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1、神经内科院感相关知识,神经内科 周娟,学 习 内 容,医院感染管理办法立法的目的与意义、概念,医务人员手卫生管理要求,医院消毒隔离制度,医务人员职业暴露防护,医疗废物管理要求,医院感染管理办法是国家卫生部2006年7月6日发布，2006年9月1日起实施,一、医院感染管理办法立法的目的与意义、概念,一、医院感染存在严重的危害,1、医院感染不仅增加患者的痛苦，影响医疗质量和医疗安全，还容易造成医疗纠纷。2、造成卫生资源浪费。3、医院感染风险进一步加大 医疗技术不断发展大量介入性诊断治疗应用临床、抗菌素的广泛使用等5、医院感染暴发事件频发近年来由医院感染引起的医疗纠纷有逐年上升的趋势。6、确保医疗质
2、量与患者的安全的需要7、医疗保险政策提出新的要求。美国联邦医疗保险中心已于2008年明确规定；如果出现以下8种情况将停止支付诊疗费用：插管尿路感染、手术留下异物、空气栓塞、压疮、以及医院内获得的骨折等。,（二）、医院感染的概念,医院感染，指住院病人在医院内获得染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,二、医院消毒隔离制度,（1）医护人员按规定着装，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手或手消毒。（2）室内布局流程合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手
3、设施，消毒剂、干手物品或者设施，重点部门应配非接触式水龙头、手消毒液。（3）严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌技术规范。1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；用过的医疗物品，应彻底清洗干净，再消毒或灭菌。3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。,4、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（4）无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。（5）无菌钳、镊干燥保存于无菌容器内，无菌器械干罐应开启后4小时
4、内使用，灭菌敷料（棉球、纱布）和器械采用小包装使用。（6）抽出的药液、开启的静脉输入液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装；放置无菌器械干罐开启后4小时更换。（7）碘酒、酒精应密封、避光保存，每周更换1次，容器每周灭菌1次。（8）患者药杯应固定使用、每周回收消毒一次。,（9）体温计（腋温计）使用后用75%酒精浸泡消毒30分钟，酒精每周更换二次，并注明有效期。感染患者使用的体温计采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。（10）复用医疗器械和用品消毒灭菌处理1、雾化器一人一管一面罩，使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。一次性雾化
5、器不能重复使用。2、可重复使用的呼吸机管道应定期消毒、灭菌，每周更换二次；一次性呼吸机管道每周更换一次（不可重复使用），如有污染随时更换。3、连接使用的氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换，湿化瓶每日更换1次，有污染随时更换；连接备用的氧气湿化瓶每周更换；氧气湿化瓶流量表接口每次更换湿化瓶时用75%酒精擦拭。（11）使用后的各类监护仪器设备表面与连接线可酌情选用75%酒精擦拭消毒。,（12）坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应及时用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂拖洗。拖把要有明显的标记，分区
6、使用、定期消毒。（13）病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜应一床一抹布，用后均须消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。（14）患者使用后的被服应放入污衣袋内，隔离病人使用后的衣物、被单要分开放置、回收及清洗；被褥、枕芯应定期晾晒；对有呕吐物、尿液、血液污染的被褥、枕芯，要及时送洗衣房更换、清洗。（15）便器应固定使用，保持清洁，定期用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟进行消毒。（16）医疗废物与生活垃圾应分类收集，医疗废物置黄色垃圾袋内，必须专运送至医疗废物暂存站进行无害化处理。,（17）隔离要求：感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。同类感染病人相对集中，特殊感染
7、病人单独安置。（18）收治感染病人须在标准预防的基础上，根据病原体的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合实际情况，采取相应的隔离措施。医务人员做好相应职业防护。（19）各种治疗、护理换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应严格隔离，处置后进行严格终末消毒，感染性敷料应放在双层黄色垃圾袋内，及时处理。（20）对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等需消毒后排入下水道。（21）传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验
