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1、,肛瘘护理,1,病因,概述,分类,流行病学,目录,治疗,检查与化验,临床表现,护理,2,3,肛周脓肿直肠肛门损伤肛裂反复感染会阴部手术结核,病因,溃疡性大肠炎克罗恩病伴发直肠肛管癌血行感染其他,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,4,流脓,肿痛,肿块,瘙痒,全身症状一般无全身症状，复杂或迁延日久，常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。,临床表现,1,5,4,2,3,5,按病源分为：化脓性肛瘘和结核性肛瘘按病变程度分为：单纯性肛瘘：a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部
2、或浅部以下。 b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者。,分类,6,复杂性肛瘘：a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上。b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。,分类,7,Anal fistula,8,1.直肠指诊 在内口外有轻度压痛，少数可扪到硬结。 2.亚甲蓝染色法 将纱布塞入肛管及直肠下端，通过外口向瘘管内注入亚甲蓝12ml，然后取出肛管内纱布，根据纱布上有无亚
3、甲蓝染色及染色部位来明确瘘管的存在及内口部位。 3.探针检查 用探针通过外口插入管道，以明确瘘管的位置及内口所在。此法一般在手术时麻醉下进行，如操作不当或不熟悉此法可能造成假道形成。,检查与化验,9,4.瘘管造影 自外口注入碘油，X线摄片可观察瘘管分布，多用于高位复杂性肛瘘的诊断。5.肛管超声 对括约肌间瘘有时有确诊价值，但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。 6.MRI检查 MRI检查时确诊肛瘘位置有极高的准确性。,检查与化验,10,肛瘘的诊断难点在于明确内口的位置和确定瘘管与肛门括约肌之间的关系，前者是根治肛瘘的必要 条件，后者是保护肛门功能的基础。目前为止，尚没有一种方法可以在手术前准确无误
4、地确定肛瘘的内口和瘘管的走向以及瘘管与肛门括约肌之间的关系，尤其对于 高位复杂性肛瘘，需结合影像学检查，综合分析、判断，术前最大限度地获得可靠的病情资料，在保护肛门功能的前提下治愈肛瘘。,检查与化验,11,Anal fistula,A 括约肌间肛瘘 B 经括约肌肛瘘（高位或低位） C 括约肌上肛瘘（高位） D 括约肌外肛瘘（肛管直肠瘘）,12,治疗原则,清除内口 把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净,防止复发 处理好瘘管及支管、死腔,以手术为主,保留括约肌功能 保留肛管直肠环,13,瘘管切开术适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁,挂
5、线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门35cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。,1,2,肛管括约肌切断的注意点,手术,术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，不引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。,14,瘘管切除手术,15,挂线手术,被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，
6、但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。,16,瘘管填塞术适用于瘘管完整、畅通，内外口清晰的低位瘘。采取一些特殊材料来填塞瘘管，可以不伤及肛门肌肉而治愈肛瘘，术后填塞剂流出或出现感染，治疗将失败。,Lift术括约肌间瘘管结扎术，可用于低位瘘的治疗， 优点是不切开瘘管，但治愈率低，作为对保肛术式的一种探索。,3,4,肛管括约肌切断的注意点,手术,术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，不引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。
7、第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂线并扎紧。第二期手术等大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。,17,内瘘填塞术,18,LIFT术,19,保守治疗用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。,调理排便,适当用药使用抗生素控制炎症,20,护理,21,术前,完善术前检查（血常规、肝肾功能、心电图等），高血压、糖尿病患者先控制，再手术,术前一日少渣饮食，术前8小时禁食、禁水,术前排空粪便，必要时灌肠,肛门、会阴部备皮,饮食,检查,皮肤,肠道,22,术后护理,术后6小时可进少渣半流，根据伤口和大便情况过渡至少渣普食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激。,术后卧床，避
8、免早期剧烈运动，减轻术后出血，肛门局部症状。,23,术后护理,做好患者的心理护理，跟踪疼痛评分变化，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药物。,术后一般可能会出现少量渗血，如出血量大应及时告知医生，观察患者生命体征变化。,24,术后护理,注意局部清洁，每日及每次排便后坐浴，勤换内裤。遵医嘱使用抗生素，密切观察体温变化。,保持伤口引流通畅，促进伤口愈合。避免大力牵拉挂线导致滑脱、断裂。保持挂线松紧适宜。,25,饮食以清淡为主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，定时排便，避免久坐、久蹲、久站。术后坚持肛门功能锻炼，提肛是一种既简便、又实用的肛门功能锻炼方法，具有预防和治疗肛门疾病的双重作用。定期门诊随访，挂线手术患者3至5日随访一次，调节松紧至挂线脱落。保持肛门卫生，定时排便，每日及排便后予强力碘坐浴，穿棉质宽松内裤，避免局部过度摩擦。,出院指导,26,感谢聆听,27,
