《肝脏常见病变高级诊断精品课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝脏常见病变高级诊断精品课件.ppt（81页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肝脏病变诊断,、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。、左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。、右叶为肝镰状韧带的大部分，其脏面又分为两个小叶，位于肝门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。、肝内有套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管。左中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉。、左、中肝静脉常合成一共同干引流入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉，直接注入下腔静脉。,、在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。、正常肝实质信号均匀，肝脏的和较脾脏为短，即在上肝脏的信号较脾脏高，在上肝脏的信号略低于脾脏，在上肝脏的信号强度明显低于脾脏。、肝内胆管在上通常表现为低信号，上胆管常为高
2、信号、在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号,肝脏的正常表现,【概述】 肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。 早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。,第一节 肝硬化, 小结节型：再生结节大小，相当于门脉性肝硬化。 大结节型：再生结节大小约，相当于坏死后性肝硬 化，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝脏明显变 形，右叶明显萎缩，左叶代偿性增大。 混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。,肝硬化,病理学按病变形态不同分为三型：,肝硬化,肝硬化
3、,【诊断】 . 肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。 . 肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右 叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，尾 叶右叶横径比；右叶左叶前后经比大于或小于 。,肝硬化,【诊断】 . 肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可呈波浪 状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩大，主要 叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。 . 纤维分隔在上为稍低信号，上信号由低到高， 与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的 信号强度较高。 . 肝脏再生结节在上一般呈等信号，在上呈低信 号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。,肝硬化
4、,肝硬化,【诊断】 . 肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可伴有腹水。 . 增强扫描：注射后，在动脉期、门脉期和延迟 期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在 动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。,肝硬化,肝硬化,肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较 和早，但和有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。 鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。,【诊断要点和鉴别诊断】,【概述】 肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症
5、状。中晚 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 瘦、发热等。化验检查，大多数增高。,第二节 肝细胞癌,大体病理解剖分为四型： 巨块型：直径大于，单个结节或多个结节融 合而成。 结节型：可单发或多发，直径小于。 弥漫型：多为以下小结节，弥漫分布于全 小肝癌：为单个癌结节最大直径，且数目 不能超过个，直径之和 。 微小肝癌：直径，,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,【概述】 原发性肝癌主要由肝动脉供血，的病例为 血供丰富的肿瘤。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 区、腹主动脉旁或腔静脉
6、周围淋巴结异常肿大。 晚期可发生全身广泛转移。,肝细胞癌,【诊断】 . 上病灶多为边界不清楚稍低信号，上信号稍高于 正常肝组织。 . 如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混 合信号。 . 继发征象：假包膜：在和上表现为肿瘤周围有一 窄的低信号带，显示肿瘤假包膜的效果常不如， 但在上可显示瘤周水肿影。,肝细胞癌,【诊断】 . 弥漫浸润型在上肝实质呈广泛不均匀信号，内部有 斑点状高信号（急性肝炎） . 用钆喷酸葡胺增强后，病变组织动脉期强化，门脉及延迟 期迅速消退。 . 肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损， . 转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细
7、胞癌,肝细胞癌,结合临床和检查，多数病例可作出定性诊断。及 动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。需要与肝细胞癌相鉴别病变有： 肝血管瘤 单发转移瘤 肝脓肿 周围型胆管细胞癌 局灶性结节样增生 肝腺瘤,【诊断要点和鉴别诊断】,第三节 胆管细胞癌,【概述】是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌 包括左右肝管、汇合部的肿瘤，多见于肝门，因此也称肝门部胆管癌。好发于岁之间。男性多见。早期症状为右上腹隐痛或胀痛，继而出现进行性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶土样大便等弹道梗阻症状。体检可发现上腹包块，胆囊肿大。胆管癌为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。,胆管细胞癌,
8、上段胆管癌多位于肝门，的病例可发现肝门软组织肿块，肝内胆管扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合。对比增强检查肿瘤动脉期强化不明显或不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强化程度逐渐增加，于注射对比剂余分钟后可达到显著强化程度，这与原发性肝细胞癌明显不同，这与其富含纤维组织有关。此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近的肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。明显强化。肝门处等处淋巴结肿大提示淋巴结转移。,胆管细胞癌,胆管细胞癌,胆管细胞癌,胆管细胞癌,肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程度上的扩张。在显示胆管扩张的同时，可见扩张胆管末端的肿瘤表现为低信号，不均匀高信号肿块鉴别诊断需
9、与少血供肝癌及胆管炎所致的胆道狭窄相鉴别。另外，化验阴性，为阳性可提供帮助。,【概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血 窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般 无症状。,第四节 肝脏海绵状血管瘤,【诊断】 形态学表现：肿瘤为圆形、卵圆形，为分叶状， 边界清楚锐利。. 典型的海绵状血管瘤在像上为均匀稍低信号，大 部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。. 多回波像上随回波时间（）延长，信号逐渐增高， 重像上信号更高，称为灯泡征。 . 海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透亮的浆液或胶样物质，在上为低信号，于上表现为比肿瘤主体部分更高的信号。,肝胆海绵状血