8、、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用卫生间。,三、医务人员手卫生管理要求,（一）手卫生的管理与基本要求,各科室应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。医院定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。护理部、感染控制科应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,(二 ) 手卫生 概念,为洗手、手消毒或外科手消毒的总称,1 洗手,用不含抗菌剂的普通肥皂液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,2 手消毒,指用含抗菌剂肥皂液清洗或消毒剂擦手的过程,3 外科手消毒,清除或杀灭暂居菌
9、和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。,各类区域手卫生标准,类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。,各类区域手卫生标准,类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,一般洗手的适应症,进行无菌操作前后，处理清洁
10、、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。7必要时增加对手腕的清洗。,4 手消毒,1.操作前后用速干手消毒剂适量，步骤同洗手相同。按压时注意尽量避免污染。,手卫生效果的监测,1、监测要求每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液
11、流析病房、感染疾病门诊、口腔科等部门工作的医务人员手进行消素效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时过行监测。2、手卫生合格的判断标准。3、手消毒效果应达到如下相应要求：（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,多重耐药菌的预防和控制措施,随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化；20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染与携带,自1961年分离到第一例
12、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）至今， MRSA在全球范围内已成为发生率最高的医院内感染的病原菌之一B-内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类抗生素对MRSA均无效,医护人员是MRSA重要的储存宿主,报道一 某医院护理人员手上分离金黄色葡萄球菌检出率为20.83%,主要分布在烧伤科、外科、婴儿室报道二 在某妇产科医院婴儿室发生的金黄色葡萄球菌脓疱疮流行调查中,169名医务人员鼻腔带菌者为22.1%,其中婴儿室护理人员带菌者为33.3%,同期40名产妇的带菌率仅为5.4%,江苏省监测的MRSA、MRSE发生率已由1998年的72.7%和65.2%上升为2001年的77.5%和86.
13、2%；VRE在1998年未发现，2001年达到5.8%。上海瑞金医院2003年监测到的MRSA占66.03%。产超广谱类酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希氏菌、克雷氏菌有较大幅度增加。,传染源,病人与携带MRSA的人群(健康医务人员、病人、来访者)是MRSA传播的最基本来源污染的环境中的MRSA可成为第二传染源MRSA可定植在人体、鼻前庭、皮肤伤口上,还可在医务人员手、空气及物体表面检出,传播途径,入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃通过医务人员的手、衣物、敷料等物品,有创口的外科病人(包括烧伤)新生儿老年人免疫缺陷者,临床表现,引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心
14、内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎等MRSA携带者常无任何症状,仅在流行病学调查中发现,诊断,以临床表现为基础,在标本中找到病原菌为确诊依据,一般预防措施,加强对新入院及MRSA易感者的检查细菌室检测到MRSA,及时向临床报告避免发生皮肤创伤合理应用抗菌药物,万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等经指定医生复签后方可发药,接触病源的预防措施,专室、专区进行隔离及时戴手套、穿隔离衣,注意环境的清洁与消毒进行可能产生气溶胶的操作(支纤镜、吸痰或雾化治疗)时必须戴标准外科口罩及眼罩脱去手套后必须洗手每天严格进行病室的环境消毒,一、加强医务人员的手卫生。,医务人员对
15、患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。,二、严格实施隔离措施。,1. 医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操
16、作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣,三、切实遵守无菌技术操作规程,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。,四、加强医院环境卫生管理。,医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。,五加强抗菌药物的合理应用,认真落实抗菌药物临床应用指导原则（卫办医发200848号）进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知正确合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多重耐药菌的产生,总之，医务人员一定要增强预防医院感染的意识，提高对医院感染管理重要性的认识，进一步学习国家有关医院感染管理的法律、法规及医院制定的有关医院感染控制的规章制度，并将其贯彻落实到各项诊疗活动中，降低医院感染的发生率，保证医疗安全。,谢谢,
