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1、第四节疾病分布,疾病分布（distribution of disease）又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中的存在状态及其发生、发展规律，即疾病在三间所表现的发病率、患病率、死亡率等疾病频率状况。,疾病分布定义解释,疾病的分布是指疾病的人群现象是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生（地区） 在哪些人群中发生（人群） 及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”,（一）地区分布,疾病在不同国家间的分布疾病在同一国家不同地区的分布疾病的城乡分布疾病的地方性地方性疾病（endemic disease）,疾病在不同国家
2、间的分布,有些疾病只发生于世界某些地区 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一,影响因素,所处的特殊地理位置，地形及环境条件 气象条件当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征人群组成的社会文化背景,2003年WHO报告疟疾流行情况,2003年WHO报告霍乱流行情况,部分国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率(1/10万)(19691973),疾病在同一国家不同地区的分布,血吸虫病 仅限于南方一些省份HIV感染者 云南发病率高鼻咽癌 广东，故有“广东瘤”之称食管癌 河南林县发病率高肝癌 江苏启东发病率高原发性高血压 北方南方,国家内的不同地区疾
3、病分布的差别 疾病分布的不均一性原因,较强的致病因素外环境的某些理化特点生物媒介的分布社会因素和自然因素,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）,疾病的城乡分布,20042005年中国城乡前五位恶性肿瘤死亡顺位,疾病的地方性,由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性（endemic）。,疾病地方性的种类,自然疫源性疾病自然地方性疾病自然地方性传染病地方病（endemic disease）统计地方性疾病,自然疫源性疾病,这类疾病的病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一
4、定的条件下才传染给人，这种性状称自然疫源性，具有这种性状的疾病称为自然疫源性疾病，如鼠疫、森林脑炎等，这类疾病的流行地区称自然疫源地。,自然地方性疾病,疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关，则称其为自然地方性，这些疾病称为自然地方性疾病。,自然地方性传染病地方病,自然地方性传染病,这类传染病的传播媒介受自然环境影响，只能在一定地区生存如血吸虫病分布在长江中、下游各省，主要与钉螺的地区分布有关，还有疟疾、丝虫病等均属此类。,血吸虫病肝腹水,钉螺,地方病（endemic disease）,是由于该地区的自然地理环境中过多存在或缺乏某些人体正常代谢所需的微量元素造成的。如大骨
5、节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒等，这类疾病具有严格地方性。,统计地方性疾病,由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某地区发病水平较高，这与当地自然环境无关，只在疾病统计上这些疾病经常高于其他地区，这种现象称为统计地方性。,判断疾病地方性的依据,该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升。在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。,（二）时间分布,短期波动（rapid fluc
6、tuation）季节性 (seasonal variation)周期性（cyclic variation ）长期趋势（secular trend）,短期波动,是指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象，亦称为时点流行或暴发。 暴 发 少量人群区别 短期波动 较大数量人群,季节性,疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象称为季节性（seasonality），也称季节性波动（seasonal variation） 严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高 呼吸道、肠道传染病,北京地区心急梗死发病人数按月分布,季节性升高原因,病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消
7、长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,周期性,疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性（cyclic variation, periodicity）。,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991 ),疾病呈现周期性常见的原因,足够数量的易感人群，尤其新生儿积累使易感者数量增加；该病的传播机制容易实现；病后可以获得稳固的免疫力；病原体变异。,长期变异,经过一个相当长的时期（通常为几年或几十年），疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著
8、的趋势性变化，这种现象称为长期变异（secular change），或长期趋势（secular trend）。,我国部分城市前5位死因变化(19572006年),长期变异的原因有,病因或致病因素发生了变化；抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和机体免疫状况的改变；诊疗技术的进步、防制措施的改善；社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准的改变等。,（三）人群分布,年 龄性 别职 业社会阶层,种族或民族行为特征婚姻状况流动人口,年 龄,年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,年龄分布出现差异的原因,传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差
9、异免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征,性 别,男女的解剖、生理特点及内分泌代谢等不同男女生活方式、嗜好、体力等不同男女职业特点不同男性多发：消化道溃疡、肺癌、冠心病、肝硬化女性多发：肥胖症、神经衰弱、甲亢、胆石症、乳腺癌,职 业,职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,社会阶层,社会阶层（social class）是指社会成员在社会生产和生活的某方面如政治、经济、教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，每个人所处的社会阶层由其家庭出身、文化教育程度、职业和所拥有
10、的财富决定。,种族或民族,不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,行为特征,吸烟 40多种致癌物、如苯并芘，美国癌症死亡的病人中，大约有1/3直接与吸烟有关，如肺癌、冠心病、酗酒 肝硬化、食管癌、胃癌、高血压、骨密度降低吸毒偏食不洁性行为 艾滋病“20世纪的瘟疫”长期静坐生活方式,婚姻状况,对健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性 遗传因素+共同生活环境和生活方式,流动人口,传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病
11、起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度,移民流行病学,移民流行病学（migrant epidemiology） 通过观察某种疾病在移民人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。,若环境因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民,二、 疾病流行强度,散发流行大流行暴发,散 发,散发( sporadic)指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生 适用于范围较大的地区,散发原因,疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病,暴 发,定义：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病：病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾病：如食用毒菌引起的食物中毒,流行,定义：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。,小结,人群现象的测量方法疾病分布的概念描述疾病分布常用的指标疾病的三间分布三间分布的特征和决定因素,谢谢,
