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1、温病学发展简史,总论,温病学是一门临床基础课程，是从基础向临床过渡的桥梁课程。黄帝内经最先提出，伤寒杂病论中亦有记载，但发展缓慢，至清代中期方形成独立学说。现在作为单独的学科存在。温病与伤寒的关系。温病学就是研究温病的发生发展规律、预防与辨证论治的一门学科。,萌芽阶段-战国至隋唐,1、黄帝内经-战国时期2、难经，稍晚于黄帝内经3、伤寒杂病论，东汉末年4、隋唐时期的其它医史文献。,黄帝内经,素问生气通天论：“冬伤于寒，春必病温”。素问阴阳应象大论：“冬伤于寒，春必温病”。素问六元正纪大论：“气乃大温，草木乃荣，民乃疠，温病乃作。”书中提到了温病的名称（共60处）、病因。有的篇目中还提到了温病的症
2、状、体征，灵枢论疾诊尺“尺肤热甚，脉盛壮者，病温也。”治疗：素问至真要大论“热者寒之”，“温者清之” 灵枢 热病“泻其热而出其汗，实其阴以补其不足”,难经,难经五十八难：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”日本中西惟忠伤寒之研究：“谓邪而为寒，盖古义也。”,伤寒论,张仲景（150154-215219）曹操（155-220）刘备（161-223）华佗（？-208）范晔后汉书和陈寿三国志伤寒卒病论集（汉张仲景）针灸甲乙经序（晋皇甫谧）史通人物志（唐刘知己）伤寒论序（宋林亿等）医说(宋张杲),引唐代甘伯宗名医录云：张仲景“南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同
3、郡张伯祖。时人言，识用精微，过其师”。,无传,东汉末年，三国时期1、战乱2、自然灾害公元156年（东汉永寿二年）5649万蜀国有28万户，94万人，；吴国有52.3万户，230万人，魏国有103万户，443.28万人；共767.28万。（公元263）西晋太康元年（公元280年），245.9840万户，1616.3863口。,余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录、并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷”。亡于兵燹伤寒论中提到了温病的内容,伤寒论辨太阳病脉证并治上第一条“太阳之为病，脉浮，头项强
4、痛而恶寒。” 第二条说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风” 第三条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”第六条说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”,伤寒论伤寒例：“阴阳大论云：中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。”“太阳中风，“桂枝汤主之”“太阳伤寒，“麻黄汤主之”太阳温病？,伤寒卒病论集-伤寒论原序勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录、并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷”。,伤寒论伤寒例 “阴阳大论云：中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至
5、春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。”,黄帝内经、难经、伤寒论、金匮要略方论伤寒论，清法：如麻杏石甘汤、白虎汤 下法：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤,隋唐时期,隋，巢元方诸病源候论公元610年。“源”：病因“候”：证候。温病：三十四候，对它的病因和证候进行了分析。仍未形成辨证论治的体系。,唐，孙思邈备急干金要方，公元652年。千金翼方，公元681年。滋阴解表葳蕤汤清热凉血犀角地黄汤备急千金要方中收载“辟疫气”、“辟温气”、“辟温疫气”方剂36首。千金翼方中有治疗温病的“杂方附”6首。,唐，王焘外台秘要，公元752年。书中也收载了治疗与预防温病的数十个方剂。隋唐时期的成就：有进展，有
6、方剂，理论、辨治体系发展不大。,宋、金、元成长阶段,宋，郭雍， 伤寒补亡论。生于北宋、南宋之间，字子和，号白云先生，后世多称他为郭白云。伤寒补亡论大概成书于公元1181年。“冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。”,刘完素，素问玄机原病式，素问病机气宜保命集、宣明论方等。外感六淫，热证居多。“六气皆从火化”刘氏强调“六气化火”、“五志化火”，认为外感病、内伤病都以火热为主，在治疗上主张寒凉清热，因此后世称他为“寒凉派”的代表人物。双解散、防风通圣散、天水散用表里双解的方法治疗热病，发表用麻黄，清里攻下用石膏、大黄、芒硝，以辛温药与寒凉药配合使用，这对后世的影
