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1、脑电图在癫痫诊治中的应用,1,脑电图,通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动是一种反应脑功能状态的检查方法，具有较高的灵敏度，是小儿神经系统疾病的重要检查手段癫痫的诊断：其他检测方法不可取代神经影像学检查：结构性（CT、MRI）；功能性（PET、SPECT）；结构功能性（fMRI、MRS）,2,提纲,脑电图在癫痫诊断中的主要作用脑电图在癫痫治疗中的主要作用脑电图监测种类的选择癫痫对癫痫诊断的敏感性和特异性脑电图监测时机的选择,3,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫
2、痫发作后再次发作的风险,4,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,5,病例1,6,病例1,心因性疾病：肢体抖动,7,病例2,8,病例2,董xx，女性， 12岁，戈谢病，肢体抖动为肌阵挛发作弟弟，9岁，同患本病,9,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,10,癫痫发作分类 classification,全面性发作Ge
3、neralized seizure,双侧大脑半球同步放电,限局性脑区放电,部分性发作Partial seizure,11,12,13,不典型失神发作 典型失神发作,2.5Hz 3Hz,14,左三角肌右三角肌,肌阵挛失神发作：3Hz棘慢波阵发，双侧三角肌肌电暴发与放电锁时,15,瞬间跌倒或点头常见发作类型,失张力发作Atonic seizure,肌阵挛发作 Myoclonic seizure,肌阵挛失张力发作 Myoclonic atonic seizure,肌肉收缩,肌肉收缩继之张力丧失,肌肉张力丧失,16,肌阵挛发作 失张力发作 肌阵挛失张力发作,17,19岁，确诊LGS15年，持续头痛就诊
4、，枕叶发作,局部感觉性发作,18,部分性发作：痴笑发作（额区起源）,19,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,20,常见癫痫综合征的EEG特征,21,1mm=30V 女，46天，生后13天开始抽搐，大田原综合征,发作间期：暴发-抑制,22,1mm=20V 女，46天，生后13天开始抽搐，大田原综合征,成串强直痉挛发作,23,婴儿痉挛：发作间期高度失律,女，8个月，6个月起病，成串点头发作,24,婴儿痉挛：成串痉挛发作,25,26,C3C4,T3T4,B
5、ECT：Rolandic区放电,27,LGS：慢棘慢波发放,28,LGS：棘波节律,29,30,JME：觉醒后放电，有时伴肌阵挛发作,31,左旁中线,右旁中线,左颞,右颞,中线,左上肢右上肢右口角右下肢,Rasmussen综合征：发作对应对侧慢波，无放电,32,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,33,JME：闪光刺激诱发肌阵挛发作（PCR）,EEG广泛性多棘慢波阵发伴EMG暴发,左三角肌 右三角肌,34,特殊因素诱发：惊吓诱发发作，不经意拍嘴诱发发作
6、,35,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,36,2岁11个月，脑瘫，智力运动发育落后，脑软化灶并脑萎缩顶枕叶著，抽搐1次,评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,37,脑电图在癫痫治疗中的作用,辅助评估抗癫痫药治疗的疗效癫痫外科术前评估排除癫痫样放电所致的认知障碍辅助评估抗癫痫药撤药后复发风险,38,ESES对认知损伤,39,EEG监测种类,常规EEG：清醒EEG、剥夺睡眠EEG，20min动态EEG（AEEG）：便携式无视频，24h视频EEG（VE
7、EG)：视频，数h-数d颅内电极EEG：主要用于癫痫手术定位术前EEG：硬膜下电极脑电图、立体定向脑电图术中EEG：条形、栅格状或深部电极短程记录局部皮层或深部结构的EEG多导生理睡眠监测：PSG，MSLT（多次睡眠潜伏期实验），睡眠障碍的诊断,40,EEG诊断的敏感性和特异性,在可能为癫痫情况下，EEG分类为癫痫样和非癫痫样异常癫痫样活动的图形发作间期癫痫样放电（IEDs）周期样一侧性癫痫样放电（PLEDs）广泛性周期样放电 (GPDs)非癫痫样异常弥漫性、脑区性或局灶性变慢波幅变化或不对称其他偏离正常的图形,41,IED检出的敏感性-受许多因素影响,EEG监测的数量：在第一次“常规”EEG
8、中20-55%癫痫病人可检出IED，当4次或更多次EEG重复记录，发现IED可提高到80-90%EEG监测时间：常规 EEG为 30-45分钟，EEG监测数小时到数天也增加放电的检出癫痫发作频率：发作频率越高则在EEG记录中IEDs出现频率越高近期癫痫发作的时间：IEDs更常在癫痫发作24小时内,42,IED检出的敏感性-受许多因素影响,抗癫痫药治疗丙戊酸、左乙拉西坦及乙琥胺可降低广泛性IEDs检出率地西泮和苯巴比妥可迅速抑制IEDs，但慢性治疗可能影响小癫痫综合征IEDs几乎不可避免的出现在未经治疗的婴儿痉挛、Landau-Kleffner综合征和良性Rolandic癫痫内侧颞叶癫痫常有发作
9、间期EEG异常额叶癫痫发作间期EEG可能为正常特殊技术诱发试验（过度换气、闪光刺激、睡眠剥夺、诱导睡眠和撤药）及特殊的电极放置能提高发作间期EEG的IEDs 检出,43,IED检出的特异性,IEDs在没有癫痫发作病史的病人中罕见健康的飞行员IEDs出现率：0.5 %IEDs的流行率在健康儿童中：3.5-6.5%住院的神经或精神疾病的成人中：2.0-2.6%,44,IED检出对癫痫诊断的作用,临床病史强烈提示癫痫性发作，则IEDs的检出很有帮助应警惕：IEDs图形及病人的年龄影响EEG的特异性正常新生儿安静（NREM）睡眠常见棘波和尖波，但在生后6-8周消失儿童中IEDs较少具有癫痫特异性：可能
10、为无症状性遗传性状相关的表现中央-中颞区放电（仅40%有癫痫发作）、广泛性棘慢波放电和光阵发反应成人中局灶或多灶性IEDs几乎总是与癫痫相关,45,脑电图监测时机的选择,首次癫痫发作后应完成EEG监测癫痫治疗过程中应定期复查EEG减停抗癫痫药前应进行EEG监测,46,首次癫痫发作后应完成EEG监测,有助于诊断及评判预后获取治疗前的EEG基本资料可能监测到临床上难以发现的发作，如非惊厥性癫痫发作、肌阵挛发作等可能发现一些诱发因素如光敏性发作有助于预测癫痫发作再发率首次癫痫发作后EEG有癫痫样放电者其再发率是EEG正常者的23倍,47,癫痫治疗过程中应定期复查EEG,癫痫发作已控制EEG异常：大约半年-1年左右复查一次EEGEEG正常：可适当延长EEG复查间隔时间癫痫发作未控制可根据临床需要不定期或随时复查EEG,48,减停抗癫痫药前应进行EEG监测,EEG是判断停药时机的重要辅助指标EEG正常可以作为减停抗癫痫药的参考指标。具体病例应根据临床具体分析，如JME患者即使EEG正常多不能减停，BECT患者EEG正常甚至仍有癫痫样放电仍可能考虑减停抗癫痫药不能完全排除复发的风险EEG异常复发的风险较EEG正常相对较大，应慎重考虑可否减停抗癫痫药如果EEG放电明显，一般应暂缓减药12年,49,50,
