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1、脊柱和骨盆骨折,解 剖 概 要,胸腰段(T10-L2)处于两个生理弧交汇处,活动度大,应力集中,尤其是T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包裹了硬膜束,该区损伤能够累及神经系统,特别是中柱损伤。,二、病因,暴力是引起脊柱骨折的主要原因,三、分类,胸腰椎骨折分类1、(单纯契形)压缩性骨折:常为高空坠落伤,身体猛烈屈曲压缩椎体前半部前柱损伤。脊柱稳定性好。2、爆破性骨折稳定性:只损伤前、中柱,特别少见。不稳定性:前中后三柱同时损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤脊髓损伤。,分 类,3、Chance 骨折:极少见,椎体水平状撕裂骨折。4、屈曲牵拉型损伤:前柱压缩;中柱牵拉后纵韧带断裂,后柱牵拉严重关节突骨
2、折,脱位。如:跳水、体操5、脊柱骨折脱位:由于剪力三柱均损伤、脱位程度重于骨折,脊髓损伤严重,此类损伤极为严重。6、单纯附件骨折:椎板骨折、横突骨折稳定性骨折,(单纯契形)压缩性骨折,脊柱骨折脱位,颈椎骨折分类,1、屈曲型损伤:前方半脱位:后柱韧带破裂关节突关节脱位(双侧脊椎间关节脱位):中后柱韧带断裂,关节突超越下一节段小关节的前方或上方。(单纯楔形)压缩性骨折:前柱骨折2、垂直压缩所致损伤(1)Jeffersom骨折:C1双侧前、后弓骨折 (2)爆破性骨折:多为下颈椎椎体粉碎性骨折,颈椎骨折分类,3、过伸损伤(1)过伸性脱位:颈椎向后移位 少见 急刹车撞车 (2)枢椎椎弓骨折:缢死骨折,
3、C2椎弓骨折脊髓损伤死亡。4、齿状突骨折:分三型1型:尖端撕脱骨折。2型:齿状突基底部骨折该处血供不佳,不愈合率高。3型:C2椎体上部骨折,四、临床表现、检查和诊断,1、 严重外伤史:高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。2、 局部疼痛,站立及翻身困难。3、 感受及运动障碍、损伤平面以下。4、 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。5、 影像学检查: X线片:首选 诊断骨折脱位 CT:椎体骨折情况,有无碎骨片突入椎管。 MRI:有无脊髓损伤、血肿,五、急救搬运,方法:担架、木板、门板运送, 平托法、滚动法禁止:一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。,六、治疗,(一)胸腰椎骨折的治疗1、背部垫枕脊柱过伸、锻
4、炼腰背肌。2、两桌过仰复位石膏背心 3、双踝悬吊法石膏背心 椎体压缩不超过1/54、爆破型、Chance骨折:手术,前路、后路、复位内固定。,(二)颈椎骨折的治疗,1、颈椎半脱位:颈枕带牵引颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg5kg 4、爆破型骨折:早期手术、前路植骨融合 内固定5、过伸性损伤:牵引 6、齿状突骨折:牵引颈围 2型齿状突骨折移位超过4mm手术,前路经口腔螺钉固定。,第二节 脊髓损伤,截瘫:下肢感受与运动障碍 四瘫:上下肢感受与运动障碍:,一、病理:,1、脊髓震荡:无病理变化,只是脊髓暂时性功能抑制,数分钟或数小时完全恢复。2、脊髓损伤与出血:脊髓实质
5、性破坏,挫伤轻重差别特别大,预后极不相同3、脊髓断裂:完全性和不完全性断裂,病理:,4、脊髓受压:骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。5、马尾神经损伤:L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克:较严重脊髓损伤马上发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。24周后痉挛性瘫痪。,二、临床表现,1、脊髓损伤: 胸、腰段截瘫 颈段四肢瘫 (1)脊髓半切征:Brownsequard征 损伤平面以 下同侧肢体运动及深感受消失,对侧肢体感受和温度消失。(2)脊髓前综合征:脊髓前方严重受压四瘫,下肢重于上肢。(3)脊髓中央管周围综合征:颈椎过伸性损伤脊髓中央管周围损伤传导束受损四瘫、上肢重于下肢。,临床表现,2、脊髓圆锥损伤
