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1、药疹的护理,教学目标,掌握药疹护理评估的主要内容、护理诊断、护理措施。 过敏引起休克的主要表现和抢救措施 熟悉概念、重症药疹的主要临床表现了解 药疹的常见病因、发病机理和临床表现,药疹 Drug eruption,一、概念又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa) 是药物通过各种途径（口服、注射、外用、栓剂或吸入）进入人体后在皮肤、粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及身体的其它系统。,约占门诊初诊患者的0.52.3% 占住院病人13。,二.引起药疹的药物,所有药物均可引起药疹。常见4类药物（国内9070例）抗生素 2212磺胺类 1288解热镇痛药 805镇静安眠药 80
2、8,三. 临床表现,(一) 轻型药疹：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、紫癜型药疹、光敏性药疹(喹诺酮类引起)。(二) 重型药疹：剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹（死亡率最高） drug-induced bullosa epidermalysis,(一) 轻型药疹,引起的药物：解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类。皮损性质：圆形、水肿性、暗紫红色斑疹，可出现水疱、大疱。皮损部位：皮肤与粘膜交界处自觉症状：瘙痒,固定型药疹 fixed drug eruption,2. 麻疹或猩红热样药疹(最常见),引起的药物：半合成青霉素、青霉素、解热镇痛类、巴比妥类、磺胺类皮损性质：麻疹样；猩红热
3、样。皮损的分布：躯干四肢 全身自觉症状：瘙痒明显转归：好转：糠状脱屑； 恶化：重型药疹。,3.荨麻疹型药疹urticarial drug eruption,荨麻疹型药疹,引起药物：多由血清制品、痢特灵、PNC等引起；皮损情况：较常见，临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间长，有时对称分布同时伴有血清病样症状（发热、关节疼痛、淋巴结肿大）。,4.紫癜型药疹purpuric drug eruption,紫癜型药疹,引起药物：PNC、巴比妥类、利尿剂等，可通过型变态反应（血小板减少性紫癜）或型变态反应（引起血管炎）介导。皮损情况：轻者表现为双小腿红色瘀点、瘀斑，散在分布，压不退色；重者四肢、躯干可累及
4、，可有关节痛、腹痛、血尿、便血等。,5.光敏性药疹(喹诺酮类引起，少见)photosensitive drug eruption,光敏性药疹,引起的药物：冬眠灵、磺胺类、喹诺酮类及避孕药等经日光或紫外线照射而发病。皮损情况：在暴光部位出现与晒斑相似的皮损。,(二) 重型药疹,剥脱性皮炎型药疹drug-induced exfolialive dermatitis,磺胺类、巴比妥类、解热镇痛类、抗生素类；多由麻疹样或猩红热样药疹发展而来；潜伏期：20天左右；皮疹：弥漫性潮红、 肿胀糜烂、渗出脱屑反复出现,. 大疱性表皮松解型药疹（死亡率最高可达50%） drug-induced bullosa e
5、pidermalysis,引起的药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类及抗生素类。自觉症状：触痛，中毒症状。皮损：红斑、大疱、坏死、松解、糜烂、渗出。似度烧伤。尼氏征（）。腔口粘膜损害。 肝肾损害,. 重型药疹的危险因素,皮肤完整性受损（糜烂、脱屑）,大剂量糖皮质激素使用,蛋白丢失,水电解质紊乱,易感染,五.治疗原则,停药。 加速药物的排泄。避免交叉过敏或多价过敏。抗过敏。治疗并发症。,过敏性休克的临床表现,过敏休克以注射PNC的抗生素发生者为多,一般在数分钟至半小时内发作.患者先出现面、胸闷、气憋、气促、头晕心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出泠汗、四肢厥冷、脉搏细弱、下降、神智不清乃至昏、迷
