疗模式为卒中患者带来的益处是显而易见的。同时，该医疗模式通过以下几个方面有望降低卒中的医疗费用。直接医疗费用：常规治疗检查费用、康复费用
22、、各种药物等住院费用。间接医疗费用：患者和其家属因为住院和陪护产生的误工费、陪护费、以及患者的营养费等。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的卫生经济学,1、组织化卒中单元系统根据循证医学的观点，通过制定临床指南，建立处理路径，细化处理规程等方式使临床医生真正实践临床最佳证据，尽可能地避免了因各种原因所导致的不合理的诊疗检查项目、临床药物滥用等情况的发生，从而降低直接医疗费用。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的卫生经济学,2、脑卒中患者的致残率是相当惊人的，生存患者中一半以上留有不同程度的残疾，丧失劳动能力，给社会、家庭带来的间接经济负担是难以估算的。而卒中单元强调
23、全面实施康复计划，通过多学科的密切合作及并发症的标准化处理，不仅降低了脑卒中的病死率，同时也使脑卒中的致残率明显下降，不仅降低了脑卒中的直接成本，更重要的是降低了难以估算的间接成本。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的卫生经济学,3、就目前的医疗水平和对于绝大多数患者而言，脑卒中需终身治疗，这种终身治疗不仅需要药物，更需要知识，需要患者家庭及其社区的积极合作。组织化单元的另一项重要内容为院中和院后的健康宣教、回归社会后的社区初级医疗服务等，通过宣教及多级服务体系尽可能地减少患者对医院和医务人员的依赖性，将科学的武器交给患者并努力使他们合理地应用，从而提高治疗效果和避免不合理的医疗
24、花费。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元的卫生经济学,4、卒中单元还可缩短住院时间（具体时间各文献报道不一，一般为211天），而住院时间常为医疗花费的主要因素。因此，卒中单元有望降低卒中直接住院花费。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元临床意义,一、可获得更好的临床效果因为包括了目前所有有效的治疗方法。相比普通医疗单元，综合性卒中单元治疗的患者短期、长期的死亡率、致残率均降低，缩短平均住院时间，患者出院回家的比例提高、提高患者独立生活能力，改善患者生活质量，并且不增加患者经济负担，从生活质量和经济两方面都有意义。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元临床意义
25、,二、提高了患者和家属对医疗服务的满意度增加医患之间的沟通，减少了不必要的医疗误解。 医生：好心不得好报 病人：医生冷酷无情 后果就是相互猜疑相互间失去了信任。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元临床意义,二、提高了患者和家属对医疗服务的满意度增加了医患之间的沟通，减少了不必要的医疗误解。对于改善目前紧张的医患关系，有积极的作用。患者是最大的受益者。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,卒中单元临床意义,三、有利于继续教育增加了医务人员的继续教育，有利于提高医疗队伍的整体水平。增加了患方的宣传教育力度，使更多的人们了解了卒中，对于开展卒中的预防工作有难以估量的意义。,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,总 结,开展脑血管病的标准化治疗，更好的服务于广大脑卒中患者，是神经内科医生理想的工作目标。关于卒中单元的方面的内容，有讲的不对的地方，我们大家可以在会后进一步讨论。毕竟，我们也是刚刚开始。在日后的工作中，还希望能得到各位同道的大力支持与帮助。祝愿：我们这一目标 能够早日实现,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,谢 谢,2010年神经内科医疗新技术卒中单元,
