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1、第 二 章一般检查,1,内容,年龄性别生命征发育与体型营养意识状态,面容与表情 体位 姿势 步态 皮肤 淋巴结,2,一、性别、年龄性别与某些疾病的发生率有关某些疾病对性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响年龄与疾病的发生及预后有密切关系,第一节 全身状态检查,3,第一节 全身状态检查,三、生命征： 是评估生命活动质量的重要征象 （一）体温 （二） 脉搏（三）呼吸（四）血压,4,（一）体温 1.体温测量与正常范围（1）腋测法 正常范围为3637（2）口测法 正常范围为36.337.2（3）肛测法 正常范围为36.537.7 2.体温的记录方法,5,3.体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到35
2、以下体温计未夹紧体温计附近有冷热物体测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝,6,（二）呼吸(respiration),正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、平静呼吸时每分钟1620次，呼吸与脉搏的比例为1：4新生儿呼吸较快，每分钟约44次，随着年龄增长而减少。正常人在情绪激动、运动、进食、气温增高时呼吸增快，休息睡眠时减少。,7,（二）呼吸(respiration),每分钟1620次，呼吸与脉搏的比例为1：4检查呼吸时要注意频率、节律和深度的变化。 超过20次/分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭地狱12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高,8,（三）脉搏(pulse),检查方法：
3、表浅动脉，一般多用桡动脉脉率：正常成人安静状态60-100次/分钟 正常人脉率和心率相同 有些情况下心率和脉率不一致,9,脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩,脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脱落脉（Dropped Pulse）：AVB,（三）脉搏(pulse),10,紧张度与动脉弹性紧张度取决于血压，主要是收缩压脉搏强弱 与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：脉搏强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：细弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄,11,正常脉波水冲脉交替脉重搏脉 奇脉,脉波触诊与无创脉搏示波描记,水冲脉检查法,12,正常脉
4、波,脉 波,水冲脉,奇脉,交替脉,13,（四）血压(blood pressure ),14,1、血压的测量袖带加压法、汞柱式血压计（1）方法：（2）记录方法：SBP/DBP（3）注意事项：2、血压标准正常范围：140/90mmHg,15,（四）血压,16,1、血压的测量袖带加压法、汞柱式血压计（1）方法：（2）记录方法：SBP/DBP（3）注意事项：2、血压标准正常范围：140/90mmHg,17,18,四、发育与体型发育：年龄、智力和体格成长状态发育异常：巨人症：垂体性侏儒：呆小症：,发育成熟前，生长激素过多发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，甲状腺激素少,19,体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪
5、的分布状态无力型（瘦长型）：超力型（矮胖型）：正力型（匀称型）：,20,五、营养 皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等（一）营养状态分级 1、良好 2、中等 3、不良（二）常见的营养状态异常 1、营养不良 消瘦（低于标准体重10%） 2、肥胖 高于标准体重20% BMI28,21,六 意识状态判断依据：思维、反应、情感、计算、定向力、痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、眼球运动意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷谵妄,22,七 面容与表情,23,七 面容与表情,24,七、面容与表情1、急性面容： 2、慢性病容：3、特殊面容（1）贫血面容（2）二尖瓣面容（3）甲亢面容（4）粘液性水肿面容（5）肝病面容,（
6、6）肾病面容（7）肢端肥大症面容（8）满月面容（9）伤寒面容（10）苦笑面容（11）面具面容,25,（2）二尖瓣面容： 面色晦暗 双颊紫红 口唇发绀 常见于：风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄,26,（3）甲亢面容： 表情惊愕 眼裂增大 眼球突出 瞬目减少 兴奋不安 烦躁易怒,27,（4）粘液性水肿面容： 面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。见于： 甲状腺功能减退症。,28,（5）肢端肥大症面容 头大脸长 下颏大且前突 眉弓及颧部隆起 耳鼻增大 唇舌肥厚,29,（6）满月面容面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于：肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素患者,30,（
7、9）伤寒面容表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状（10）苦笑面容 发作时 牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状（11）面具面容面部呆板，无表情，似面具样。,31,八、体位与姿势,常见体位有：（一）自主体位 （二）被动体位 （三）强迫体位,强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位,32,33,34,十、步态,蹒跚步态醉酒步态偏瘫步态共济失调步态慌张步态跨域步态剪刀式步态间歇性跛行,35,第二节 皮 肤,颜色湿度与出汗弹性皮疹脱屑,出血蜘蛛痣与肝掌水肿溃疡与瘢痕十、皮下结节十一、毛发,36,一、颜色：1、苍白2、发红3、发绀4、黄染5、色素沉着6、色素脱失,酪氨酸酶合
8、成障碍白癜：形状大小不一,进展缓慢、暴露部位白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部位白化症：全身色素脱失，畏光怕明,37,38,39,40,41,四、皮疹,斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹,鲜红色圆形斑疹直径2-3mm胸腹部多见伤寒或副伤寒的特征性皮疹,即：风团高于皮面的局限性水肿大小形态不等有瘙痒或烧灼感,42,43,44,45,46,47,48,49,五、出血,瘀点（出血点）： 直径2mm紫癜： 直径2-5mm瘀斑：直径5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起,50,51,六、蜘蛛痣与肝掌,1、蜘蛛痣（1）定义：（2）出现部位：（3）检查方法：（4）临床意义：2、肝掌：（1）定义：（2）临床意义：,52,53,八
9、水肿,54,55,九 瘢痕,56,十、皮下结节,注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛风湿小结：关节附近、圆形质硬、无压痛欧式（Osler）小结： 指尖、足趾、大小鱼际处， 蓝色或粉红色， 有压痛， 见于感染性心内膜炎。,57,58,十一 毛发,59,第三节 淋 巴 结,正常淋巴结：直径0.2-0.5cm质软，表面光滑，单个散在，无压痛与毗邻组织无粘连一般不易触及。,60,一、表浅淋巴结分布,61,二、检查顺序、方法及内容,1、顺序： 耳前耳后枕骨下颌下颏下 颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝 滑车上腹股沟腘窝等。,62,2、方法 ：3、内容：淋巴结肿大时，应注意：部位、大小、数目、硬度、活动度、压
10、痛有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等同时注意寻找原发病灶。,63,三、淋巴结肿大的原因及临床意义,1局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎（2）单纯淋巴结炎（3）淋巴结结核（4）恶性肿瘤淋巴结转移2全身性淋巴结肿大（1）感染性疾病（2）非感染性疾病,64,复习思考题,1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？2、常见特殊面容的特点及临床意义？（二尖瓣/甲亢/粘液性水肿/满月面容）3、何为端坐呼吸？有何意义？4、常见典型步态的特点及意义？（蹒跚/偏瘫/慌张/跨域步态）5、何为蜘蛛痣/肝掌？有何临床意义？6、淋巴结检查的顺序是什么？7、淋巴结肿大时检查的注意事项有哪些？,65,蜘蛛痣示意图及检查方法,66,