10、管癌,. 纤维瘢痕或纤维间隔在、上均表现为低信号，如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在上为高信号。 . 增强扫描（）注射对比剂后即刻出现均匀强化（型）；（）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，直到病灶呈均匀的强化（型）；（）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充。,肝胆海绵状血管癌,本病首选超声检查，疑难者可合并使用或， 血管造影诊断特异性最高。、增强扫描时注意掌握 “早出晚归”。 血管瘤需与下列病变相鉴别： . 原发性肝癌：肝炎病史、快进快出等 . 肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 . 肝囊肿：无强化、边界清楚 . 肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征,【诊断要点和鉴别诊断】,肝胆海绵状血管
11、癌,肝右叶海绵状血管瘤,平扫,平扫,增强 扫描,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,【概述】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发,多数位于肝右叶,脓肿中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。,第五节 肝脓肿,【诊断】 . 可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。 . 平扫示脓腔呈长和长信号
12、改变，即为低信 号，为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正 常肝组织。 . 多房时可见病灶内的低信号间隔，高信号脓腔中可见不 规则的低信号区。 . 增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。,肝脓肿,【诊断】 ，脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧 的肝实质因充血和水肿而信号较高，晕环的宽度及周围肝 实质充血、水肿的范围和程度可有不同。 ，对脓肿周围的水肿显示敏感性高于，呈略 低信号，为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓 肿表现。,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,【诊断要点和鉴别诊断】 病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶
13、，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： ，原发性肝癌：肝炎病史、快进快出等 ，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 ，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征,肝脓肿,【概述】 肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。 单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。 多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。,第六节 肝囊肿,【诊断】 在上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐利，少数囊肿蛋白含量较高
14、或有出血时，可呈等信号或高信号，呈明显高信号。 增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在上囊肿仍为明显高信号。,肝囊肿,肝囊肿,肝囊肿,【诊断要点和鉴别诊断】 对肝囊肿的诊断和随访应首选超声，对疑难病例，可选用或 。 肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。 肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。 肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子 囊和头节，易与肝囊肿鉴别。 囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。,肝囊肿,【概述】 肝脏是转移性肿瘤的好发部位。 转移至肝脏的肿瘤有四种途径： . 邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 . 经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 . 经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃
15、、胰等 . 经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等,第七节 肝转移瘤,【概述】 病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、 甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、 食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉 瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。 早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基 础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大， 肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，多为阴性。,肝转移瘤,【诊断】 . 肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。 . 多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，多呈 高信号。有的瘤灶中央可见小圆形低信号和 高信号，称为“环靶
16、征”。有的转移瘤边缘可见高 信号带称为“晕圈征”。 . 增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,【诊断要点和鉴别诊断】 有原发病史、多发性病灶、“牛眼征”、“靶征”、阴性，一般可作出转移性肿瘤诊断。 部分少血供肿瘤和富血管性肿瘤与原发性肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等有交叉征象，需进行鉴别。原发病史不明确的单发转移瘤注意与肝内原发恶性肿瘤相鉴别。,【概述】 病理上多为单发病灶，可位于肝脏的任何部位. 在弥漫脂肪肝的基础上发生，无恶变倾向. 中心纤维瘢痕为其特征病理所见。,第八节 局灶性结节增生,局灶性结节增生,局灶性结节增生,
17、局灶性结节增生,【诊断】 . 在上为等或稍低信号，上为稍高或等信号。 . 上中心瘢痕的高信号是特征性表现 . 扫描：动脉期快速均匀强化，而中央瘢痕呈低信号。 . 门脉期及延迟期可见肿瘤实质成分的强化程度下降，而中央瘢痕则逐渐强化。 . 对于在和均呈等信号的，只有在增强扫描的动脉期才可显示肿瘤的均匀强化。,局灶性结节增生,第九节 肝细胞腺瘤,概述 多见于中青年女性，与口服避孕药有关，一般无明显临床症状。有完整包膜，多为单发，呈圆形或类圆形，边界清晰。,肝细胞腺瘤,【诊断】,稍低信号，为稍高信号，但信号多变，无特异性。动脉期明显增强，而后逐渐下降，平衡期为低信号。,肝细胞腺瘤,对比增强后动脉期出现
18、明显强化，而后逐渐下降，平衡期恢复为低信号部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成高信号环，认为此征为肝细胞腺瘤的特异性变现。鉴别 影像检查有时难与和分化较好的肝细胞癌鉴别。,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤,【概述】 原发性血色素沉着症：纯合子基因突变所致，造成胃肠道吸收过量的铁，并沉积在肝脏、心脏、胰腺和皮肤等脏器（结节性肝硬化）。 继发性血色素沉着症主要由多次输血和溶血性贫血所致（很少肝硬化）。,第十节 肝血色素病,肝血色素病,肝血色病,.原发性血色素沉着症早期，铁的蓄积仅限于肝脏，表现为肝脏、胰腺的信号明显降低，脾脏信号无明显下降。 .原发性血色素沉着症继发时，表现为低信号的肝脏中出现高信号结节或肿块，而其继发肝硬化的再生结节含不同程度的铁，表现为信号的不均匀降低。,【诊断】,肝血色病,.继发性血色素沉着症，由于铁沉积在网状内皮系统之中，引起脾脏、肝脏、骨髓的信号轻度降低，在上最为明显，但铁在实质功能细胞相对沉积较少，大多数病例的胰腺信号正常。.继发性血色素沉着症，肝脏信号强度差别较大，这取决于再结合铁进入骨髓的速度、口服铁吸收的速度以及输血史等因素。,肝血色病,谢谢，再见！,
