特种蛋白的临床应用课件.ppt

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1、.,1,大家下午好,大家下午好,.,2,几种特种蛋白的临床应用,检验科,.,3,什么是特种蛋白？,没有找到确切的定义。我认为，应该是指机体产生的，与相关疾病和应急状态密切相关的一组蛋白质。它包括了我们常说的急性时相蛋白和一些疾病特异产生的蛋白质。前者如C-反应蛋白、铜蓝蛋白、淀粉样蛋白A、 2-微球蛋白、免疫球蛋白等，后者如肾损害产生的尿微量白蛋白，糖化血红蛋白、血浆D-二聚体等；后者一部分部分在一定程度上也可是急性时相蛋白，只是有相对的特异性。,.,4,今天重点给大家介绍一下C-反应蛋白、血浆D-二聚体、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、 2-微球蛋白的临床应用。另外我们想把免疫球蛋白自己来做，看

2、看临床的需求怎么样。打算上一台全自动特种蛋白分析仪，出结果速度会更快些、更准些，更方便些。,.,5,超敏C反应蛋白临床应用,.,6,病历资料-川崎病,男孩，3岁，持续发热4天，温度达39，球结膜充血、指（趾）端肿胀，给予丙种球蛋白治疗。,.,7,病例资料-全身炎症反应综合征,女孩，1.5岁，持续发热6天，温度波动39-40，无其他任何症状、体征，治疗：头孢地嗪、热毒宁,.,8,病例资料-脓毒症,女孩，1岁，发热数日，血常规白细胞异常增高肝、脾大。外周血偶见幼稚细胞。入院诊断：白血病？类白血病反应？出院诊断：脓毒症治疗：头孢西丁 5.21-6.02 热毒宁 5.21-5.29 阿奇霉素 5.22

3、-5.29,.,9,病例资料-脓毒症,.,10,病例资料-肺炎、胸腔积液,女孩，4岁，咳嗽、发热数日，当地胸片显示：左肺下野炎症，左侧胸腔积液。而转二院儿科。2009.05.09-05.22 头孢吡肟2009.05.10-05.16 阿奇霉素,.,11,反映机体疾病状况的三个指标,白细胞血沉C反应蛋白,.,12,最常用、最基本的检查项目 判断感染、观察疗效的依据白细胞升高，或中性粒细胞增高，提示细菌感染 化脓性感染时，白细胞，尤其中性粒细胞升高，可大于75% 慢性炎症时白细胞总数正常或轻度升高，单核细胞明显升高。 白细胞正常或偏低，淋巴细胞分类增加，常为病毒感染依据,白细胞计数与分类的意义,.

4、,13,白细胞分类计数已经借助于白细胞分析仪仪器分类结果，有时难以可信需要做血涂片瑞氏染色,白细胞计数与分类的特点,.,14,成人白细胞正常值范围4千-1万新生儿白细胞高于1万婴儿期白细胞维持在1万左右8岁以后接近成人小儿白细胞数量和分类是变化的小儿白细胞总数超过1万也并非罕见白细胞参考范围较窄在所谓的“正常范围”时，不易动态观察除非血液系统异常，一般不会出现白细胞数倍增高 类白血病反应,白细胞的特点,.,15,血 沉,血沉-红细胞沉降率指在一定条件下红细胞的沉降速度与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量以及各种蛋白比例等有关 任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可以出现血沉增快,.,16

5、,血沉增快感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化高球蛋白血症、高胆固醇血症风湿热及结核病（TB）活动期、大范围组织损伤及手术创伤,血 沉,.,17,血沉的总体概念,血沉-红细胞沉降率指在一定条件下红细胞的沉降速度与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量 以及各种蛋白比例等有关 任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可血沉增快感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化高球蛋白血症、高胆固醇血症（如肾病）风湿热及结核活动期、大范围组织损伤及手术创伤,.,18,C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP),CRP由肝脏合成能与肺炎双球菌C多糖体反应急性时相反应极灵敏的指标 组织感

6、染或炎症刺激时白细胞释放的内源性递质, 加速CRP合成组织结构和功能的恢复，迅速恢复正常,.,19,CRP的生理作用,机体防御系统中的一员能结合细菌、真菌等体内的多糖物质通过激活补体经典途径，激活补体，杀死病原体促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞,.,20,CRP是最好的非特异性诊断指标之一,高度的敏感性：病理状态可升高1-1000倍生物半衰期：5-7小时浓度变化与病程同步： 在急性相 6-12 小时 浓度增高 24-48 h后达高峰,.,21,CRP 参考值,传统CRP检测，参考值为8mg/L常规方法检测CRP，反映CRP水平较高那部分疾病比较适合于中、重度全身炎症性疾病 如类风湿关节

