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1、颅底骨折,主讲医师：神经外科,概述,多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。,颅底骨折是由什么原因引起的?,颅盖骨折延伸而来。暴力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。,颅底骨折的分类,颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折,临床表现,颅前窝骨折 ：熊猫眼征,颅中窝骨折 （Battle征）,脑脊液鼻漏的鉴别,脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。,辅助检查,X线检查CT检查,颅底骨折患者颅底CT薄扫片,治疗,1、非手术治疗：
2、 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。,治疗,2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。,颅底骨折并发症的观察,高颅压、低颅压症,高颅压、低颅压症观察：严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、
3、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高，站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉搏细弱、血压偏低，平卧位时头痛减轻。,高颅压、低颅压症,高颅压、低颅压症：高颅压症正确使用脱水剂；床头抬高20。-30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。,颅内积气、颅内感染,颅内积气的观察：颅内积气患者多表现为头痛呕吐，应注重患者主诉，询问患者头部活动时有无气过水声，若患者头痛剧烈、呕吐频繁，应警惕颅内积气增多引起颅内压增高。少量颅内积气可自行吸收，颅内积气逐渐吸收，是在脑脊液漏彻底停止后，因此，要告知患者
4、在脑脊液漏彻底停止后，仍应保持安静维持治疗12周，避免剧烈咳嗽、用力排便等，以免脑脊液漏与气颅再次发生。,颅内积气、颅内感染,颅内感染的观察：颅底骨折最严重的并发症是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，如漏出液的含糖量较高，可因试纸测定，即可明确诊断，临床中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30-60)、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。,颅内积气、颅内感染,颅内感染的观察：同时做好健康宣教及心理护理。嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因。,脑脊液漏的四项处置原则,四禁,三不,二要,一抗,禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿,不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽,取仰卧位 头下垫干净布巾,抗生素治疗,讲解完毕 谢谢大家,
