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1、心肌梗塞病人的护理查房,心血管疾病,高患病率高致残率高死亡率,护理诊断,1 疼痛2 活动无耐力3 恶性心律失常4 便秘5 脑组织灌注异常6 潜在的护理并发症,诱因,精神紧张，情绪激动饱餐，大量饮酒，进食大量脂肪物质寒冷刺激大出血，大手术，休克，严重心律失常便秘工作过累,心梗Killip分级,急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭一级：无明显的心力衰竭二级：有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野三级：急性肺水肿四级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化,四 再灌注治疗,溶栓治疗：静脉溶栓 冠脉溶栓介入治疗,溶栓治疗,溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原转变为纤维蛋白溶酶而
2、溶解冠脉中的血栓。常用的药物有链激酶，尿激酶，爱通立（阿替普酶）,溶栓前护理,1 溶栓准备：溶栓药物，输液泵，除颤仪，临时起搏和抗心律失常药物。常规给予一般护理：休息，吸氧，检测生命体征，止痛等。检查血常规，心肌酶，血小板计数，出凝血时间及血型建立两条静脉通道,溶栓治疗中的观察与护理,1溶栓药物在规定的时间内泵入2在溶栓即刻，30分，60分，90分，120分记录心电图的变化，观察ST段回落情况3评估疼痛4关注生命体征，尤其在血栓溶解，冠脉血流再通的瞬间，心率，血压的变化更明显。5 定时采取血标本，观察心肌坏死标志物的变化和酶峰时间。6做好心里护理。,溶栓后观察,观察病人的意识，瞳孔，肢体活动，
3、头痛，呕吐等情况，警惕颅内出血的发生。观察皮肤粘膜，呕吐物，大小便有无出血。使用链激酶的病人要观察有无发热，荨麻疹等过敏反应。并发症及监测：出血是最常见的并发症。,溶栓的不良反应,1 出血：多数患者的出血较轻，严重的出血包括消化道出血，穿刺部位血肿。脑出血是溶栓治疗最严重的并发症。2 过敏3 低血压4 再灌注心律失常,介入治疗,1 经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA)2 在PTCA的基础上解除冠状动脉狭窄的介入治疗技术（PCI),介入治疗适应症,1冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75%以上。 2 新近发生的单支冠状动脉完全狭窄。3有临床症状的PTCA术后再狭窄。,介入治疗术前准备,1向病人及家属
4、介绍治疗的目的及方法2做好心理护理3询问病人有无过敏史4术前禁食4小时5术前6小时用抗血小板药物。6检查两侧的股动脉，足背动脉搏动 情况并标记,术后护理,1 术后应连续监护24小时，观察有无心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。2 穿刺部位和肢体护理：经桡动脉穿刺：术后2小时可适当放松加压包扎绷带，4小时拆除绷带，更换敷料，观察桡动脉搏动，注意皮肤颜色，温度变化，术侧上肢适当抬高，限制腕关节活动，术后3小时，如病人平卧，术侧上肢抬高45-60度，如为坐位，上肢前臂抬高至胸部以上。,术后护理,经股动脉穿刺：应绝对卧床24h，观察足背动脉每30分钟一次，共6次，术后沙袋压迫8小时，术侧肢体伸
5、直制动12h拔除鞘管后穿刺部位应加压包扎，沙袋压迫8小时，下肢制动24小时，以防出血。3 抗凝治疗，同时观察有无出血倾向。4 术后进清淡饮食，鼓励多喝水，促进造影剂的排出。,消除心律失常,室性心动过速：利多卡因，胺碘酮室颤：非同步电除颤缓慢心律失常：阿托品，药物治疗无效时使用人工心脏起搏,脑复苏,概念：防止心脏停搏后缺血性脑损伤采取的措施。重要性：脑复苏是决定患者生存质量的关键。,脑组织的生理特点,高代谢，耗氧量大低储备，对缺氧耐受性差：全脑缺血5-7min，可发生不可逆损伤,脑保护的措施,低温：全身降温，头部低温为主脱水：甘露醇，白蛋白激素：地塞米松3天内使用高压氧治疗,心梗病人的二级预防,1抗血小板的聚集2预防心律失常3控制血脂，戒烟4控制饮食，治疗糖尿病5鼓励有计划，适当的运动,