7、炎及严重感染等,.,22,成人和儿童CRP的参考值范围甚宽 0. 0688. 2mg/ LCRP检测的个体化CRP 的高低与疾病炎症反应程度关系密切 当有炎症存在时CRP 会明显升高 血浆CRP 的浓度没有昼夜波动， 可在一天中的任何时间测定,CRP,.,23,超敏C反应蛋白,当CRP水平低于常规CRP检测范围时，常规方法不能测出这部分患者CRP值，不能准确真实反映病情需要更加灵敏的方法来检测“超敏C反应蛋白”（high sensitive C Reactive Protein，hs-CRP）即用较敏感的方法检测出血清中较低浓度的CRP不是出现了一种新的CRP ，而是一种检测方法检测低限为 0

8、.5 mg/L,.,24,CRP的临床应用,诊断与鉴别诊断细菌或病毒感染辅助诊断新生儿期感染性疾病观察抗生素应用疗效辅助诊断自身免疫性疾病外科感染肿瘤预测心血管事件危险为临床应用抗菌素提供支持,.,25,CRP检测应用于炎症与感染,（炎症感染 ） 炎症是指人体组织或器官对有害刺激或损伤所产生的一种防御反应 感染只是炎症的一种，是专指细菌、病毒、寄生虫等致病微生物引起的炎症。 细菌引起的感染仅是微生物感染的一部分,.,26,病毒感染时CRP变化,当病毒感染时, 完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质不能触发CRP的产生，CRP血清浓度变化不大大多数病毒感染的患者，CRP2-4mg/L,.,27,

9、病毒感染时CRP变化,极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外 这些病毒感染时CRP明显升高病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可 触发CRP的产生,.,28,病毒感染时CRP变化,手足口病时， CRP较基线水平升高，神经源性肺水肿阶段，CRP并无明显升高，机体应激炎症反应过程并不剧烈甲流时，重症病例，CRP显著升高，机体应激炎症反应过程剧烈,.,29,CRP与细菌感染,CRP为 1050 mgL，表示轻度炎症CRP 40mg/L，基本确定有细菌性感染存在CRP 100 mgL，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在败血症时CRP浓度多在148mg/L以上，是败血症的灵敏指标重症细菌感染时，CRP可

10、达150-350mg/L 即使是反应低下、血常规检查正常的患者，CRP亦随感染加重而升高，感染控制后下降， 一周内可恢复正常,.,30,脑膜炎时CRP变化,化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，治疗前CRP 含量明显升高 100mg/L时具有细菌感染诊断价值 结脑CRP在20-60 mg/L细菌性、结核性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，脑脊液蛋白、糖的变化滞后于CRP 病毒性脑（膜）炎CRP 含量相对处于正常范围,.,31,肺炎时CRP变化,细菌性肺炎，CRP 大幅度增高，可200 mg/ L CRP高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治疗 病毒性肺炎，CRP 水平降低，但腺病毒肺炎，

11、可CRP升高，抗生素治疗后，CRP降低不明显连续测定CRP 更有价值，病毒性肺炎，CRP逐渐升高， 提示合并细菌感染连续监测CRP ，水平逐渐下降, 是治疗效果满意， 药物敏感的指标 支原体肺炎，CRP可以增高，当30mg/ L 伴肺部大片状阴影，辅以糖皮质激素治疗,.,32,CRP与新生儿期感染性疾病,新生儿的免疫系统尚不成熟 新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.1%-0.8%新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低新生儿败血症的早期诊断受到限制,.,33,CRP与新生儿期感染性疾

12、,新生儿CRP是胎儿期自身产生的分娩使CRP应激性升高，生后3天内测CRP无特异性大多数细菌感染新生儿，CRP在一定时期内均有升高CRP是诊断新生儿败血症的一种手段CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下， 如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等,.,34,抗生素的应用及疗效观察,系列测定血浆CRP，可用于治疗监测根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量在CRP下降至正常时，结束抗菌素治疗在缺少病原学诊断时，作为抗生素治疗的指征,.,35,CRP与自身免疫性疾病,非感染性炎症过程，血清CRP 也增高 如风湿热、类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、Still病(变应性亚败血症)、各种血管炎和克隆病等 一些免疫

