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1、素问咳论,1,释题：,本篇是论述咳的病因、病机、症状、分类、传变规律及治疗原则的专篇，故名咳论。,2,学习目标：,1. 掌握咳的病因病机，熟悉辨证分类 的方法及治法 2. 了解咳与四时气候变化的关系,3,黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者,肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。,707：1. 咳之病因、病机,4,肺之令人咳，何也五脏六腑皆令人咳，非独肺也,取消句子独立性,致使,肺气失宣,5,皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也,皮毛为肺之外应,以
2、寒邪为主,因肺合皮毛而入于肺,6,其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳,寒饮和寒食,寒气沿着,达到,皮毛,寒邪入侵,肺脉,7,肺咳的病因病机,寒邪 从皮毛而入 邪从其合 （肺合皮毛）寒饮食 寒饮食入胃 从肺脉上至肺 （肺脉起于中焦， 还循胃口，上膈属肺）,外内合邪，肺失宣降,8,五脏六腑皆令人咳,人体是一个有机的整体，一脏有病可以影响他脏。咳虽为肺之本病，但与五脏六腑的功能障碍密切相关。1.内经的本义“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之” 外邪 脏腑功能失调 肺宣肃失司咳嗽,9,五脏六腑皆令人咳,2. 后世引申义五脏有病肺 肝火犯肺 木火刑金 泄肝清肺 黛
3、蛤散 肺脾气虚 土不生金 培土生金 六君子汤 肺肾阴虚 滋肾润肺 百合固金汤 肺肾气虚补益肺肾 金水六君煎,10,咳 肝火犯肺 案,11,五脏各以其时受病，非其时，各传以与之，人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。,707：2. 咳与四时五脏的关系,12,五脏各以其时受病，非其时，各传以与之,分别,所主之季,肺所主之秋季,转移蔓延至肺,13,人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛,通应,主,季节,病在肺,病及脏腑较重,病及他脏较轻,14,乘秋则肺先受邪
4、，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之,长夏,15,咳与四时气候变化的关系,五脏各以其时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。,春肝先受邪 夏心先受邪长夏脾先受邪 秋肺先受邪 冬肾先受邪,肺,16,五脏六腑外内合邪四时气候,肺,关于咳,咳,春 肝先受邪 夏 心先受邪 长夏 脾先受邪 秋 肺先受邪 冬 肾先受邪,17,帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚
5、则咳涎。,708：1. 五脏咳的症状特点,18,肺咳之状，咳而喘息有音， 甚则唾血,肺气失宣,呼吸气粗闻及痰鸣,息道出血,19,心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹,心咳特征,草芥梗塞,心脉别支上达咽喉,20,心咳,21,22,肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满,厥阴脉布胁下,扭转躯干,腋下胁上的空软部,23,脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧,以医者为标准,隐隐,牵引放射,转动,24,脾咳,25,肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎,腰府肺府,涎为肾液,26,肾咳,27,五脏咳的辨证分类表,28,帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之
6、久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。,708：2. 六腑咳的形成与症状特点,29,五脏之久咳，乃移于六腑,蔓延扩展？,有表里关系的六腑,转移？,30,脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出,咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧,蛔虫肠容物,31,肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁,咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满,青绿色苦水,32,肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失,咳则喘息有音，甚则唾血,通屎,33,心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而
7、失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，面浮肿而气逆也。,34,心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失,咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹,随咳而来咳停则止,35,肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺,咳则腰背相引而痛，甚则咳涎,遗尿,36,五脏之久咳，乃移于六腑,蔓延扩展,有表里关系的六腑,转移,？,37,久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮,各型咳嗽,气化不利谷道不畅,38,此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，面浮肿而气逆也,犹言痰浊,诸咳皆关乎肺胃,水道
8、失于通调气道失于畅达,39,六腑咳的辨证分类表,40,脏腑咳的辨证分类,五脏咳初期阶段各脏经脉气血失调咳多兼“痛”六腑咳久咳不愈的后期阶段气虚不固咳多兼“泄”,41,帝曰：治之奈何？岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。,708：3. 脏腑咳的治疗,42,治脏者治其俞治腑者治其合浮肿者治其经,所注为输，以治其注入之邪,所入为合，以治其传入之邪,所行为经，以疏通经脉，令气血和调,43,44,对“此皆聚于胃，关于肺”的认识(一),此乃咳嗽病机的总结，说明咳嗽之因虽多，但与脾胃的关系最为密切。理由：1. 从致咳的病因看 寒邪皮毛肺 咳 寒饮食胃从肺脉肺,外内合邪肺气失宣,45,
9、对“此皆聚于胃，关于肺”的认识（二）,2. 从肺胃的功能看（1）肺主气，外合皮毛，开窍于鼻 邪伤于肺咳 （2）胃为五脏六腑之海，气血生化之源，与脾相表里 胃弱运化失司 水谷精微不归正化 成痰生饮上贮于肺咳 营卫之气失于补充卫气不足 易感外邪咳 卫外功能下降,46,对“此皆聚于胃，关于肺”的认识(三),3. 指导意义（1）为后世“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 的理论渊源。（2）为咳嗽提供了辨证论治的要点。咳嗽治 肺最多，其次为治胃，方如二陈汤、平 胃散等。,47,思考题：,1.怎样理解“外内合邪”的含义？2.简述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的含义。3.简述咳与五脏四时气候的关系。4.分别说明五脏咳与六腑咳的症状特点。5.怎样理解“五脏之久咳，乃移于六腑”？6.怎样理解“此皆聚于胃，关于肺”？对后世有何影响？,48,肺咳的病因病机,寒邪 从皮毛而入 邪从其合 （肺合皮毛）寒饮食 寒饮食入胃 从肺脉上至肺 （肺脉起于中焦， 还循胃口，上膈属肺）,外内合邪，肺失宣降,49,五脏咳的辨证分类表,50,六腑咳的辨证分类表,51,
