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1、泌尿系统结石病人的护理,1,2,1.病因及发病机制,影响尿路结石形成的因素： 1、流行病学因素： 2、尿液因素： 3、解剖结构异常：,3,流行病学因素,性别和年龄 男多于女，2540岁患者居多种族 白种人较有色人种多职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较多地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高；我国南方地区尿石症病人较北方多饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸等会影响尿路结石的形成水分 疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等,4,5,尿液因素,形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在碱性尿中形成。尿量减少尿中抑制晶体形成物
2、质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。,6,解剖结构异常及感染,尿路梗阻尿路狭窄,7,结石 梗阻 感染,梗阻上方积水扩张,8,2.尿结石成分及特性,9,草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大，上尿路结石比较多见。,10,11,泌尿系统结石病人的护理,上尿路结石-肾结石、输尿管结石,12,1、临床表现,肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.,13,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性
3、剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.,14,肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。,15,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,16,2、辅助检查,实验室检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌
4、培养生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,17,影像学检查泌尿系平片 能发现95%以上的结石排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊,18,膀胱镜检查 最可靠的方法B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。,19,3、处理原则非手术治疗,结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4c
5、m,光滑的结石，90%能自行排出。解痉、止痛大量饮水控制感染调节饮食药物排石,20,适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,21,药物治疗,最常见的草酸钙
6、结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。,22,3、处理原则体外冲击波碎石（ESWL）,安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位
7、置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、育龄妇女输尿管下段结石等。,23,3、处理原则内镜取石,经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。,24,3、处理原则开放手术治疗,肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术输尿管切开取石术,25,泌尿系统结石病人的护理,膀胱结石,26,1.概述,原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、
8、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.,27,2、临床表现膀胱结石,典型症状为排尿突然中断。排尿疼痛，放射至尿道远端。膀胱刺激症状。多为继发性，继发于前列腺增生、膀胱异物、肾脏输尿管结石排入膀胱。,28,典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛. 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊.,2、临床表现尿道结石,29,3.辅助检查,病史X线检查 尿路平片基本可以确诊B超检查 可以发现强回声光团膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石,30,4、治疗原
9、则膀胱结石,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术,31,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.,4、治疗原则尿道结石,32,33,泌尿系统结石病人的护理,护理,34,护理诊断,疼痛 与尿路刺激引起的平滑肌痉挛有关排尿困难 与尿路刺激征有关潜在并发症 尿路梗阻、尿路感染,35,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，阿、杜）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理
10、状态）6.心理护理,36,（二）体外冲击波碎石的护理碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，两次间隔时间大于7天,37,护理措施,（三）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后： 1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.开放手术后：肾盂造瘘管的护理,38,肾盂造口管护理要点,（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾
11、盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。,39,健康教育,1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；,40,4、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石
12、宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。,41,5、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。,42,纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。 维生素：Vc：40%的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。,43,6、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；7、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。,44,