13、炎症性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、 硬皮病等可轻度升高或不升高 CRP是观察某些炎性反应活动、消散及抗炎治疗的理想指标CRP值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉,.,36,CRP与自身免疫性疾病,CRP与某些自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性定量测定CRP可有效的判定疾病活动期(CRP可轻度持续升高)可用于监测疾病的发展和观察疗效,.,37,CRP与川崎病,对怀疑川崎病的患儿，若CRP正常则不支持诊断免疫球蛋白治疗后，CRP可迅速下降CRP降至8mg/L以下，是阿司匹林减量指标 血沉降至正常范围，是阿司匹林停药指标,.,38,CRP与类风湿性关节炎,CRP 可高于200 mg/ L C

14、RP水平与临床症状、活动性、严重程度及治疗效果密切相关监测CRP的变化有助于判断药物的疗效 CRP持续显著升高与关节进行性破坏相关CRP 下降不象细菌感染那样迅速, 要数周的时间,.,39,CRP与风 湿 热,对怀疑风湿热的患儿，若CRP正常则不支持诊断风湿性心脏炎行激素治疗后，CRP可迅速下降若疾病未控制，则停药后CRP出现反弹 若疾病活动期完全控制，则CRP可降至正常,.,40,CRP与系统性红斑狼疮,CRP用于鉴别发热是因病情活动还是并发感染并发感染者，CRP明显增高，常60mg/L若30mg/L，可排除严重感染 狼疮活动者，CRP升高不明显值得注意的是，如果患者有浆膜炎和多关节炎，CR

15、P也会有较大幅度的增高,.,41,CRP与急性阑尾炎,血清CRP浓度与阑尾感染的程度密切相关 发病时间少于12 小时，CRP 可能正常几小时后，第二次检测CRP，有助于诊断分析 CRP 与血常规WBC均正常，可排除急性阑尾炎，不必手术 根据临床症状诊断的急性阑尾炎， 若CRP、WBC均正常， 可尽量采取保守治疗 多次测CRP、WBC，某一指标升高，再全面考虑决定手术,.,42,CRP与急性胰腺炎,无论轻症还是重症患者发病第1天血清CRP显著升高动态测定急性胰腺炎患者血清CRP，有助于对病情轻重、并发症的发生及预后作出判断、评估,.,43,CRP与手术感染,创伤或外科手术CRP会升高，第二天即达

16、到峰值，34天后下降若57天内未降到正常范围，或者34天后仍继续升高应考虑合并感染术后6 天CRP 75 mg/ L，提示有感染性并发症，可给予抗感染治疗,.,44,CRP与骨及关节感染,CRP和发热是关节炎积液是否需要关节穿刺的指征大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿经积极治疗后，升高的CRP在一周内迅速 降至正常 血沉亦有相似改变，但它出现的时间及下降的时间要比CRP晚 白细胞计数不敏感 CRP再度升高可能是败血症性骨髓炎、关节炎复发的重要指征,.,45,CRP与妇产科感染,盆腔炎和子宫附件炎，CRP升高盆腔肿块和子宫肌瘤通常CRP不高 胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19

17、h超过50mg/L可作为“胎膜早破宫内感染”的指标,.,46,CRP与肿瘤,CRP检测可鉴别恶性肿瘤和良性肿瘤判断肿瘤患者生存率、手术疗效及预后,.,47,CRP与肿瘤,恶性肿瘤进展迅速,多伴有组织严重损伤 ,CRP 增高明显肿瘤切除、病情好转，CRP则下降肿瘤复发、转移，CRP急剧升高 CRP增高的肿瘤病人，比CRP正常的病人存活率低，且易复发和转移 乳腺肿瘤，只要不发生转移，血清CRP就稳定在小于25mg/L范围内，发生转移则上升,.,48,CRP预测心血管危险,动脉粥样硬化不是简单的脂质沉积过程局部或全身慢性炎症在粥样硬化斑块的发生、 发展中起到重要作用CRP与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病

18、及心肌梗塞的发生、发展和预后有密切关系,.,49,CRP预测心血管危险,CRP水平升高是冠心病发生的独立危险因素CRP 在心血管疾病(心绞痛、心肌梗死等) 发生前增高CRP 能预测心血管疾病发病的危险可能性其预测能力强于胆固醇水平测定预测糖尿病所致血管并发症，CRP 比尿蛋白更为敏感,.,50,CRP预测心血管危险,流行病学调查显示CRP3mg/L时，心肌梗死危险性上升代谢综合征分组，根据CRP水平可分为：低危险组，3 mg/,.,51,小结-超敏CRP,是了解疾病的窗口用于疾病早期诊断、鉴别诊断、疗效观察抗菌素合理应用、预后评估等有重要意义对心血管疾病、代谢综合征、新生儿疾病尤为重要良好的经

