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1、鼻内镜手术围手术期护理,微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达80%90%，进入21世纪在我国已处于持续发展的阶段。内窥镜手术可直接地观察到手术部位，具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高等优点。,一 术前护理,1 心理护理 (1)建立和谐的医患关系，取得患者的信任。根据不同的人群，不同的心理特点，给予相应的心理疏导，配合医生说明手术的必要性和可行性，及以往手术成功的病例，增强战胜疾病的信心。(2)有针对性的向其介绍有关手术人员的情况，告知其手术室的环境布局，介绍鼻内手术的优点及大概的手术过程，耐心细
2、致的讲解术中反应，使患者正确认知术中反应，详细了解手术过程，术中积极配合，增强术中耐受力。,2 术前准备 (1)依病情术前36天应用抗生素及局部和全身应用类固醇激素，有利于减少术中出血及疼痛。指导患者张口深呼吸，督促并协助患者及时完成各项术前检查：术前常规做鼻窦冠位CT扫描，以确定病变性质、程度、范围及解剖位置。此外，还做血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、胸片和视力等检查，以了解病人潜在的健康状况，评估病人能否承受手术。对于既往有糖尿病或高血压病史且长期服用降血糖药或降压药患者，应注意监测血糖和血压，使之控制在正常范围后，方可手术。(2)术前1天进行皮肤准备，剪鼻毛，清洗鼻腔，,指导
3、患者正确使用漱口液含漱，手术前日协助患者整理个人卫生。(3)全麻手术者，术前12 h禁食、水，以防呕吐引起窒息，女性患者月经期禁忌手术。进手术室前更换患者衣物，取下义齿及装饰物品等。患者离开病房后，整理床位，若全麻手术者应准备麻醉床，保持病室的整洁，舒适。3 制定护理措施 根据每位患者的具体情况，有针对性的制定相应的、有预见性的护理措施，以保证给予患者正确、及时、高质量的护理服务。,二术中护理,1给予患者情感支持，选派一名资历较深、经验较丰富的护士自始至终参与手术全过程，从而保证整体护理过程的连续性，有助于患者平稳放松地渡过麻醉、手术关，对减少出血有一定意义。2患者取平卧位，头高1530仰卧。
4、消毒巾遮盖双眼但不可过紧，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况，以及时发现有无视神经损伤。,3该手术以筛前、筛后动脉或蝶颚动脉出血为多见，术中须观察出血情况。当手术进入相关区域后，及时监测血压，观察吸引瓶内失血量，以指导术中补血补液并观察有无出血情况。,三 术后护理,1 心理护理 (1)手术结束后，主管护士及时告知其手术结果，减轻患者内心的恐惧。对术后可能出现的情况做出详尽的解释，告诉患者及家属，术后由于鼻腔填塞可能会出现鼻额部及双颞侧胀痛、头晕、眼溢泪、结膜轻度充血或术后3 d出现轻中度热，稳定其情绪。(2)由于鼻腔填塞使患者痛阈降低，烦躁易激惹，必要时可辅以镇静止痛剂，保证患
5、者的睡眠，并鼓励患者家属多与患者进行沟通，给予积极的暗示，分散患者对疼痛不适的注意力，以减轻疼痛的程度。,2 一般护理 (1)全麻手术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全麻清醒及局麻患者，若生命体征正常，给予半卧位，以利于呼吸、引流，及减轻头面部的充血和肿胀。(2)嘱患者不要因感觉鼻面部不适而挤压鼻腔，术后2448 h内可行鼻额部冷敷，以减轻疼痛和肿胀。术后由于鼻腔填塞，需张口呼吸，可将湿纱布盖于嘴上，或指导患者少量多次饮水湿润咽喉部，进食简单、营养丰富、易消化半流质饮食，并缩短进食时间，注意保持口腔卫生。,3 生命体征的观察 密切观察患者的神志、面色、尿量、