7、响很大。“伤寒宗仲景，热病用河间”,元末明初，王履，字安道。医经溯洄集“温病不得混称伤寒。”“伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故非辛甘温之剂不足以散之温病、热病后发于天令喧热之时，火郁自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之。”指出了伤寒与温病病因、病机、治法的不同。伤寒是寒邪在表，闭塞腠理，治疗必须用辛温发散；温病是热邪从体内向体表而来，郁滞在腠理，治疗必须用寒凉清解。吴鞠通在温病条辨自序中说：“至王安道，始能脱却伤寒，辨证温病。” “惜其论之未详，立法未备。”,明、清时期形成与发展阶段,张鹤腾，字风逵，安徽颍州人（现在的阜阳人），生卒年代大约是公元
8、1557-1635年。伤暑全书“署证不分表里，一味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下”叶天士引用到叶香岩三时伏气外感篇中并加以发挥。“张风逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下，可称要言不烦。”,吴有性，字又可，江苏吴县人，生卒年代大约是公元1582-1652年。温疫论（公元1642年）-世界第一部传染病学专著。他一生中经历过多次温疫的流行。温疫论序中说“崇祯辛巳年”（公元1641午）发生了一场大的温疫，波及到“山东、浙省、南北两直”。“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。“异气”“疠气”“戾气”戾气侵犯人体的途径不是伤寒论所说的由皮毛而人，而是从口
9、、鼻进人人体。,不以六经传变 中道口、鼻募原（膜原）膜原：半表半里。疏通气机。邪气向里传变，并不是如伤寒论所说的那样按六经传变，而是由于病人的具体情况不同分别有九种传变形式，应该分别针对其病情进行治疗，可以用吐法、可以用清法、也可以用下法。,瘟疫论的局限性,袁班，字体庵，明末江苏秦邮人。公元1643年。证治心传。史可法：“阐古今所必由之理，实天下所未见之书。”证治心传，共一万三千多字，其中涉及到温病的部分有两篇。一篇是“治病必审四时用药说”，一篇是“温热瘟疫辨”。他提出一年四季气候不同，用药也不一样。其中讲到了治疗春季的风温、春温、夏季的暑热，长夏的湿温，秋季的秋燥，冬季的冬温等各种温病所用的
10、药物。在秋燥中虽然没有提出凉燥、温燥的名词，但是他已经提出了秋燥有兼凉和兼温的不同，用药也不一样。,若时值初春，严寒将退，风木司权，其气善升而近燥，多犯上焦取轻清之味清肃肺卫。若失治久延，渐入荣分，有逆传、顺传之候又有热极旁流，名为顺传胃腑。”叶香岩外感温热篇第1条 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。王孟英等：有逆必有顺，逆传是传入心包，顺传就应该是向下传到胃。,证治心传公元1643年完成的。叶香岩外感温热篇，叶天士（1666-1745）晚年口授。史可法作序“俟锋焰稍息，亟付手民，以饷世之习医者。”1858，修邑志，赵观澜， “蠹蚀过半”。1924，浙江人裘庆元，字吉生，在杭州成立了“三三医社
11、”，于公元1924年刻版印书，称为三三医书，共99部书。刊于三三医书第二集第二十五种。,赵观澜：此书与瘟疫论同时，水平更高。,喻昌，字嘉言，号西昌老人，江西南昌新建人，尚论张仲景重编三百九十七法（简称尚论篇）公元1648年；医门法律，公元1658年。涉及温病学的问题尚论篇卷首详论温疫以破大惑中，他提出了温疫病的邪气入侵途径及所犯部位，他说：“然从鼻、从口所人之邪，必先注中焦，以次分布上、下此三焦定位之邪也。”明确地指出了邪气从口、鼻先进入中焦，然后再弥漫到上焦、下焦。,“伤寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。伤寒邪入胃府，则腹满便坚，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之复合。”“
12、未病前，先饮芳香正气药，则邪不能人，此为上也。邪既入，急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”吴鞠通-银翘散：“本方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说。”银翘散里用银花、薄荷、芥穗等芳香药，就是“宗喻嘉言芳香逐秽之说”的具体体现。吴鞠通的温病条辨以“三焦为纲，病名为耳”。,医门法律秋燥论刘完素扩展了病机十九条，提出了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”喻嘉言作清燥救肺汤。“秋燥论”与清燥救肺汤，为后世对秋燥病的认识与治疗产生了较为深远的影响。,广瘟疫论对温疫论的发挥戴天章，字麟郊，号北山，江苏上元（
13、就是江宁县）人，生卒年代大约为公元1644-1722年。广瘟疫论成于1675年，刊于1778年。瘟疫明辨辨证方面： “意在辨瘟疫之体异于伤寒，而尤慎辨于见证之始，开卷先列辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉五条。”治疗：汗、下、清、和、补五法。局限：恽铁樵“此书浅而狭隘，读之既久，恒偏于用凉，转以凉药误事。”,叶香岩外感温热篇温病学体系形成的标志,叶桂，字天士，号番岩，晚号上津老人，江苏吴县人，生卒年代大约为公元1667-1746年。,意义,温病学形成的标志。叶香岩外感温热篇第1条说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。”第8条“大凡