19、济效益和社会效益,.,52,血浆D-二聚体临床应用,.,53,血浆D二聚体聚体的形成,当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种果酸二磷酸钠（FDP）碎片。由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2D片段，即血浆D二聚体。它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。血浆D二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。,.,54,血浆D二聚体测定的临床应用,血浆D二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓

20、塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。,.,55,血浆D二聚体测定的临床应用,1、弥漫性血管内凝血（DIC）。血浆D二聚体测定是诊断DIC的特异性试验之一，通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、果酸二磷酸钠(FDP)和血浆D二聚体测定，其中仅血浆D二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性；若血浆D二聚体的含量0.5mg/L，对DIC高危患者具有极高的预报价值。,.,56,血浆D二聚体测定的临床应用,2、深静脉血栓形成（DIV）的筛查。深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤

21、性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明血浆D二聚体检测是DIV筛查的有效手段。静脉造影确诊为DIV的病人血浆D二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。,.,57,血浆D二聚体测定的临床应用,血浆D二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。,.,58,血浆D二聚体测定的临床应用,3、脑血管疾病。通过对80例脑血管患者的血浆D二聚体进行检测并作统计处理，其结果显著高于正常对照组，其中缺

22、血性中风急性期又显著高于恢复期，而中风恢复时则不升高，与健康老年人对照组相同。血浆D二聚体浓度的变化与年龄有关，75岁的高龄组患者与正常人有较大差异，而低年龄组中差别不显著。,.,59,血浆D二聚体测定的临床应用,4、肝脏疾病及恶性肿瘤。在肝脏疾病中，血浆D二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。其中肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人。在肝脏疾病患者中，血浆D二聚体增高提示患者体内纤溶增高，可能伴有隐匿性DIC过程，所以血浆D二聚体测定对肝脏疾病的诊断、预后判定是较有价值的试验指标。,.,60,血浆D二聚体测定的临床应用,恶性实体肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因

23、子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，使血浆D二聚体水平显著增高，一般情况下，恶性肿瘤时血浆D二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆D二聚体检测，对病人是否伴有DIC和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。,.,61,血浆D二聚体测定的临床应用,5、外科手术患者。通过对多例术后患者血浆D二聚体水平的变化进行检测，结果表明术后患者血浆D二聚体水平均高于正常人，且增高水平明显。其中胸外科大手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此，动态观察术后患者血浆D二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。如果患者自身存

24、在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致血浆D二聚体水平显著增高。,.,62,血浆D二聚体测定的临床应用,6、溶栓治疗的监测。急性心肌梗死及脑血栓形成，患者急性发病时血浆D二聚体水平明显增高，血浆D二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D二聚体明显增高。因此，在溶栓过程中用药前、中、后动态检测血浆D二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。,.,63,血浆D二聚体测定的临床应用,7、正常妊娠后期的生理性高凝状态下，血浆D二聚体水平增高，孕妇血浆D二聚体水平明显高于非孕

25、妇女，但低于妊高征孕妇，测定血浆D二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。 8、肺栓塞时，血浆D二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与血浆D二聚体水平显著相关。,.,64,血浆D二聚体测定的临床应用,9、继发性纤溶亢进时，血浆D二聚体水平显著增高，原发性纤溶症时，血浆D二聚体不增高。陈旧性血栓形成时，血浆D二聚体不增高。 10、组织损伤时，血浆D二聚体水平增高，血浆D二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。 11、急性失血与慢性失血时，都会导致血浆D二聚体水平增高。,.,65,血浆D二聚体测定的临床应用,12、长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等

26、，会导致深静脉血栓形成，血浆D二聚体水平显著增高。 13、糖尿病时，存在广泛的血栓病变时，血浆D二聚体水平显著增高。14、肾病综合征以及肾功能衰竭时，血浆D二聚体水平可显著增高。,.,66,血浆D二聚体测定的临床应用,此外，在产科疾病、恶性肿瘤等其它疾病，患者血浆D二聚体也升高。血浆D二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标，将日益受到重视。,.,67,尿微量白蛋白（mALB）临床应用,.,68,简介：,尿微量白蛋白（mALB）是指尿中含有少量，但属于不正常下分泌出的白蛋白，微量白蛋白尿成因可能是肾小球性的（例如：糖尿病微血管病变、高血压、小肾小球损害），肾小管性的（重吸收障碍）或者肾后性的。,.,