6、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。血压及脉搏的动态改变，对观察鼻出血具有很重要的意义。4 鼻出血的观察及护理 (1)全麻患者清醒6 h后及局麻患者进食，应给予温凉的半流质饮食。嘱患者将口腔内分泌物吐出，不要咽下，以便观察出血量，并防止误咽导致胃肠道不适。全麻患者由于术中误咽，可能会有少量暗红色陈旧性血呕出。术后有少量出血或血性分泌物流出，属正常现象，不用紧张，如患者反复从口中吐出血液、血凝块或前鼻孔持续有新鲜血液滴出，应立即报告医生。,(2)嘱患者勿用力擤鼻，不要大声说话、剧烈咳嗽，勿用力排便，控制打喷嚏，尤其是鼻中隔术后的患者，告诉患者当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，或手指抵
7、住填塞物，以免填塞物松动脱出引起出血。一旦发生鼻腔内大出血，立即建立静脉通路，配合医生进行止血抢救。5 术后用药及术腔护理 术后全身应用广谱抗生素1周，局部应用类固醇激素，必要时给予解热镇痛药。一般术后2448 h撤除鼻腔填塞物，为减少术后鼻腔结痂，促进分泌物排除，减轻黏膜炎症，加快水肿消退，防止窦口阻塞，在鼻腔填塞物取出当天，给予呋麻液点鼻，并指导患者正,确鼻腔滴药，每日2次，连续应用34 d。第2天，即指导患者正确进行鼻腔浴洗和鼻腔冲洗，并告知患者切忌用力擤鼻及挖鼻。并于鼻腔填塞物撤除后第3天，为患者进行术后换药，仅用吸引器轻轻吸除经鼻腔浴洗后，软化的血痂及纤维蛋白渗出物，勿过多伤害术腔新
8、生上皮。6 并发症的观察及护理（1） 脑脊液鼻漏：术后患者鼻腔若有持续不断的水样分泌物流出，及时送检，以鉴别是脑脊液还是鼻腔分泌物。如发生脑脊液鼻漏，及时给予半卧位，低盐饮食，严禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴药和用力咳嗽。密切观察头晕、头痛、恶心、呕吐，鼻腔分泌物等情况。,（2） 眶及眶内损伤：注意观察患者眼部有无水肿，眶周有无淤血，眼球有无外突及运动情况，有无眼痛、复视、视力减退等症状。（3） 鼻腔粘连的护理：分离粘连部位后，应用可吸收性明胶海绵，涂抹红霉素眼膏后，再次填塞，且23 d更换1次。（4）呼吸道并发症的观察护理对带麻醉插管的患者，注意及时吸引分泌物，防止误吸；术后纱条填塞鼻腔，可引起肺气体
9、交换减少，故对老年或虚弱患者及时监测血气分析，防止高碳酸血症或低氧血症。观察敷料填塞情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使敷料脱出阻塞或误入呼吸道。,（5）鼻中隔血肿与鼻中隔穿孔的护理：鼻中隔血肿一般发生在术后35 d，经给予穿刺抽吸，加压填塞鼻腔，34 d撤除填塞物后，均可康复。鼻中隔穿孔，可给予碘仿油纱条和涂抹红霉素眼膏的明胶海绵附与创面。,四 出院指导,1 健康教育 3个月内勿用力擤鼻，或用其它物体刺激鼻腔，勿进食辛辣刺激性食物，以防刺激鼻咽部粘膜引起不适，避免剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。适当进行体育锻炼，但避免游泳这项运动，增强机体抵抗力，预防感冒。避免接触过敏源，戒除不良嗜好，如烟酒。2 随访 出院时填好出院后定期门诊复查卡片。定期复查，是提高手术治愈率和预防复发的关键，尤其是合并鼻息肉患者。嘱患者出院后1个月内每周复查1次，彻底清理术腔，促进上皮化，出院后1个月内，每周回医院行鼻内镜鼻腔检查清理,1次，第2个月，每2周1次，第3个月，每月1次，至术腔粘膜上皮化，以后据病情延长复查时间。单纯鼻窦炎患者术后随访36个月，合并鼻息肉患者随访612个月。3 用药指导 出院后仍需遵医嘱酌情口服抗生素，局部使用类固醇激素喷鼻剂。,谢谢！,
