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1、医学部认知障碍照护技巧,北京大学第六医院,王华丽,贴照片,专家简介工作单位：北京大学第六医院学历学位：医学博士,职,称：教授,学术任职：世界痴呆理事会常务理事；中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务副主任委员；中国老年医学学会精神医学和心理健康分会副会长专业特长：老年情绪与认知障碍的临床诊疗、早期诊治与认知照护研究,（照片尺寸9.46.8cm）仅供参考王华丽教授,学习目标,熟悉以人为本照护理念,掌握认知障碍照护原则与沟通技巧,了解心理社会方法在照护中的应用,目录,以人为本的照护理念,认知障碍照护原则与沟通技巧,心理社会干预在照护中的应用,以人为本的照护理念,认知障碍不同病期主要特征症状
2、,时间,轻度,中度,重度,行为解释模型,行为,认知神经变性改变,环境相互作用,干预策略,人,认知/行为治疗药物治疗,康复干预照护者干预,以人为本的照护（Person-centered,care),VIPS 框架V: Value（价值）：认可老人及其照护者的价值I: Individual（个体）：将老人视为一个整体的人P: Perspective（视角）：从患病老人的视角看世界S: Social environment（社会环境）：积极的社会环境舒适的个人体验,基本工作方法, 了解您所照顾的老人 他/她叫什么？喜欢别人怎样称呼？ 重要的生活或工作经历是什么？最重要的家人是谁？ 喜欢什么，不喜欢什
3、么？ 长久以来的生活习惯？ 兴趣、爱好？文化？信仰？, 尊重老人的个人价值 通过有效的沟通、照顾和支持，让老人感到自己是被尊敬和被重视的，自己的生命是有意义的 倾听需要和感受，赋予耐心 理解、鼓励、肯定 赞美他们以前和现在的成就, 倡导老人的自立能力 关注老人尚存的能力 尽量维持老人的自立能力，保持老人尊严 给老人选择的机会 基于能力，让老人多参与日常事务和活动, 维持老人的社交能力 不要把失智老人孤立起来 让老人参与一些力所能及并且喜欢的活动 每天都和老人交流、互动 鼓励老人保持与外界的沟通和互动,基本工作方法,爱幸福感,舒适,依恋成就感,尊重个性,基本工作方法 让老人感受生命的喜悦和幸福社
4、会融入,系家科医生,责任护士 统筹老人的个体化照护计划 监测老人的身体状况和需要 评估老人的医疗、护理以及生活起居方面的需要 转诊评估 监督服药情况以及是否有药物副反应 定期联老年属反馈老人情况处理老人的躯体疾病 需要时转诊住院或其他专科诊治,老年精神科医生评估和诊断老人是否有失智给予促认知药物治疗定期随访老人病情协助处理行为和精神症状需要时转诊住院或其他服务,职业治疗师,评估老人认知和生活自理能力评估与安排辅助器具日常自理能力训练吞咽训练,物理治疗师评估老人活动能力运动训练肌肉功能训练处理疼痛防止和处理失禁社工安排心理、社交等方面的评估和服务辅导服务社区资源转介家属支持服务义工互助,护理人员
5、（护工） 提供适当的起居服务 执行个人照护计划 监测老人日常精神、身体以及行为状况，并按需要做相关记录 关心老人的个别需要，及时记录，并告知护士,跨专业综合照护, 认知障碍照护原则与沟通技巧,不同病期的干预焦点, 早期: 认知行为治疗，咨询可以帮助患者和家属接受,疾病，做好未来计划, 中期: 对照料者的干预能够降低应激，提高应对技巧 晚期: 与医护人员和照料者共同努力提高生活质量,整合性照护技术,1,生活照护,娱乐治疗,行为管理,营养支持,环境干预,法律支持,功能训练心理干预,认知训练心理咨询,情感维护,精神状况焦虑、情绪、精神病病前个性特点认知功能损害与脑部病变影响情绪和行为调节通路,感官功
6、能减退耳背、眼花、触觉减退躯体疾病与病痛代谢改变影响食欲、精力、情绪稳定性等,个人信念如：“认为自己很年轻；要去上早班”药物问题药物相互作用、药物不良反应,环境布局与条件与照护者互动,行为表现,观察到的表面现象,照护干预的基本步骤科学客观评估,确定靶问题制定照护方案,评价照护效果实施照护方案,认知障碍老人常见沟通障碍, 逐渐失去语言表达的能力 找不到合适的词儿 说话速度慢，出现交流中断 话说一半儿，却接不下来该说什么 回归第一语言 表达想法有困难 说话含混不清， 只能说有限的几个词语 完全失去语言表达能力, 表达内容出现问题 叙述的事情不真实，甚至未发生过 重复提问，或重复讲一件事情 混淆时间
7、、空间、人物关系 妄想和猜疑，造成冲突, 理解能力出现困难 谈话时跟不上别人思路 认得字，但无法理解读到的信息 反应速度比正常人慢很多 不理解复杂、抽象的事情 听力、环境等因素可能干扰理解力, 沟通障碍可能导致情绪和行为问题 掩饰自己的语言表达问题 因为沟通受阻而沉默寡言，甚至拒绝与他人交流 因沟通受挫而焦虑，甚至出现灾难性反应 情绪和行为问题可能造成更多的沟通障碍,认知障碍老人常见沟通障碍,有效沟通, 原则 保持同理心 耐心倾听，给老人表达的机会 尊重老人的感受，而不是事实本身 接受老人现在的样子 不要任意哄骗老人, 方法 用老人喜欢的称谓来称呼、问好 真诚而恰如其分地赞美老人 每次简单介绍
8、一下自己，温和地告诉老人自己来协助他/她做什么 简单评论老人房间里的某样物品，比如孙女的照片 给老人一样喜欢吃的小食，聊聊让老人自豪的经历,非语言交流, 态度：善待老人 耐心、关心 开朗、令人安心 体谅 鼓励和赞美 尊重 顾及老人的敏感和自尊, 从正前方接近 保持微笑 体位处于老人水平视线之下 保持亲切的眼神接触 语气温和，语速放慢，音量适度 握手、抚摸、轻轻拥抱 避免易引起误解的身体姿势, 心理社会干预的应用,“任何一种心理社会干预技术或方法并非适用于所有老年人。”,-Zarit & Zarit, 1998.,“为满足特殊情况的需要必须改变基本治疗技巧”,-G. J. Kennedy, 20
9、00.,心理社会干预质量指标,江述荣，等. 中国心理卫生杂志 2018,心理社会干预质量指标,江述荣，等. 中国心理卫生杂志 2018,心理社会干预质量指标,江述荣，等. 中国心理卫生杂志 2018,中华医学会精神医学分会老年精神医学学组. 中华精神科杂志2017,心理社会干预质量指标（4）,江述荣，等. 中国心理卫生杂志 2018,主要技术与操作要点,主要技术现实定向缅怀治疗认可方法精神运动治疗,操作要点采用演练和物品提醒等改善患者的定向能力讨论过去的经历采用照片、熟悉的物品、或感觉物品作为回忆提示以接受个体的现状，认可其体验为总体原则针对情绪和行为问题进行运动,其他说明常归入认知刺激治疗可能改善认知、情绪、照料者压力以及功能水平作为单一治疗有效的研究证据不足可能改善情绪与睡眠问题可融合认知刺激,主要技术与操作要点,主要技术与操作要点,照护者支持,“Supporting,caregivers to care”,iSupport,公众号,北大六院记忆中心,小结, 认知照护需以人为本, 建立有效沟通是认知照护的重要内容 规范心理社会干预有利于改进认知照护,结局,医学部,谢谢！,
