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1、套扎治疗,北京中医药大学东方医院肛肠科,1,源流,五十二病方: “ 牡痔居窍旁，大者如枣，絜以小绳，刻以刀”的记载。太平圣惠方:“用蜘蛛丝缠系痔 ，不觉自脱。”世医得效方云:“用川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安。”,2,血管钳套扎,3,套扎器,1964年黄乃健用胶圈套扎内痔。并设计了不同类型的内痔套扎器。1974年浙江陆琦研制成吸引式套扎器。1977年喻德洪等制成吸引式和牵拉式套扎器,4,拉入式,吸入式,套扎方式,5,传统套扎,操作费时、费力、显露困难；一般需要2-3人合作才能完成治疗；由于操作和显露困难，容易导致误操作而产生并发症。,6,自动套扎器,7,种类
2、,外接负压自带负压已上胶圈现上胶圈自动弹力线,8,自动痔疮套扎术,自动痔疮套扎术是通过特殊设计的手术器械，使痔组织的吸入与胶圈套扎过程自动完成，从而简化了手术步骤。由于自动胶圈套扎术具有“简、便、廉、验”的特点，至今仍是非手术疗法治疗痔疮的主要手段，在国内外被广泛应用。,9,套扎方法,痔核基底套扎法痔上黏膜套扎法,单纯套扎术多次套扎法联合手术法,10,痔核基底套扎法,通过器械将胶圈套入内痔的基底部，利用胶圈的弹性束扎力阻断内痔的血供，使内痔缺血、坏死、脱落，并使局部纤维组织增生，瘢痕形成，而达到使周围组织固定的目的。,11,痔上黏膜套扎法,不直接套扎痔块，通过套扎痔上局部粘膜，使肛垫上提，局部
3、炎症反应使粘膜、粘膜下层与浅肌层相连，肛垫因此固定于较高位置。,12,自动胶圈套扎器套扎方法,窥视、消毒,吸引，转轮,套扎、释放,取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。- 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。,经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。- 当负压值达到-0.08至- 0.1MPa，转动绕线轮。,准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。,13,操作要点,部位要适当：套点应位于齿状线上至少1.5cm(最好2cm)。套点要适中：一次套13个点，最好不超过3个点错开平面：同一水平面套点不要过多，
4、相邻部位最好稍微错开。套-注联合：套扎后注射“10高渗盐水2利多卡因混合液”23ml。排便控制：术后12小时内尽量避免排大便。,14,操作要点,操作时松压扩肛器、套扎器，反复抽动枪管以吸入更多组织。目标痔核体积大，可套扎两个胶圈，防止术后胶圈脱落。多部位套扎，避免套扎点在同一平面，防止出现术后肛门狭窄。外接负压值控制在适宜范围内，过大易致粘膜损伤及出血。,15,适合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者单发性低位直肠小息肉轻度直肠黏膜脱垂其他术式的联合治疗复发性痔的补充治疗特殊人群：年老体弱反复内痔脱出者、反复内痔出血致贫血者、心肺功能不全不宜麻醉或不耐有创手术者,适应症,16,嵌顿痔、血
5、栓性外痔、肛乳头肥大、混合痔的外痔部分同时存在肛周脓肿、肛裂和肛瘘继发感染直肠下段和肛管急性炎症严重肝肾疾患及凝血功能障碍者（包括抗凝治疗者）妇女妊娠及经期有心脑血管疾病病情未得到有效控制者直肠息肉疑有恶变者盆腔放疗史及获得性免疫缺陷综合征,禁忌症,17,自动弹力线套扎器套扎方法,准备：决定套扎部位，拆除推线管固定夹。吸引：将发射头对准目标组织，吸引，待负压表指针慢慢上升到0.08-0.1kpa之间并维持不动发射：转动驱动轮360度至蓝点回归原位，弹力线环套即被发射。释放：转动推线管释放轮至数字“1”，释放第一根推线管(同理，推线管释放轮转至数字”2”，即释放第二根推线管；转至数字”3”，即释
6、放第三根推线管)。,18,自动弹力线套扎器套扎方法,紧线：助手帮助持枪；术者左手持推线管，右手捏紧弹力线尾部并用力作对抗牵引以收紧弹力线前端环套，直至将目标组织牢牢扎紧。释压：确认弹力线环套收紧后，术者接过套扎器，打开负压释放开关，释放被套扎的组织(与既往胶圈套扎释放组织的方法相同)，并将套扎器置于一旁。剪线：术者左手继续持推线管并稍用力往后抽拉，露出弹力线前端，右手持长剪于打结处剪断，留长45 mm；至此第一个套扎完成。依序可进行其它部位套扎，方法同前。,19,20,套扎方法,21,消痔灵注射,22,不良反应、并发症以及其处理方法,肛门下坠出血发热疼痛晕厥,23,牵拉反应,原因：扩肛及黏膜牵
7、拉引起表现：下腹不适感，伴恶心、头晕、胸闷、心悸、冷汗、面色苍白。心率减慢，血压降低。处理：术前休息良好，正常饮食。术中心电监护，平卧30分钟多可自行恢复。尽量缩短操作时间，适当减少套扎个数等。紧急情况下可予阿托品静脉注射、吸氧等对症处理。,24,术中及术后出现便意，肛门坠胀不适为最常见多与套扎位置较低或者套扎个数较多有关平卧休息约30分钟多可减轻，部分症状可持续数日，但症状多较缓和。常可通过坐浴及口服止痛药得到缓解。,术后肛门坠胀,25,出血,一般出血少见，且多为吸套过度致黏膜出血。套扎位置偏离操作中出现胶圈位置偏离，过高或者过低，可用普通的拆线剪刀或血管钳取出胶圈，重新套扎。胶圈滑脱或断裂吸套组织过少、肛门镜反复进出、胶圈胶圈质量问题，可双股胶圈重复套扎。,26,偶有胶圈脱落过早引起的脱垂、出血、疼痛等情况，考虑可能有几个原因: 胶圈老化断裂。吸引套扎组织过少。大便干燥,以至排便时至胶圈滑脱出血偶遇：胶圈边弹力回缩、创面边生长粘连，一般一过性出血术后出血不止，宜在肛窥镜下作重新套扎止血或缝合止血,胶圈脱落过早,27,注意事项,麻醉套扎部位套扎深度套扎组织多少负压多少吸引角度紧线方法术后处理,28,谢谢！,29,