6、:会阴部感受减退、消失,大小便失禁,性功能障碍。两下肢感受和运动正常。3、马尾神经损伤:损伤平面以下迟缓性瘫痪,感受及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力降低。腱反射消失。病理征(一),4、截瘫指数,0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分丧失2代保功能完全丧失或接近完全丧失。 记录、运动、感受及大小便功能,截瘫指数越高,反映脊髓程度越重,最高为6。,三、并发症,呼吸系统并发症: (1)呼吸衰竭:肋间肌麻痹,膈N损伤呼衰(2)呼吸道感染:久卧坠积性肺炎;呼吸肌力量不足痰堵塞窒息。 气管切开,呼吸机。选用适当抗生素,定时翻身拍背。,并 发 症,泌尿系统并发症:(1)泌尿系感染: 尿储留长期留量
7、导尿管感染(2)泌尿系结石 导尿管定时开放,定期冲洗膀胱;耻骨上膀胱造瘘,多饮水、抗生素,并 发 症,3、 褥疮:最常发生部位:骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度1度、 皮肤发红,周围水肿2度、 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。 3度、 皮肤全层坏死 4度、 坏死范围深达韧带和骨骼 气垫床、皮肤清洁干燥;23h翻身1次,50酒精擦洗,滑石粉按摩;换药;手术皮瓣转移术。,并 发 症,4、体温失调:颈椎损伤自主神经功能紊乱不出汗高热 空调房内,物理降温,药物及输液。,四、治疗原则,1、固定:先采纳颈枕带或颅骨牵引。2、减轻骨髓水肿和继发性损害。(1)甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药,
8、只适用受伤8小时以内。(2)地塞米松:1020mg 静滴 Qd 35天(3)甘露醇: 100250ml Bid 5天(4)高压氧,治疗原则,3、手术:解除脊髓压迫,恢复脊柱地稳定性,手术方式及途径较多。手术指征:(1)脊柱骨折脱位有关节突交锁者;(2)脊柱骨折复位不满意;(3)骨折块突入椎管压迫脊髓;(4)截瘫平面不断上升。,骨盆骨折,一、解剖 骨盆环由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的牢固骨环,后方有骶髂关节,前方耻骨联合。有两个主弓及两个副弓。,解 剖,主弓:1、骶股弓:站立时重力线经骶髂关节髂骨体两侧股骨头。2、骶坐弓:坐位时重力线经骶髂关节髂骨体坐骨支两侧坐骨结节。,解 剖,副
9、弓:1、耻骨上支与耻骨联合双侧股骨头2、坐骨升支与耻骨联合双侧坐骨结节。 骨盆骨折时往往先折断副弓再折断主弓,二、分类,(一)按骨折位置分类1、骨盆边缘撕脱骨折:(1)髂前上棘撕脱缝匠肌(2)髂前下棘撕脱股直肌(3)坐骨结节撕脱腘绳肌 髂骨翼骨折:侧方挤压时直截了当暴力,分 类,2、骶尾骨骨折: 骶骨骨折:复合性骨盆骨折,可引起骶神经根和马尾神经终端的损伤。尾骨骨折:滑跌臀部着地。,分 类,3、骨盆环单处骨折: (1)、髂骨骨折 (2)、闭孔环骨折 (3)、耻骨联合分离 (4)、轻度骶髂分离,分 类,4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形:(1)、双侧耻骨上下支骨折;(2)、一侧耻骨上下支骨折;(3)
10、、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位;(4)、耻骨上下支骨折合并髂前骨折;(5)、髂前骨折合并骶髂关节脱位;(6)、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。,(二)按暴力方向分类意义不大,1、暴力来自侧方地骨折(Lc骨折): 又 分3型2、暴力来自前方骨折(APC骨折):又分3型3、暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)4、暴力来自混合方向(CM骨折),三、临床表现,1、病史:外伤史、车祸、坠落、工业意外2、多发损伤:注意低血压和休克3、体征: (1)骨盆分离挤压试验 (2)肢体长度或剑突至髂前上棘之间距离不对称 (3)会阴性淤斑耻骨和坐骨骨折特有体征4、放射检查:X线片、CT清楚显示骨折类型及骨折块移位情况。,感谢您的聆听！,