6、，可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。,过敏性休克的抢救与治疗,一旦发生，必须分秒必争，立即抢救皮下注射.肾上腺素.-，地塞米松-10肌注或静注，然后用清化可的松200-400加入-葡萄糖液00-1000内静脉滴注；收缩压，可用升压药；支气管痉挛可注射.安茶碱；心跳骤停时，应进行心非肺复苏术。,重型药疹,按药疹的基本原则处理。糖皮质激素（早期、足量）：是降低死亡率的前提；预防和治疗感染：是降低死亡的关键；营养支持。局部护理。,药疹的护理（重型药疹）,一、护理评估健康史和相关因素:身体状况:局部和全身皮损：心理和社会支持状况：辅助检查：,二、护理诊断（医护合作解决问题）,焦虑与恐惧：突然
7、发病、病情严重有关。皮肤完整性受损：皮损本身有关。睡眠形态紊乱：环境陌生、疾病严重、疼痛有关。舒适度的改变：疾病本身有关。疾病知识缺乏：潜在并发症：有感染的危险、失明的危险、水和电解质紊乱等。,护理目标,病人焦虑减轻，增强治疗信心；皮肤瘙痒得到改善，睡眠安稳；病人接受患病现实，能适应病后生活；病人无感染发生或感染及时发现并得到处理；营养不良得到改善；水电解质紊乱的以纠正；加强沟通交流，病人对疾病知识有初步了解。,护理措施,心理护理：病人安置在单人病房，定时开窗、通风；地板、门窗、床旁桌椅定时消毒。饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食；进食时可用1%普鲁卡因涂于口腔糜烂面，饭后清洁
8、口腔。皮肤的护理：及时清创、更换床单、定时翻身等；有糜烂、渗出时要湿敷，应注意湿敷的注意事项；,护理措施（续）,多腔口的护理：密切观察生命体征，记录24h出入量，注意“两素一体”的应用；加强支持治疗：由于高热、进食困难、创面大量渗出或皮肤大片剥脱等导致低Pr血症、水电解质紊乱，及时输入新鲜血浆、血液、清Pr，以维持胶体渗透压，减少渗出；,护理措施（续）,防止继发感染：是降低死亡率的关键。抗生素的选择应用应及时、正规；药物副作用的观察：激素、抗生素等；局部红外线治疗：有疱液及时抽出；有脓性分泌物应及时清创；有结痂应及时去痂；质量时间根据病情；,护理措施（续）,用药前详细询问过敏史，对致敏药物应有
9、显著标记；鼓励患者多饮水，加速药物的排泄。疼痛的护理：高热的护理：体温超过39C要物理降温。,健康教育,向患者和家属讲解疾病的相关知识，并指导病人避免再次发生；加强卫生和营养，预防感染；保证身心两方面的休息；家属应理解和关心病人，给以精神支持和生活照顾；按照医嘱正规用药，激素不能随意增减。,药疹的预防,药疹为医源性疾病，预防尤为重要，临床用药过程中必须注意：用药前仔细询问药疹过敏史，避免使用已知药物或结构相似药物；避免滥用药物，对过敏体质者尽量选用致敏性低的药物；应用PNC、STM、血清制品、普鲁卡因等药物应作皮试、皮试前备好急救药，皮试阳性禁用。,药疹的预防（续）,注意药疹的早期症状，如：突
10、然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察；将已知致敏药物记入患者病历、建立药物禁忌卡，并用红色标记同时汇报医生。,分析题,王先生,男,63岁,两天前晚因口服卡马西平,昨天出现畏后寒、发热、头疼及全身不适，自感颈部、胸背部及上身有瘙痒，出现成片的小红斑，并逐渐增多，今上午点来医院就疹。发病以来，病人情绪较为紧张，食欲差，大小便正常，近期无上呼吸道感染史体检：39度，P：100次/分，R：24次分，120/78，皮肤检查：面部继而出现水疱、大疱,部分破溃,表皮松懈，口腔、双眼结膜、外阴黏膜糜烂，颈部、腋窝等皮肤黏膜皱折处有糜烂渗出？,分析题(续),1.患者的主要护理诊断和护理措施？.如果患者口服卡马西平后出现休克症状后，休克的抢救措施?,谢谢！,