27、69,尿总蛋白排泄正常，尿常规检测中蛋白质定性试验为阴性，但尿中白蛋白排泄却增加，即称之为微量白蛋白尿，他的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视和应用。 正常参考值： 健康成年人尿液白蛋白：39.920.3mg/L尿液或22.49.9 mg/1g尿液/肌酐。,.,70,白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。疾病时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变，这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度即可出现持续升高，出现微量白蛋白尿。,.,71,mALB临床应用：,1.mALB可反映肾小球滤过性早

28、期的一些改变，各种原因的肾病，常见升高，特别适用于糖尿病、肾病的病变程度及预后的临床参考。因此，微量白蛋白尿症是预报肾病和心血管病危险的指标及预后的临床参考。2.糖尿病：a)微量白蛋白尿症最早出现，是糖尿病肾病和终末肾病的早期预测指标。b)微量白蛋白尿症是型和型糖尿病病人心血管病发病率和死亡率增高的预兆指标。,.,72,mALB临床应用：,有学者对69例糖尿病病人和43例正常人对照实验，进行mALB测定，结果如下：,.,73,对照组和观察组尿微量白蛋白检测结果,.,74,不同病程的糖尿病患者尿mALB阳性率结果,.,75,mALB临床应用：,3.高血压和心血管病：a)在高血压患者中进行微量白蛋

29、白尿症筛选，鉴别出有靶器官损伤的高危人群。b)在非糖尿病病人中，微量白蛋白尿症与心血管危险因子相关，与死亡率升高相关。,.,76,送检须知：,检测标本：尿液。参考范围：19mg/L,.,77,送检须知：,由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续23次增高方有诊断价值。某些进展缓慢的疾病，观察一段时期内尿液白蛋白排泄的变化，比一次测定结果更为重要。,.,78,临床上确定微量白蛋白尿的标准如下表,.,79,2-微球蛋白（BMG）临床应用,.,80,简介,2-微球蛋白（BMG）存在于所有有核细胞的表面，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞，并

30、由此释放入血液循环。他是细胞表面人类淋巴细胞抗原（HLA）的链（轻链）部分（为一条单链多肽），分子内含一对二硫键，不含糖。半寿期约107分钟，可透过肾小球，但尿中仅有滤过量的1%，几乎完全可由肾小管回收。,.,81,BMG临床应用：,血清中的BMG：1.用于肾功能评价和辅助诊断：血清BMG可用来衡量肾小球滤过功能，滤过功能下降时可见其升高；此外，高血压糖尿病等引起肾损伤可使血清BMG增高，具有早期诊断意义。2.血清BMG可作为反映移植肾排斥的指标，排斥开始后，血清BMG值上升先于血清肌酐值，抗排斥见效后，血与尿BMG值均下降，如果依然增高（即使肌酐恢复正常），表示排斥未完全控制。,.,82,B

31、MG临床应用：,血清中的BMG：3.血清BMG可作为一种预后指标，用来监测骨髓瘤病人进行化疗的效果。在艾滋病和一些恶性肿瘤的患者，如恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金氏淋巴瘤、霍奇金病、多发性骨髓瘤、肝癌、肺癌及胃癌病人血清BMG浓度可明显升高，血清BMG浓度还可用于评价骨髓瘤的预后及治疗效果。,.,83,BMG临床应用：,血清中的BMG：4.病毒感染如巨细胞病毒、EB病毒、乙肝或丙肝病毒及HIV病毒感染时，血清BMG可增高。血清BMG可用来监测HIV感染者的发病过程。5.自身免疫性疾病时，尤其是系统性红斑狼疮(SLE)活动期，血清BMG升高。,.,84,BMG临床应用：,尿液中的BMG

32、： 尿液BMG测定是反映近端肾小管重吸收功能受损的灵敏而又特异的指标。由于肾小管重吸收BMG的阈值是6mg/L，大量BMG从尿中排泄。因此，应同时检查血清BMG，只有血清BMG小于6mg/L时，尿BMG增高才反映肾小管损伤。,.,85,BMG临床应用：,尿液中的BMG：1.肾移植后，如有排斥反应影响肾小管功能时，尿中BMG可升高。测定尿BMG可早期检测与肾移植相关的病毒感染。2.急性肾小球肾炎、坏死、药物及毒物（如庆大霉素、丁安卡那霉素、汞、镉、铬、金制剂等的肾毒性）引起肾小管损害，使得肾小管重吸收不良，尿BMG升高。尿中BMG与白蛋白的比值，有助于区别肾小球与肾小管性蛋白尿。,.,86,BM