14、看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也；到气才可清气；人营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物；入血就恐耗血动血，直须凉血散血。加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”,贡献,一：寒温分论。二：创立了卫气营血辨证。是温病学派形成的标志。对中医诊断学的贡献：“再，温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。”“齿若光燥如石者，胃热甚也若如枯骨色者，肾液枯也。”对温病过程中斑、疹、白痦的形态、色泽、治法、预后都讲得非常清楚，极大地丰富了中医诊断学的内容。,薛生白湿热病篇湿热病辨证论治的代表性文献,薛雪，字生白，号
15、一瓢，江苏吴县人，生卒年代大约为公元1681-1770年。湿热病辨证论治的代表性文献，补充了叶香岩外感温热篇的不足。,温病条辨温病学的集大成之作,吴瑭，字配珩，号鞠通，江苏淮阴人；生卒年代大约是公元1758-1836年。“缘瑭十九岁时，父病年余，至于不起，瑭愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病不知医，尚复何颜立于天地间。遂购方书，伏读于苫块之余，至张长沙外逐荣势，内怠身命之论，因慨然弃举子业，专事方术。”温病条辨自序中说：“盖张长沙悲宗族之死，作玉函经，为后世医学之祖。奈玉函中之卒病论亡于兵火，后世学者，无从仿效，遂至各起异说，得不偿失又遍考晋、唐以来诸贤议论，非不珠璧琳琅，求一美备者，盖不可得，其何
16、以传信子来兹！瑭进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有所得因有志采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微，间附己意，以及考验，合成一书，名为温病条辨。”,“晋、唐以来诸名家，其识见学问功夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎！奈温病一证，诸贤悉未能透过此关，多所弥缝补就，皆未得其本真，心虽疑虑，未敢直断明确，其故皆由不能脱却伤寒论蓝本，其心以为推戴仲景，不知反晦仲景之法。至王安道，始能脱却伤寒，辨证温病，惜其论之未详，立法未备。吴又可力为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精，立法不纯，又不可从。惟叶天士持论平和，立法精细，然叶天士吴人，所治多南方证，又立论甚简，但有医案散见于杂证之中，人多忽之而不深究。瑭故历取
17、诸贤精妙，考之内经，参以心得，为是编之作。诸贤如木工钻眼，以至九分，瑭特透此一分，作圆满会耳。”,征保温病条辨序：“近师承于叶氏，而远追踪乎仲景其处方也，一遵内经，效法仲祖。”例：温病条辨银翘散：“此方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之训。又宗喻嘉言芳香逐秽之说此叶氏立法，所以迥出诸家也。”,温病条辨成书于公元1798年，又经过反复修改，于公元1813年出版。共七卷。卷首、卷一、卷二、卷三、卷四、卷五，、卷六。卷首：“原病篇” “引经十九条”核心内容：卷一是“上焦篇”、卷二是“中焦篇”、卷三是“下焦篇”。上焦温病是指肺、心（包括心包）的病变中焦温病是指脾、胃、
18、大肠的病变下焦温病是指肝、肾的病变。三焦篇共有二百三十八法、一百九十八方。,卷四“杂说”，杂说、救逆、病后调治等短篇论文十七篇。卷五“解产难”，产后调治与产后惊风等短文十七篇。卷六“解儿难”，小儿急、慢惊风、痘证等短文二十四篇。,三焦篇,“温病由口、鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”温病条辨卷四杂说治病法论 “治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”治法：清营、清络、育阴。代表方：银翘散、桑菊饮、清营汤、清络饮、三仁汤等。,温病条辨仿伤寒论体例，也是以条文分证，以条文的形式论述各种温病的证治，所以书名称为温病条辨。优点：文字简练，便于记忆。缺点：过于简练而表达不清楚。吴鞠通：分注。,温热经纬优秀的温病学文献集注,王士雄，字盂英，晚号梦隐，浙江钱塘人，生卒年代大约是公元1808-1868。温热经纬完成于公元1852年。“兹雄不揣冒昧，以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬，纂为温热经纬五卷”“其中注释，挥昔贤之善者而从之，间附管窥，必加雄按二字以别之。”除了选原文之外，还选了章虚谷等前辈学者的注释，凡是注得好的，他都加在后边，最后他自己再加一个按语，称为“雄按”。,时病论,雷丰，字少逸，浙江衙州人，生卒年代大约是公元1833-1888年。公元1883年刊行。,