33、G临床应用：,尿液中的BMG：3.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮活动期，某些恶性肿瘤时，因BMG合成加快，尿中BMG可升高。,.,87,糖化血红蛋白（HbA1c）临床应用,.,88,简介：,血红蛋白糖化后产生的多种糖基化血红蛋白(GHb)统称为HbA1，其中以HbA1c含量最多也最稳定。由于红细胞寿命为100120天，因此，HbA1c反映了患者最近23个月内的平均血糖水平。,.,89,几个观点：,糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控的“金标准”。建议病人每3-6个月检测一次糖化血红蛋白，防止并发症的发生。,.,90,几个观点,三个点的血糖指数未必可靠空腹、餐后和睡前三点血糖测定，只能反映抽血呢一

34、时间的血糖水平，不能反映病人一段时间内的血糖水平。而糖化血红蛋白不同，它可以稳定可靠的反映病人以前几个星期里的血糖水平控制情况，更适合作为糖尿病的监控指标。,.,91,几个观点：,控制糖化血红蛋白可防止并发症糖尿病并发症来临之前，很多人并没有什么感觉，只有在突然发作的时候病人才意识到，而血糖监测有时并不能准确地预防糖尿病并发症，检测和控制糖化血红蛋白对更好地预防和糖尿病并发症具有重要意义。,.,92,几个观点：,糖化血红蛋白高可致心肌梗塞研究表明超过60%的型糖尿病人的糖化血红蛋白超过标准含量。一些病人如果大量服用阿司匹林、维生素C或者病人的肾功能不全时，糖化血红蛋白就可能升高，就有可能导致心

35、肌梗塞，发生卒中死亡。糖化血红蛋白可以加速心血管并发症，如果眼睛被糖化还可以引发白内障，诱发糖尿病肾病。糖化血红蛋白升高还可能引起血脂和血液粘稠度的增高，很容易诱发心脑血管病。,.,93,HbA1c临床应用：,糖化血红蛋白除了对判断血糖控制情况外，还对下列疾病有指导意义：,.,94,HbA1c临床应用：,1.对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但此时糖化血红蛋白正常，若增高可能是糖尿病昏迷。2.糖化血红蛋白很高的病人要警惕酮症酸中毒的发生。3.对妊娠糖尿病仅测血糖时不够的，一定要同时检测糖化血红蛋白，使其保持在8%以下，才可避免巨大胎儿、死胎和畸形儿的发生。,.,95,

36、HbA1c临床应用：,4.检验治疗方案是否有效，指导治疗：如已测定了病人的糖化血红蛋白，可推算出出血糖的平均mmol/L，再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比，可以预测近期血糖控制的好坏。如糖化血红蛋白为8%，空腹预测值应为7.1mmol/L，若测定的空腹血糖高于7.1许多，表示近期血糖控制不好，可能与采血时病人紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。反之，若糖化血红蛋白仍为8%，但空腹血糖低于7.1 mmol/L许多甚至正常，表示近期血糖控制良好，治疗对症，本着“效不更方”的原则，治疗方案不变。因此同时测定血糖和糖化血红蛋白可以更好地全面的判断病情，指导治疗。

37、,.,96,专家共识中的10个关键建议：,1.达到良好的控制目标，定义为糖化血红蛋白6.5%。2.除定期进行自我血糖监测外，每3个月监测一次糖化血红蛋白。3.将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要地位，以期获得最佳预后。4.建议所有新诊断糖尿病的患者，尽可能地推荐到有糖尿病专业诊疗知识的组织中去。5.要积极治疗包括胰岛素抵抗在内的根本病理生理异常。 6.强化治疗，以期在诊断后的6个月内达到HbA1c6.5%。,.,97,专家共识中的10个关键建议：,7. 3个月后，如患者没有达到HbA1c6.5%目标，应考虑联合治疗。8.所有诊断时HbA1c9%的患者，都应立即开始联合治疗或注射胰岛素。9.联合使用作用机制互补的口服抗糖尿病药物治疗。10.运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治疗，鼓励患者接受疾病教育和自我护理，共同担负起血糖达标的职责。,.,98,送检须知：,检测标本：抗凝全血或末梢血。抗凝全血请用绿帽、紫帽真空采血管采血送检。参考范围：3.8-5.8%,.,99,谢 谢！,/10/29,.,100,